Seminar 9.

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Seminar 9.

• PTE ÁOK Pszichiátriai Klinika

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• Die psychischen Belastungen des Arztberufes
• hohe Verantwortung -Überlastung
• Arztrolle birgt in sich Konflikte und kann
  mit anderen Rollenerwartungen unvereinbar sein.
• Intra- und Interrollenkonflikt
• Rollenabweichung, Rollenkonformität
• Rollenidentifikation, Rollendistanz
• Das Helfersyndrom ist eine Bezeichnung für die
  Tendenz vieler professioneller Helfer, die eigene
  Hilfsbedürftigkeit dadurch zu überdecken, dass
  sie im Beruf Beziehungen mit besonders
  hilfsbedürftigen und regressiven
  Beziehungspartnern suchen.Dieses Verhaltensmuster
  dient dem Ziel, das Bild von sich selbst als
  einen autonomen starken Menschen
  aufrechtzuerhalten. Eine Folge des
  Helfersyn-droms kann das Burn-out-Syndrom sein
• Burn-out-Syndrom
• Das zentrale Symptom des Burn-out-Syndroms
  ist ein Zustand hochgradiger Erschöpfung. Er
  tritt besonders häufig bei professionellen
  Helfern gemeinsam mit dem Gefühl auf überfordert
  zu sein, mit dem Verlust von Einfühlungsvermögen
  und einer insgesamt negativ veränderten
  Einstellung der Arbeit und den Patienten
  gegenüber.

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• Die Krankenrolle
• Die Merkmale der Krankenrolle
• mit der Rolle des Kranken sind Rechte und
  durch die an ihn gestellten Erwartungen Pflichten
  verbunden.
• Parsons Merkmale
• Die Entbindung von Rollenverpflichtungen
  Nach Parsons handelt es sich beim Kranksein um
  von der Norm abweichendes Verhalten
• Die Bemühung um die Wiederherstellung von
  Gesundheit
• Die Verpflichtung zur Kooperation mit
  Ärzten - Compliance
• Weitere Einflussfaktoren der
  Krankenrollewirtschaftliche und familiäre
  Faktoren
• Der primäre Krankheitsgewinn
• Der Begriff stammt aus der Psychoanalyse und
  meint die Entlastung des psychischen Systems
  durch den Spannungsabbau bei Ausdruck in einem
  körperlichen Symptom.Es handelt sich hierbei um
  einen unbewussten Gewinn durch das Kranksein.
• Der sekundäre Krankheitsgewinn
• Wenn der Kranke bewusst Vorteile aus seinem
  Zustand zieht.
• Symptome absichtlich vortäuschen, also
  simulieren, um beispielsweise krank
  geschrieben zu werden
• die Aggravation - ein Übertreiben
  bestehender Beeinträchtigungen
• Ein Symptom zu leugnen, um beispielsweise
  seine Chancen auf eine
  Arbeitsstelle zu erhöhen (Dissimulation).

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• Die Patientenkarrieren
• Der Weg von der Symptomwahrnehmung über die
  Inanspruchnahme von Laiensystemen zur Erklärung
  und Behandlung von Symptomen bis hin zur
  ärztlichen Diagnose der Krankheit bezeichnet man
  als Patientenkarriere
• Bis zur Diagnose durch den Arzt - und häufig
  auch trotz Edukation darüber hinaus - bestimmen
  subjektive Krankheitstheorien das Verhalten und
  Erleben mit.
• Das Coping (Krankheitsbewältigung )
• Coping meint nicht nur Verhalten, das auf
  die Wiederherstellung der Gesundheit gerichtet
  ist (Arztbesuch, Bettruhe), sondern auch
  kognitive und emotionale Prozesse der
  Krankheitsverarbeitung
• emotionsbezogene Prozessedas Erleben von
  Zuversicht, Resignation oder Ärger
• kognitive ProzesseAkzeptanz oder
  Bagatellisieren der Symptome
• Bei der kognitive Bewertung von Symptomen
  und ihrer Behandlung spielen auch die
  Attributionen eine Rolle
• internale, variable und spezifische
  Ursachenzuschreibung ist günstig
• Klinische Bezüge
• Sekundärer Krankheitsgewinn

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• Die Kommunikation und die Interaktion I.
• Man kann nicht nicht kommunizieren" (Paul
  Watzlawick) (1978)
• die Beziehung zwischen Arzt und Patient
  unterliegt den Gesetzen" der Kommunikation
• Kommunikation besteht aus vier Elementen
• dem Sender, der Botschaft, dem Empfánger und
  dem Medium.
• Der Sender möchte jemandem (Empfänger) eine
  Botschaft übermitteln. Dazu wählt er ein
  bestimmtes Medium (Stimme, Schrift, etc.).
• direkter -indirekter Kommunikation
• Funktionen der Kommunikation
• Aufbau einer positiven, vertrauensvollen
  Beziehung
• -Die Orientierung
• -Die Information Informationsgewinnung
• -Aufklärung über mögliche Behandlungsrisiken
  (informed consent")
• -Die Kooperation

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• Die Kommunikation und die Interaktion II.
• Die Formen der Kommunikation
• verbale- paraverbale Kommunikation
  -paralinguistische Phänomene
• nonverbale KommunikationGestik
  (Körpergebärden), Mimik (Gesichtsausdruck),
  Körperhaltung, Körperkontakt
• Blickkontakt, räumliche Abstand,
  Intimdistanz
• In Gesprächen etwa 70 des Signalaustauschs
  lauft über nonverbale Kontakte ab.
• Metakommunikationbezeichnet die Kommunikation
  über das Kommunizieren
• Die persönliche und die mediale
  Kommunikation
• persönlich (Face to Face)- medial (ein-
  zweiseitige)
• Im direkten Kontakt sind neben den
  inhaltlichen (linguistischen) Signalen auch die
  paraverbalen und nonverbalen Signale komplett
  vorhanden

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• Watzlawicks Kommunikationsmodell I.
• Jede Botschaft enthält sowohl eine Aussage
  auf der Inhalts- als auch auf der
  Beziehungsebene.
• Die Inhaltsebene beschreibt den objektiven
  Informationsgehalt" der Botschaft.
• Die Beziehungsebene drückt - meistens in
  Form von paraverbalen oder nonverbalen Signalen -
  die Beziehung vom Sender zum Empfänger aus. Diese
  Informationsübermittlung muss dem Sender nicht
  bewusst sein.
• paradoxer Kommunikation- Double
  bind"-Kommunikation

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• Watzlawicks Kommunikationsmodell II.
• Verschiedene Strukturen der Kommunikation
• Die symmetrische und die asymmetrische
  Kommunikation
• Arzt-Patient-Kommunikation -asymmetrische
  Struktur.
• Vier Formen der Kontingenz (Jones und Gerard
  (1967) wechselseitige-, asymmetrische-,
  pseudo-kontingent-, reaktive Kontingenz
• Direktiv -(arztzentrierte Interaktion),
  non-direktiv (patientenzentriert)
• Die Interaktion sollte so non-direktiv wie
  möglich und so direktiv wie nötig ablaufen.
• Beziehungsebene der Kommunikation
• Transparenz,- Wertschätzung, -Empathie,-
  Kongruenz
• Übertragung geht immer vom Patienten aus. Er
  projiziert frühere Erfahrungen mit einer anderen
  Person auf den Arzt. Gegenübertragung (von Seite
  des Arztes)
• Kollusion -neurotischer Muster -
  Verstrickungen
• Arzt-Patient-lnteraktion -iatrogene
  Fixierung

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• Die organisatorisch-institutionellen
  Rahmenbedingungen I.
• Kommunikation und Interaktion werden immer
  durch die Rahmenbedingungen mit beeinflusst.
  (Setting)
• Einzelgespräche -Gruppengespräche (bei
  langwierigen Behandlungen)
• Die Familien- und Paartherapie
• ambulante Setting -Patient und Arzt relativ
  symmetrisch
• stationäre Versorgung -stärkere Asymmetrie
• Infantilisierung -Regression
• Hausbesuch -veränderte Rollenverteilung
• Der soziokulturelle Rahmen der Kommunikation
• Sprachcode -alltagssprachliche Darstellung
• Elaborierte-, restringierte Sprachcode
• Die Kommunikation mit fremdsprachigen
  Patienten -kulturellen Unterschiede

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• Die organisatorisch-institutionellen
  Rahmenbedingungen II.
• Die Formen der Kooperation mit dem Patienten
• aktive und passive Mitarbeit des Patienten
• Autonome-, heteronome Kooperation,
  compliante und non- compliante Kooperation
• Die Formen der Kooperation bei Ärzten
• Technikorientierte-, patientenorientierte
  Kooperation (Praxisnetze)
• Besondere kommunikative Anforderungen
• Bei Schwerkranken und Sterbenden,
  Überbringung ungünstiger Diagnosen, Verständigung
  mit Kindern
• Störungen der Kommunikation und Kooperation
• Die organisatorisch-rechtlichen Bedingungen,
• Die Wahrnehmungs- und Beurteilungsfehler
• Die Reaktanz(Trotzreaktion) -Schwierige
  Patienten"

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• Der Tod, das Sterben und die Trauer I.
• Die Auseinandersetzung mit dem eigenen Tod
• Kübler-Ross (1969) emotionale Stufen
• -Die Phase der Abwehr und des
  Nicht-wahr-haben-Wollens
• -Die Protestphase
• -Die Phase des Verhandelns
  
• -Die Depression
• -Das Akzeptieren des eigenen Todes
• interindividuelle Unterschiede
• Die Emotionen können miteinander kombiniert
  auftreten, sich wiederholen, einige Emotionen
  können ausgespart bleiben und andere hinzukommen
• Die Auseinandersetzung mit dem Tod eines
  Nahestehenden
• Phasen der Trauer
• -Phase des Schocks, -der Sehnsucht, -der
  Depression, die Erholungsphase
• Die körperlichen Reaktionen
  -immunsuppression
• Die soziale Unterstützung
• Pufferhypothese des social Supports
• Formen Hospiz (z.B. ambulante
  Hospizdienste),
• Angehörigengruppen

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• Der Tod, das Sterben und die Trauer II.
• Die Todesvorstellungen
• Zwischen fünf und neun Jahren tritt
  erstmals der Gedanke an den individuellen Tod auf
  und die Kriterien des Todeskonzeptes
  kristallisieren sich bis etwa dem zwölften Jahr
  aus.
• Das Todeskonzept des Erwachsenen
• -Irreversibilität" ( der Tod ist nicht
  rückgängig zu machen)
• -Nonfunktionalität" (alle Körperfunktionen
  versagen)
• -Universalität" (der Tod ist das Ende
  aller Lebewesen).
• Das Kind versteht diese Kriterien erst ab
  etwa seinem neunten Lebensjahr
• Euthanasie (leichter Tod)
• Euthanasie meint heutzutage eine aktive oder
  passive Sterbehilfe, die ein menschenwürdiges
  Ausscheiden aus dem Leben zum Ziel hat
• Aktive Sterbehilfe ist die direkte, aktive
  Tötung eines Menschen durch Beihilfe zum Suizid
  oder die Verabreichung von Medikamenten
• Indirekte Sterbehilfe ist die bewusste
  Inkaufnahme einer Lebensverkürzung durch eine
  notwendige, z.B. schmerzlindernde Behandlung
• Passive Sterbehilfe das Unterlassen
  lebensverlängernder Maßnahmen (z.B.
  Nichtbehandeln eintretender Komplikationen
• Die Richtlinien zur Sterbebegleitung der
  Bundesärztekammer schreiben dem Arzt die Pflicht
  zu, dem Patienten beizustehen und sein Leiden, zu
  lindern.
• Steht der Tod unausweichlich bevor, kann -wenn es
  der ausdrückliche Wunsch des Patienten ist - auf
  lebensverlängernde Maßnahmen verzichtet werden.