Slayt 1

1
(No Transcript)
2
Takdim plani
Tanim
Tarihçe
Anatomi
Endikasyonlar
Kontrendikasyonlar
Teknik
Ilaçlarin etki mekanizmasi
Sistemik etkileri
Komplikasyonlar
Sonuç
3
Tanim
Lokal anestezik ajanlarin, subaraknoid alana
enjeksiyonu
Motor Blokaj
Sempatik Blokaj
Sensoryal Blokaj
4
Tarihçe
5
Anatomi
Kemik yapi
6
Anatomi
Kemik yapi
7
Anatomi
Kemik yapi
8
Anatomi
Ligamentler
9
Anatomi
Spinal kordun zarlari
10
Anatomi
BOS
11
Anatomi
Spinal kord
12
Anatomi
Spinal sinirler
13
Anatomi
Spinal sinirler
14
Dermatomlar
C 8 Küçük parmak
T 3 Aksilla tepesi
T 4 Meme basi hizasi
T 10 Göbek hizasi
L 1 Inguinal bölge
S 1-4 Perine bölgesi
15
Spinal anestezi tipleri
Anestezi, gluteal bölgeyi kapsamaz.
Hemodinami çok az etkilenir.
Alt lumbal Sakral
Saddle blok
Hemodinami az etkilenir.
Alt torasik Lumbal Sakral
Yetersiz anestezi olabilir.
Asagi spinal anestezi
Gluteal bölge anestezisi olur.
Üst abdominal girisimlerde kullanilabilir.
Hipotansiyon
T 4 - T 12 Lumbal Sakral
Yüksek spinal anestezi
Solunum yetmezligi
Yetersiz anestezi olabilir.
Tek tarafli spinal anestezi
Sistemik etkileri azdir.
Degisken
Bulber merkezlerin depresyonu
Spinal anestezinin ilk yillarinda bir yöntem
olarak kullanilsa bile, su an bir komplikasyon
olarakkabul ediliyor.
Total spinal blok
16
Endikasyonlar
17
Kontrendikasyonlar
18
Teknik
Hastanin hazirlanmasi
19
Teknik
Kullanilan malzemeler
20
Teknik
Hasta pozisyonu
21
Teknik
Ponksiyon bölgesinin belirlenmesi
L4
L4
L4
L5
L5
Lateral
Anterior
Posterior
22
Teknik
Ponksiyon bölgesinin sterilizasyonu
23
Teknik
Girisim
24
Teknik
Girisim
25
Ilaçlarin etki yeri ve mekanizmasi
Temel etki yeri spinal sinirlerin ön ve arka
kökleridir.
26
Bromage skalasi
Motor blogun derecesini degerlendirmede
kullanilan skaladir.
27
Anestezi düzeyini etkileyen faktörler
Lokal anestezik ajanlar
28
Anestezi düzeyini etkileyen faktörler
Lokal anestezik ajanin dozu
Intraabdominal basinç artar.
Epidural venöz pleksus genisler.
Epidural ve subaraknoid alan daralir.
Spinal ve epidural alanin kompliansi azalir.
Epidural ve subaraknoid alan daralir.
29
Anestezi düzeyini etkileyen faktörler
Vazokonstriktör ajanlar
30
Anestezi düzeyini etkileyen faktörler
Dansite
31
Anestezi düzeyini etkileyen faktörler
Dansite
32
Anestezi düzeyini etkileyen faktörler
Hasta pozisyonu
33
Anestezi düzeyini etkileyen faktörler
Intraabdominal basinç
Asit varligi
Intraabdominal basinç
Obesite
Gebelik
Epidural ve spinal araliga basi
Epidural venlerde genisleme
34
Anestezi düzeyini etkileyen faktörler
Vertebra deformiteleri
Teknik güçlük
Skolyoz
Kifoskolyoz
BOS volümünde azalma
Geçirilmis spinal cerrahi
Teknik güçlük
35
Anestezi düzeyini etkileyen faktörler
Ilacin yayilmasi
Ilacin dozu
Lipit solubilitesi
Ilacin Yayilmasini Etkileyen Faktörler
Lokal kan akimi
Verildigi yüzey alani
Ilacin redistribüsyonu
Redistribüsyon, epidural aralikta ve araknoid
membrandaki vasküler emilimle olur.
Redistribüsyon hizi total yüzey alani ve
dokunun vaskülaritesi ile ilgilidir.
36
Sistemik etkiler
Kardiovasküler etkileri
Sempatik denervasyon ve hipotansiyon
Pregangliyoner sempatik lifler T1 L2
segmentlerinden çikar.
Blok T1 T3 e çikarsa, tam sempatik denervasyon
gelisir.
T1 T4 ten çikan kardioakselatör lifler de
bloktan etkilenir.
Sempatik blokaj, sensoryal blokaj gibi segmental
ve düzenli olmaz.
Enjeksiyon, L2 altindan yapilsa bile, alt
sempatik lifler etkilenir.
Total periferik dirençte düsme
Arter ve arteriollerde dilatasyon
Sempatik denervasyon
Arteryel kan basincinda düsme
37
Sistemik etkiler
Kardiovasküler etkileri
Sempatik denervasyon ve hipotansiyon
Ven ve venüllerde dilatasyon
Venöz dönüs ve kardiyak outputta azalma
Sempatik denervasyon
Arteryel kan basincinda düsme
38
Sistemik etkiler
Kardiovasküler etkileri
Bradikardi
Pregangliyoner kardiyoakselatör (T1-4) liflerin
blokaji,
Venöz dönüsteki azalma ile sag kalpteki basincin
düsmesi ile gelisir.
Koroner kan akiminda azalma
Ortalama arter basincindaki düsmeye paralel
olarak gelisir.
Serebral dolasim
Ortalama arter basinci 55-60 mmHgnin altina
düsmedikçe, etkilenmez.
Renal dolasim
Renovasküler otoregülasyon ile hipotansiyondan
daha az etkilenir.
39
Sistemik etkiler
Solunumsal etkileri
Seviye yükselidiginde, torakal miyotomlar
etkilenerek, interkostal paralizi gelisir.
Diyafragma, saglikli kisilerde interkostal
paraliziyi kompanse eder.
Ancak bu kompansasyon asiti olan, obez, gebe,
akciger problemi olan hastalarda mümkün degildir.
Yüksek spinal anestezide, gögüs ve karin duvari
kaslarinin paralizisi sebebiyle hastalar
öksüremez.Atelektazi gelisebilir.
Nadiren, C3-5 düzeyindeki motor paralizi ile
frenik sinir etkilenir ve apne, solunum arresti
gelisir.
Solunum arresti, çogunlukla baska patolojilerden
kaynaklanir.
40
Sistemik etkiler
Gastrointestinal sistemdeki etkileri
T5-L1 düzeyindeki splanknik sempatik blokaj
sonucu, ince barsaklarda kontraksiyon ve
sfinkterlerde gevseme olur.
Bulanti ve kusma serebral hipoksi, hipotansiyon
ve cerrahi islem esnasinda organlarin çekilmesine
bagli gelisir.
Üriner sistemdeki etkileri
S2 - S4 segmentlerinin blokaji ile normal mesane
fonksiyonu tamamen kalkar.Hastada idrar
retansiyonu gelisir.
41
Komplikasyonlar
Blok sirasinda görülen komplikasyonlar
Kardiyak arrest
Solunum arresti
Sistemik toksik reaksiyon
Yüksek veya total spinal blok
Hipotansiyon
Bulanti ve kusma
Blok sonrasinda görülen komplikasyonlar
Bas agrisi
Spinal ponksiyon yerinde agri
Menenjit veya menenjismus
Nörolojik sekeller
Idrar retansiyonu
Enfeksiyon
42
Komplikasyonlar
Kardiyak arrest
Etyoloji sempatik liflerin bloke edilmesi ile
artan vagal aktivite.
Tedavi CPR prosedürü ile hastaya müdahale
edilmesi.
Solunum arresti
Etyoloji
Yüksek spinal blok
Total spinal blok
Hipotansiyona sekonder serebral hipoksi ve
santral depresyon
Tedavi
Etyoloji santral depresyon degilse, anestezinin
etkisi geçene kadar yapay ventilasyon uygulanir.
Etyoloji santral depresyon ise, hipotansiyon
tedavi edilir.
43
Komplikasyonlar
Sistemik toksik reaksiyon
Etyoloji
Intravasküler enjeksiyon
Atopik bünye
Tedavi
Etyoloji ve komplikasyonlara yönelik tedavi
yapilir.
Allerjik reaksiyon gelisirse, tablo
degerlendirilerek sistemik yaniti kontrol altina
alacak ilaçlar ( antihistaminik, steroid,
adrenalin, vs. ) kullanilir.
Yüksek veya total spinal blok
Hipotansiyon, bulanti, kusma, solunum arresti ve
kardiyak arrest ile sonuçlanan tablo izler.
Tedavi
Hasta entübe edilerek 100 oksijen ile solutulur.
Hipotansiyon tedavi edilir.
Kardiyak arrest gelisirse, resüsitasyon uygulanir.
44
Komplikasyonlar
Hipotansiyon
Etyoloji
Sistemik vasküler dirençte azalma.
Preload ve kardiyak outputtaki düsme.
Tedavi
Ilk is, maske ile 100 oksijen verilmesidir.
Hastaya trend pozisyonu verilebilir.
IV sivi infüzyonu hizlandirilir.
Vazokonstriktör bir ajan (efedrin sülfat ,
fenilefrin) uygulanir.
Bulanti ve kusma
Etyoloji
Hipotansiyona sekonder, bulber hipoksi.
Hipertansiyon
Visseral reflekslerin stimülasyonu
Tedavi
Hipotansiyona sekonder ise hipotansiyon tedavi
edilir.
Hipertansiyona sekonder ise hipertansiyon tedavi
edilir.
Visseral reflekslerde, inhalasyon veya IV
anestezi gerekebilir.
45
Komplikasyonlar
Bas agrisi
Etyoloji
Duradaki delikten sizan lokal anestezigin
irritasyonu
BOSun dural delikten sizmasi ile BOS basincinin
düsmesi
Lokal anestezik ajan veya enfeksiyonun meningeal
irritasyonu
Profilaksi
Girisim öncesi sivi yüklemesi
Daha ince spinal igne seçimi (22-26 numara)
Dogru teknik uygulamasi (Dura lifleri
longitudinal uzanir)
Tedavi
Yatak istirahati ve abdominal bandaj
Kodein (30 mg) ve ASA (600 mg)
Oral su alimi (4 gün süre ile en az 3000 lt./gün)
Oral alinamiyorsa IV 5 dekstroz solüsyonu
Nikotinamid (100 mg.) 2 gün süre ile günde 3
kez IM uygulanir.
ADH 1/2000den günde 3 kez 1 ml IM uygulanir.
30-40 ml SF ile lomber epidural blok veya kaudal
enjeksiyon.
46
Komplikasyonlar
Menenjit veya menejismus
Etyoloji
Hatali ve yetersiz antiseptik teknik
Lokal anestezik ajanin irritasyonu
Septisemi veya lokal enfeksiyon varliginda spinal
ponksiyon
Steril eldiven pudrasi ile kontaminasyon
(transvers myelit)
Tedavi
Semptomlar hafif ise tedavi gerektirmez.
Menenjit tablosu oturmussa, uygun antibiyoterapi
yapilir.
Nörolojik sekeller
Postoperatif palsi ve paraliziler gelisir ve
genellikle periferik tiptedir.
Bazen kranial sinir felçleri olabilir.En sik 6.
kranial sinir tutulur.
Tedavi
Tiamin
Fizik tedavi
Nörolojik tedavi
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)