LAPARASKOPIK CERRAHIDE ANESTEZI VE KOMPLIKASYONLARI

1
LAPARASKOPIK CERRAHIDE ANESTEZI VE
KOMPLIKASYONLARI
Prof. Dr. Ahmet COSAR Anest. ve Rean. AD
2
TARIHÇE

• 1901 sistoskopik muayene
• 1910 laparoskopik muayene
• 1987 laparoskopik kolesistektomi
• Abdominal ve ürolojik 50

3
Laparoskopik Ürolojik Islemler

•       Pelvik lenf nod disseksiyonu
•       Variselektomi
•       Fitik onarimi
•       Adrenalektomi
•       Perkütan litotripsi
•       Nefrektomi

4
Anestezist için Laparoskopi

• Intra abdominal basinç artisinin getirdigi
  kardiyak, respiratuar ve özel pozisyonlarin yol
  açtigi fizyolojik degisikliklerin dogru
  tanimlanip rasyonel yorumlanmasi

5
Insufle Edilen Gazlar

• CO2
• N20
• Hava
• Helyum

6
Solunumsal Sorunlar

•    Pa CO2 de artis
•    Pnömotoraks
•    Gaz embolisi

7
Laparaskopinin Komplikasyonlari

• Trokar girisimine bagli komplikasyonlar
• Pnömoperitonuma bagli komplikasyonlar
• Ani kardiyovasküler kollaps
• Operatif komplikasyonlar

8
Trokar Komplikasyonlari

•   Gaz kaçagi
• Karin duvarindan kanama
• Organ ve damar yaralanmalari
• Cilt yaniklari
• Postoperatif herniasyon

9
Pnömoperitonum Komplikasyonlari

• Amfizem ve pnömotoraks
• Gaz embolisi
• Kardiak aritmi ve arrest
• Derin ven trombozu

10
Pnömotoraks Süphesi

• Siyanoz varligi
• Kapiller O2 saturasyonu düsmesi
• Cilt alti amfizemi
• Pik havayolu basincinda artis

11
Pnömotoraksta Yaklasim

• Nitröz oksiti durdurun
• Ventilatör uygulamasina geçin
• PEEP uygulayin
• Batin içi basinci düsürün
• Cerrahi ekiple iletisime geçin
• Torasentezden kaçinin

12
Aspirasyon Riski

• Rejürjitasyon
• Intraabdominal basinç artisi
• Alt özofagus sfinkter basinci
• Gastroözofagial bileske

13
Laparoskopide Hemodinami

• Pnömoperiton
• Pozisyon
• Vagal uyari

14
Hipotansiyon

• CO2 embolisi
• Kanama
• Vena cava inferiora kompresyon

• Cerrah derhal bilgilendirilmeli
• CO2 insuflasyonu kesilmelidir

15
Kontrendikasyonlar

•    Artmis intrakranial basinç
•    Santli hastalar
•    Hipovolemi
•    Konjestif kalp yetmezligi
•    Geçirilmis cerrahi
•    Morbid obezite

16
Kontrendikasyonlar

•       Hamilelik
•       Koagülopati
•       Jeneralize peritonit(sepsis)
•       Sok
•       Karsinomatöz
•       Glokom 

17
Preop Degerlendirme

• Öykü ,FM
• Yandas hastaliklar
• Kontendikasyonlarin tartisilmasi
• Laparatomiye geçme olasiligi
• Keyhole or woundless surgery

18
Preoperatif Hazirlik

• Respiratuar
• KOAH
• Sick cell anemi
• Kardiyovasküler
• Iskemi, hipertansiyon
• Gastrointestinal
• Reflü
• Aspirin ,kontraseptifler

19
Preindüksiyon Önlemler

• Mesanenin bosaltilmasi
• Üriner kateterizasyon
• Barsak temizligi
• Antikoagülasyon proflaksisi
• LMWH

20
Premedikasyon

• Vagolitikler
• Analjezikler
• Mide asidi nötralizasyonu

21
Laparoskopide Anestezi Seçimi

• Seçilecek anestezik yöntem operasyon için
  yeterli analjezi ve kas gevsekligi saglamali,
  kompensatuar mekanizmalari bozmamali
• Hastanin genel durumu ve anestezistin deneyimi
  göz önüne alinmali

22
Anestezi Teknigi

• Lokal Anestezi
•  
• Rejyonel Anestezi
•  
• Genel Anestezi

23
Lokal Anestezi

• Hasta seçimi
• Islemin süresi
• Düsük insuflasyon basinci
• Sedasyon gereksinimi
• Yetersiz kalma

24
Lokal Anestezinin Avantajlari

•    Anestezi süresi kisa
•    Iyilesme hizli
•    Hasta ile kooperasyon saglanabilir
•    Postoperatif bulanti ve kusma daha az
•    Komplikasyonlari daha erken taninir
•    Daha az hemodinamik degisiklik
•    Daha ekonomik

25
Lokal Anestezinin Dezavantajlari

• Hipoventilasyon
• Islemin uzamasi
• Asiri veya revers trendelenburg
• Asiri abdominal basinç artisi

26
Rejyonel Anestezi

• CSE
• Epidural
• Spinal
• Sempatik blokaj
• Pnomoperitona bagli vagal etki

27
Rejyonal Anestezinin Dezavantajlari

• Bas agrisi
• Hipotansiyon
• Enfeksiyon
• Pozisyonel sinir hasari

28
Genel Anestezi

• Inhalasyon anestezisi
• TIVA
• Dengeli anestezi
• Maske
• LMA

29
Teknik

• Oratrekeal intübasyon
• Kontrollu ventilasyon
• Volum,basinç ve gas kompozisyonunu ayarlayabilme
  kabiliyeti olan bir anestezi makinesi
• Nazogastrik sonda

30
G.A. Avantajlari

• Rahatlik ve konfor
• Kontrole ventilasyon
• Kas gevsemesi
• Aspirasyondan kaçinma
• Pozisyon verme avantaji
• Fleksibilite

31
G.A. Dezavantajlari

• Bulanti-kusma
• Bogaz agrisi
• MH
• Pulmoner aspirasyon

32
Monitorizasyon

• EKG
• Özefagial steteskop
• Noninvasiv kan basinci
• Oksijen saturasyonu
• End tidal CO2

33
KVS Degisiklikleri

• Venöz dönüste azalma
• C.Q.da azalma
• CIlt 25-35
• Hipertansiyon
• Aritmi
• Tromboemboli riski

34
Pulse oksimetre

• SaO2 dokuya oksijen sunusu
• Dil, parmak, kulak memesi
• gt 90 oda havasi, 95-100 oksijen
• PaO2 SaO2- 30, 75-90 arasinda
• 55 mmHg 85-30

35
Çalisma Ilkeleri

• Okside ve redükte hemoglobinin farkli dalga
  boylarindaki isigi emmesine göre okside
  hemoglobini hesaplamaktadir
• PaO2 60-160mmHg SaO2 91-99
• PaO2 100 SaO2 98
• PaO2 60 mmHg SaO2 90
• SaO2-30 PaO2 Metab. Gerek. 25
• SvO2lt50 Aneorobik metab.

36
Pulse Oksimetreyi Etkileyen Faktörler

• Pigmentasyon
• Azalmis perfüzyon
• Hipotermi, vazokonstriksiyon
• Çevre aydinlatmasi
• Artmis serum bilirübini

37
Normal Kapnogram
38
Kapnografinin Islevleri

• Ventilasyonu ayarlamak
• Intravasküler CO2 insuflasyonunu belirlemek
• CO2 insuflasyonunun komplikasyonlarini belirlemek

39
Niçin Kapnografi ?

• Pulse oximetre yalniz oksijenasyon 
• Kapnografi hipoksinin ayirici tanisi 
• CO2 üretimi, pulmoner perfüzyon, alveolar
  ventilasyon, respiratuar paternler, CO2
  eliminasyonu  
• Solunumsal komplikasyonlarin erken belirlenmesi 

40
End-tidal CO2

• Artiranlar
• Hipoventilasyon
• Rebreathing
• Eskimis soda lime
• Azaltanlar
• Hiperventilasyon, kardiyak arrest
• Airway obstrüksiyonu, disconnection
• Solunum devresi ve kaf kaçaklari

41
Artmis PaCO2 Nedenleri

• CO2 nin absorpsiyonu
• Ventilasyon / perfüzyon uyumsuzlugu
• Artmis metabolizma.
• Anesteziklerce ventilasyonun depresyonu

42
V/Q Uyumsuzlugu

• Artmis fizyolojik ölü bosluk
• Abdominal distansiyon
• Hasta pozisyonu (dik egim )
• Kontrole mekanik ventilasyon
• Azalmis kardiyak out put

43
Venöz Emboli

Bhauani-Shankar Kodali, MD (izni ile)
44
ASA Standardi

Bhauani-Shankar Kodali, MD (izni ile)
45
Hemodinami ve Ventilatuar Degisiklikler

Bhauani-Shankar Kodali, MD izni ile
46
Anestezi Devresi

Bhauani-Shankar Kodali, MD izni ile
47
ETCO2 ve C.Q.

Bhauani-Shankar Kodali, MD izni ile
48
Sentec

• SaO2
• PaCO2 noninvazif
• Kalp hizi
• Arteryel dalga trasesi
• Kulak memesi

49
NICO
50
Cerrahi Sonlaninca

• Mesane integritesinin denetimi
• Exsuflasyonun saglanmasi
• Pozisyonda Gentle olma
• 100 O2
• Full revers
• Ekstübasyon

51
Recovery

• Yakin gözetim
• Hastanin isitilmasi
• Hemodinaminin yakin takibi
• Komplikasyonlar açisindan izlem

52
Laparoskopinin Postoperatif Sonuçlari

• Daha hizli iyilesme
• CRP ve IL-6 düsüklügü
• Hemostazin daha iyi korunmasi
• Daha hizli derlenme
• Daha erken oral alima geçme
• Daha erken taburcu olma

53
Erken Postop Dönem

• Bulanti kusma
• Agri

54
Postoperatif Analjezi

• Postop analjezinin gerekliligi
• Multimodal analjezi
• Peritoneal aspirasyon
• Preemptif analjezi
• Kesi L.A. infiltrasyonu
• P.C.A
• Gazin dekompresyonu

55
SONUÇ

• Teknolojideki gelismeler laparoskopik cerrahinin
  sinirlarini sürekli genisletmektedir
• Avantajlari yani sira anestezi uygulamalari için
  yeni risklerde olusturmaktadir

56
Sonuç

• Anesteziyolog bu riskleri minimize edecek
  unsurlari göz önünde bulundurarak bir anestezi
  yönetimi ortaya koymalidir