Conf

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PNEUMOLOGIECours 1 -Médecine Dentaire

• Conférencier Docteur Antigona Trofor

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Sommaire Cours 1

• A propos de la spécialité de pneumologie
• Le spectre varie des maladies respiratoires
• "TB ou Non TB
• Tuberculose définition, caractéristiques,
  epidemiologie, étiologie
• Pathogenie

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Pneumologie spécialité dédié aux maladies
respiratoires

• Le vaste spectre des maladies respiratoires
• Investigations spécifiques en pneumologie
• Syndromes respiratoires dans le cadre de la
  pathologie systémique, de la pathologie de
  frontiere, ou dans les urgences respiratoires
• L'importance de la connaissance des maladies
  respiratoires à la pratique dentiste
• Interférences entre la médecine respiratoire et
  la médicine dentaire suppurations
  broncho-pulmonaires, le tabagisme, les corps
  étrangers, etc.
• Tb ou non Tb

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Tuberculose définition

• Une maladie infectieuse et contagieuse, la durée
  moyenne,
• Causée par des bactéries du genre Mycobacterium.
  (M.tuberculosis,M.Bovis,M.africanum)
• Caractérisé par un haut niveau de polymorphisme
• - clinique (tableau clinique adulte/enfant,
  des voies respiratoires/extra-respiratoire -
  articulations, appareil génito-urinaire, séreux,
  la peau, les ganglions lymphatiques, etc)
• - pathogènique (mécanismes de défense
  spécifiques / non spécifiques)
• - radiologique (infiltration, des cavités,
  épanchement pleural, fibrose, les ganglions
  lymphatiques, des expressions extra-respiratoires)
  
• - évolutif (guérisson, les cicatrices, maladie
  chronique)
• l'impact socio-économique de la maladie
• Traitement standardisé, gratuit, association
  d'antibiotiques appelés
• ANTITUBERCULEUX

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Tuberculose - éléments d'épidémiologie

• Problème de santé très dispersé dans le monde -
  la variation géographique - ÉPIDÉMIE
• Variable Asie, Afrique, plus de 80 de personnes
  infectées, les pays scandinaves lt10
• Evolution annuelle de l'épidémie géographique
  apprécié par
• LES INDICATEURS EPIDEMIOMETRIQUES
• Il nécessite une double approche
  individuellement et de la societé
• De faire la distinction entre deux notions
• La tuberculose-infection lentrée des
  bacilles de Koch (BK) dans le corps,
  intradermique réaction (i.d.r.) à la tuberculine
  positive
• équilibre entre l'agent infectieux et le corps
  humain
• La tuberculose la maladie signes cliniques,
  radiologiques, bactériologiques confirmation -
  léquilibre est compromis

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Tuberculose - épidémiologie des aspects utiles
dans la practique clinique

• - plus d'un tiers de la population mondiale est
  infectée  - Une seule personne parmis autres six
  personnes exposées va sinfecter  - Seulement 5
  des personnes infectées vont développer la
  maladie - après un court periode de temps ou a la
  distance (infection latente), selon les capacités
  immunitaires de chaque individu
• - La tuberculose pulmonaire - BK présent dans
  l'examen microscopique direct - la plus
  contagieuse forme clinique !
• - Une personne malade par tuberculose peut rendre
  malades de 10 à 15 autres personnes/an
• - Les patients diagnostiqués avec la tuberculose
  et qui ont commencé le traitement, deviennent non
  contagieux en 10-14 jours!
• - Les anciens malades déclarés guéris peuvent
  être de nouveau malades par
• - leur réactivation des bacilles (40 -
  traitement incomplet/cicatrices résiduelles)
• - ré-infection avec d'autres microbes
• - Stratégies sur la santé gratuité, de détection
  précoce, le traitement sous directe surveillance
  (DOTS)

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Tuberculose étiologie

• Les Mycobacteries
• - En majorité il sagit du M. tuberculosis, M.
  bovis rarement (du lait provenant des animaux
  malades de Tb - ovins, bovins, chameaux), M.
  africanum, M.leprae et il y a rarement des M.
  atypiques (non tuberculeuses) de formes atypiques
  de la maladie, le VIH, MDR
• - Bacilles courbes ou droits (tige), placés seuls
  ou en bouquets - bacille de Koch (BK)
• - aérobes, sans des spores, tailles 0,2 à 0,6
  / 1 à 10 mm µm
• - haute teneur en matières grasses, hydrophobes
  - il faut colorations spéciaux Ziehl-Neelsen -
  BAAR - (bacilles acido-alcoolo-résistants)
• - sont naturellement résistantes à des nombreux
  antibiotiques
• - des colonies bactériennes de TYPE R
  (Roughrugueux), forme de choux-fleurs, sinueux,
  blanc- jaunâtres
• - cultivées sur des supports spéciaux, de
  Löwenstein-Jensen solides ou liquides BACTEC, MB
  / BacT
• - se comportent différemment aux antibiotiques
  bactériostatiques / bactéricides

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Proprietes du b. Koch

• Le paroi bactérien est riche en acides Mycoliques
  en donnant lacido-alcool- resistance en
  decoloration pour lexamen microscopique
• Le facteur cord détruit la membrane basale
  mitochondriale de la cellule hôte
• Les protéines de choque thermique rendent au
  bacille la résistance à l'intérieur des
  macrophages
• La multiplication lente une fois toutes les 20
  heures
• Les antituberculeux gênèrent spontanément des
  mutants résistants
• Le post effet - l'effet persiste dans le milieu
  tissulaire après la disparition de leffet
  antituberculeux des medicaments

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Tuberculose - Pathogenèse

• Séquence des événements b. Koch ? LE CORPS par
  noyaux de gouttelettes (1-5 bacilles) ?
  macrophages alvéolaires ? (Mf) INFECTION.
• Il y a 2 possibilités Mf détruisent les bacilles
  - ou leurs capacités défensives sont dépassées
  bactéries TRES virulentes/dans de grandes
  quantités se multiplient dans le Mf, en le
  détruisant et en elibérant les germes dans
  l'espace extracellulaire
• Parfois, une petite quantité de bactéries peuvent
  atteindre les vaisseaux lymphatiques régionaux
  ganglions lymphatiques ... diffuses dans la
  circulation sanguine - prédilection renale, pour
  le cerveau, los, les poumons.
• Mécanismes de défense immunitaire sont
  débordésbacilles se multiplient .... LA MALADIE

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Tuberculose - Pathogénie Des mécanismes de
défense

• NON SPÉCIFIQUES           - Dichotomie
  bronchique           - Épithélium
  muco-ciliaire           - Les macrophages
  alvéolaires qui ingèrent des particules
  infectieuses lt5µ           - IgA sécrétoire dans
  les glandes sous- muqueuses des voies
  respiratoires
• SPÉCIFIQUES       - L'immunité à médiation
  cellulaire       - Hypersensibilité de type
  retardé

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La tuberculose-Des mécanismes spécifiques de
defense

• L'immunité à médiation cellulaire réponse
  immunitairespécifique vers le BK avec la
  participation de Ly T et Mf(Normalement, Mf
  détruisent BK et elibérent des antigènes
  mycobactériens (Ag Myc), IL1 est libéré, ce qui
  attire Ly T circulants)
• Ly T reconnaîtra lassociation de Ag Myc et les
  protéines de complexe majeur d'histocompatibilité
  et sera libéré IL2, en vue de l'activation de Mf
  
• Dans le lieu où la lutte s'est produite on
  trouve une accumulation de bactéries vivantes ou
  mortes et Mf détruits GRANULOMES TUBERCULEUX
  destinés à limiter la propagation de l'infection
  dans le reste du corps
• Dans le centre de granulome, on trouve une
  substance solide, acide, hostile à la survie du
  BK caséum (nécrose avec caséum - typique de la
  tuberculose)

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La tuberculose-Des mécanismes spécifiques de
defense

• Hypersensibilité de type retardé
• Processus par lequel est faite la destruction
  des macrophages inactives avec BK vivants à
  l'intérieur et qui sont capables de se
  multiplier.
• Se produit lorsque la défense cellulaire est
  inefficace.
• Quand les mycobactéries entrent dans une grande
  quantité ou sont tres virulentes, elles
  détruisent les Mf, libérant des radicaux libres
  d'oxygène ... cytolyse ... grandes destructions
  tissulaires ... nécrose avec caséum .
• Liquéfaction de matériel nécrosé (caséum) peut
  produire la libération extracellulaire de BK, et
  élimination par fistulisation dans un conduit
  bronchique élimination du BK par
  lexpectoration - MALADE CONTAGIEUX

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Les facteurs de risque pourla tuberculose

• Groupes d'âge les enfants de lt5 ans.
• Sexe les filles à la puberté, les hommes 20-50
  ans.
• Race noir.
• Les conditions socio-économiques chômage,
  personnes sans-abri, les immigrants, les
  travailleurs journaliers, les faibles revenus,
  des conditions insalubres.
• Lésions de tuberculose ancienne lésions
  fibro-nodulaires apicales
• Les personnes en contact avec les malades
  souffrant par tuberculose
• Les deux premières années après un IDR positif
  (intradermo réaction à la tuberculine)
• Maladies/conditions prédisposantes DZ, VIH ,
  l'ulcère gastro-duodénal, la cirrhose, la
  dialyse, l'insuffisance rénale, les tumeurs
  malignes, les corticotherapies prolongées, la
  silicose, l immunodépression sévère, des greffes
  d'organes, une gastrectomie, l alcoolisme, les
  maladies pulmonaires obstructives chroniques