Ambulante und station

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Ambulante und stationäre Coloskopievorbereitung

• Conference 10./11. September Montreux
• Referentin
• Monica Landstedt

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Begrüssung

• Monica Landstedt
• Pflegefachfrau im Zentral-Untersuchungszimmer,
• Kantonsspital Baden (KSB)
• seit 12 Jahren
• seit 7 Jahren mit Schwerpunkt Endoskopie

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Ambulante und stationäre Coloskopievorbereitung

• Problemstellung
• Normale Darmverhältnisse
• Bei Niereninsuffizienz
• Bei Herzinsuffizienz
• Bei Anus Praeter
• How we do it ?!

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Ziel der Darmreinigung

• Sauberer Darm
• geringstmögliche Belastung des Patienten
• geringstmögliches Risiko
• gute Untersuchungsqualität
• Spezialfälle (NI, HI, AP)

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Lavage (Definition)

• Spülung von Körperhöhlen oder Hohlorgane zu
• diagnostischen oder therapeutischen Zwecken
• (Brockhaus Enzyklopädie)

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Verwendete Medikamente im KSB

• Klean-Prep (Fordtran-Lösung) 1 Pulverbeutel zur
• Zubereitung von 1 Liter Lösung enthält
• Polyethylenglykol, Natriumsulfat,
  Natriumbikarbonat,
• Natriumchlorid, Kaliumchlorid, Aspartam,
  Vanillearoma
• Colophos (Vannerlösung)
• Natri Dihydrogenophosphas
• Dinatri Hydrogenophosphas Dihydrat
• Alles auf ärztliche Verordnung
• Einläufe unbefriedigend

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Ernährungsumstellung vor der Coloskopie

• 3. Tag vor Untersuchung
• Faserarme Kost, d.h.
• Keine Salate, Kernobst (Trauben), Hülsenfrüchte,
• Müesli, etc. einnehmen
• Wünschenswert aber oft nicht realistisch!!!

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Ernährungsumstellung vor der Coloskopie

• Am Tag vor der Untersuchung
• Nur flüssige Kost wie Yoghurt, Bouillon,
  Beutelsuppen,
• den ganzen Tag viel Wasser oder Tee trinken
• Lavage nach Schema und Verordnung

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Ernährungsumstellung vor der Coloskopie

• Am Tag der Untersuchung
• Tee und Zwieback erlaubt

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Lavage mit Colophos (Vortag)

• 1700 Uhr Vortag 1 Tbl. Motilium
• 30 min. später 1 Fl. Colophos (innerhalb 10-15
  min.
• trinken) danach während 4 Std. 1-2 Liter
  Flüssigkeit
• trinken (jede klare Flüssigkeit)
• Nachtessen Nur noch Flüssigkeit erlaubt
• Bei bekannter erheblicher Obstipation, um 1400
  Uhr
• ½ Fl. X-Prep. Verabreichen
• !! Kontraindikation Colophos
• (schwere Herz- und Niereninsuffizienz)

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Lavage mit Colophos (Untersuchungstag)

• Um 0600 Uhr, 2 Tbl. Motilium einnehmen
• 30 min. später 1 Fl. Colophos in einem Zug
  trinken
• ½ bis 1 Liter Flüssigkeit trinken
• Bei Hunger ist wenig Zwieback erlaubt

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Lavage mit Klean-Prep (Vortag)

• 1700 Uhr Vortag 2-3 Liter Klean-Prep
• (1 Beutel pro Liter Leitungswasser)
• Innerhalb von ca. 2 Std. trinken
• Nachtessen Nur noch Flüssigkeit erlaubt
• Bei Patienten mit erheblicher Obstipation, 1400
  Uhr
• ½ Flasche X-Prep.

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Lavage mit Klean-Prep (Untersuchungstag)

• Um 0600 Uhr 1 Liter Klean-Prep trinken
• (falls noch nicht sauber)
• Bei Hunger ist wenig Zwieback erlaubt

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Mögliche Fragen von Abteilung oder Patient

• Was machen
• wenn der Patient Diabetiker ist
• wenn der Patient nicht trinken kann
• wenn Stuhl nicht die Farbe von Kamillentee hat
• wenn der Patient eine gastrointestinale
  Obstruktion hat
• Wie kann man den Geschmack verändern

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Stuhlreste im Colon

• Schmerzhaftere Untersuchung
• Die Schleimhaut ist nur eingeschränkt beurteilbar
• Therapien in gleicher Sitzung nicht mögliche
• (z.Bsp. Polypektomie)

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Vorbereitung bei Niereninsuffizienz

• Kontraindiziert sind
• Practo Klyss
• Colophos
• Magnesium San Pellegrino
• Klyx Magnum
• Empfohlen sind
• Mikroklist (statt Practo Klyss)
• Klean-Prep (statt Colophos )
• Importal, Feigensirup

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Vorbereitung bei Herzinsuffizienz

• Kontraindiziert sind
• Practo Klyss
• Colophos
• Magnesium San Pellegrino
• Klyx Magnum
• Empfohlen sind
• Mikroklist (statt Practo Klyss)
• Klean-Prep (statt Colophos )
• Importal, FeigensirupColophos

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Abführen bei Anus Präter

• Ileostomie
• Tranversostomie
• Sigmoidostomie endständig plus Spülung von
• abführendem Schenkel

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Kosten-Nutzen einer sauberen Lavage

• Belastende Sedation (2 mal)
• Nochmals abführen
• Aufbereitung des Endoskops
• Zeitaufwand von Personal- und Raumressourcen
• Patient 2x verrechnen
• Erhöhte Kosten von Krankenkassen
• Motivation des Personals und Patient auf der
• Abteilung
• Gleich wie OPS abführen
• Mechanische Abführung

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Schlussfolgerung

• Eine Indikation zur Koloskopie beinhaltet auch
  eine
• Indikation zur korrekten Darmvorbereitung
• Ausnahmen
• Evtl. Akute Blutung evtl. bei Ileus und Verdacht
  auf Sigmastenose
• Evtl. bei Verdacht auf Colitis