PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN REANIMATION

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PREVENTION DES INFECTIONS
NOSOCOMIALES EN REANIMATION

• Promotion 2007-2010
• 16 NOV 2009
• IFSI - C.Foix
  E.Doyen-Brunet

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PLAN

• 1 Rappels INC, flore bactérienne, défenses de
  lhôte, réservoirs et mode de transmission
• 2 Siège des infections et micro organismes
• 3 Moyens de prévention de la diffusion des
  micro organismes
• 4 Pneumopathies nosocomiale
• - Epidémiologie
• - Physiopathologie
• - Recommandations pour la prévention
  des pneumopathies
• 5 Rappel des recommandations
• - Prévention des infections urinaires et
  infection sur cathéter

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OBJECTFS DE LHYGIÈNE HOSPITALIÈRE

•  Traquer le microbe pour
• lempêcher de nuire 

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1. DÉFINITIONS EN HYGIÈNE
Infection Associée aux Soins (IAS)

• Une infection est dite associées aux soins si
  elle survient au cours ou au
• décours dune prise en charge (diagnostique,
  thérapeutique, palliative,
• préventive ou éducative) dun patient, et si
  elle nétait ni présente, ni en
• incubation au début de la prise en charge.
• Lorsque létat infectieux au début de la prise en
  charge nest pas connu précisément, un délai dau
  moins 48 heures ou un délai supérieur à la
  période dincubation est couramment accepté pour
  définir une IAS. Toutefois il est recommandé
  dapprécier dans chaque cas la plausibilité de
  lassociation entre la prise en charge et
  linfection.
• Pour les infections du site opératoire, on
  considère habituellement comme associées aux
  soins les infections survenant dans les 30 jours
  suivant lintervention ou, sil y a mise en place
  dun implant, dune prothèse ou dun matériel
  prothétique dans lannée qui suit lintervention.
  Toutefois, et quel que soit le délai de survenue,
  il est recommandé dapprécier dans chaque cas la
  plausibilité de lassociation entre
  lintervention et linfection, notamment en
  prenant en compte le type de germe en cause.

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2. LA FLORE BACTERIENNE
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• La flore transitoire
• Bactéries présentes de façon temporaire à la
  surface de la peau .
• Sont éliminées au lavage ( lavage des mains ou
  friction hydro alcoolique )
• La flore commensale ( ou résidente )
• Bactéries présentes de façon permanente à la
  surface de la peau ou dans lorganisme .

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• Bactéries non pathogènes
• Bactéries commensales
• Elles sont présentes à létat physiologique ,sont
  tributaires de lhôte ,vivent dans lorganisme
• (au niveau cutanée ,digestif ,ORL .)
• Bactéries habituellement non pathogènes
• Bactéries saprophytes
• Vivent dans lenvironnement naturel 
• leau ( Pseudomonas ), la terre ,lair(
  Aspergillus) ,les plantes
  
• Les bactéries saprophytes et commensales sont
  responsables
• dinfections hospitalières et présentent
  parfois un caractère de résistance aux
  antibiotiques

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• Bactéries pathogènes
• Micro organismes qui provoquent systématiquement
  une infection
• Ex  Bacille de Koch (tuberculose )
• Salmonella Typhi (typhoïde)
• Responsables dinfections communautaires

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FLORE CUTANÉE

• Flore normale
• 102-106 bactéries/cm2 (zones sèches, humides)
• Écosystème (flore résidente, transitoire)
• Oui !
• - Staphylocoques à coagulase négative
• - Propionibacterium acnés
• - S. aureus
• . 15-20 dans la population
• . sensible à la méticilline
• . fosses nasales
• - Acinetbacter (20)
• - Corynebacteries
• Non !
• - Entérobactéries
• -Pseudomonas (sauf flore transitoire, lésions
  cutanées)

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FLORE NASO-PHARYNGÉE

• Flore normale
• Écosystème stable
• - 105 106 /ml dans la salive
• gt 1010 1011 /g
• - Oui
• Streptocoques
• Neisseria
• Pneumocoques
• - Non
• Pseudomonas,
• Entérobactéries (colonisation)

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FLORE INTESTINALE

• Flore intestinale normale
• Concentrations variables
• - estomac stérile lt 102/ml
• - intestin grêle 104 105/ml
• - colon 1011 12/g
• Espèces de la flore fécale
• - flore dominante 1010 11/g
• germes anaérobies
• (Bacteroïdes, Clostridium)
• germes aérobies (E. coli, entérocoques)

• flore sous-dominante 106 - 108/g
• ( Klebsiella, Proteus, Citrobacter)
• flore transitoire (Pseudomonas)
• Équilibre, rôle de barrière  résistance à la
  colonisation 

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• Infection
• Présence de germes dans un site anatomique
• accompagnée de signes cliniques et/ou biologiques
• dinfection
• Colonisation
• Présence de germes dans 1 site anatomique
• sans signes cliniques ou biologiques dinfection.

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3. LES DÉFENSES DE LHÔTE

• 4 types de barrières contre les microorganismes 
• -         Anatomique et physiques  peau et
  muqueuses
• -         Immunité non spécifique 
  polynucléaires neutrophiles,macrophages
• -         Immunité spécifique  anticorps,
  lymphocytes
• -         Flore normale  cutanée, digestive,
  ORL
• MECANISMES AFFECTANTS LES DEFENSES DE L HÔTE
•   Lâge  les extrêmes de la vie
•   Les affections sous-jacentes  Cancer ,maladies
  chroniques,
• traumatismes, dénutrition ..
•   Les traitements  Chimiothérapies ( altère
  limmunité cellulaire ..)
• Antibiothérapie
  ( modification de la flore .)
•   Les actes médicaux invasifs Chirurgie ,pose de
  cathéter, sonde
• vésicale , sonde dintubation

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4. RÉSERVOIR / MODE DE TRANSMISSION

• RÉSERVOIRS
• Endogène primaire, secondaire
• Exogène
• - Matériel médical
• cathéter, endoscopes, matériel de ventilation
  assistée
• - Locaux
• Eaux Pseudomonas, Legionella
• Surfaces Acinetobacter
• Air Aspergillus
• - Personnes
• Le personnel et surtout les malades

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• TRANSMISSION AU PATIENT
• 3 modes de transmission
• Contact physique
• - direct
• dun sujet colonisé ou infecté ? à un sujet
  susceptible
• - indirect
• matériel ou main du soignant qui servent de
  relais entre la source et lhôte réceptif
• Gouttelettes
• Provenant des voies aériennes (toux, éternuement
  ) ? déposées directement sur les muqueuses de
  lhôte sans transmission par lair ambiant
  (Pneumocoque)
• Aérienne
• Gouttelettes en suspension dans lair ( B de
  Koch)
• Soit par des particules de poussières
  (Aspergillus) ? inhalées

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5. PRINCIPALES CAUSES D'INFECTION

• 1)    Sensibilité des malades
• L'infection se produit si l'équilibre est rompu
  entre la
• résistance de l'hôte et le nombre ou la violence
  des germes.
• Ages extrêmes (nouveau-né, personnes âgées)
• États extrêmes de poids
• Maladies diabète, leucémie,
• 2) L'antibiothérapie
• ? aboutissant à une résistance

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• 3) Agression thérapeutique et diagnostique
• Développement des technologies médicales (I/V )
• Vieillissement de la population
• Diagnostique ? cathéter, angiographie
• Thérapeutique ? chirurgie, prothèse
• 4)  Nombre de personne pour prendre en charge un
  malade
• -     Médecins - Kinésithérapeute
• - IDE AS - Diététicienne
• - stagiaires

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• Connaître l'écologie des bactéries
•      - Habitude de vie       
•   - Réservoirs 
• - Mode de transmission
• Permet de lutter contre les micro-organismes à
  l'hôpital.
• ? Permet de mieux comprendre les protocoles de
  soins
• ex. masque mesures préventives
• Permet de mettre en place des mesures préventives
• adaptées et judicieuses.

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LES ENJEUX

• Problème de santé publique
• Indicateurs de qualité des soins
• Tous les acteurs de soins sont concernés
• et responsable de leur activité
• Les infections sont prévisibles et peuvent être
  évitées par lapplication des procédures de bonne
  pratique en dhygiène
• OBJECTIF QUALITE DES SOINS

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Les différentes BMR

• Le Staphylococcus aureus résistant à la
  meticilline (SARM)

• Entérobactérie productrice de beta-lactamase à
  spectre étendu (EBLSE)
• Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)
• Pseudomonas aeruginosa multirésistant (PAR)
• Acinetobacter baumannii multirésistant (ABR)

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Maîtrise de la diffusion des micro organismes
(BMR)

• Tous les acteurs de santé sont concernés
• Pas de hiérarchie
• Vigilance, Réflexion et Implication

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Moyens de prévention

• Respect des précautions standards
• Respect des mesures disolement
• Information et signalisation
• Maîtrise de la consommation dantibiotique

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Précautions standards

• Hygiène des mains
• Port de gants
• Port de surblouse ou de tablier de protection,
  lunettes et masque
• Matériel souillé
• Surfaces souillées
• Transport de prélèvements biologique, linge et
  matériel souillé
• Conduite à tenir si AES

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Hygiène des mains

• FRICTION HYDROALCOOLIQUE
• Lavage simple des mains
• Lavage antiseptique (ou hygiénique)

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Boîte de Pétri
ANALYSE SUR MAINS VISUELLEMENT PROPRES
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Précautions standards

• Port de gants
• si risque de contact avec un liquide biologique

• si les mains du soignant sont lésées
• choisir des gants de bonnes tailles et
• adaptés au soin
• UN SOIN UNE PAIRE DE GANT

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Précautions standards
Port de surblouse ou tablier, lunettes et masque

• Pour les soins exposant à un risque de
• projection ou aérosolisation de sang ou autre
  produit dorigine humaine

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Mesures à prendre en cas de BMR

• Précautions standards
• Précautions particulières disolement
• Définies selon
• la nature de lagent
• sa localisation
• son mode de dissémination

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Isolement technique

• Les mesures à mettre en œuvre sappliquent en
  complément des précautions standard en fonction
  du mode de transmission de lagent infectieux et
  du site infecté

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Isolement technique

• FHA (en remplacement du lavage antiseptique des
  mains ) après chaque contact avec un patient
  porteur
• Port de gants à U.U lors de tout contact
• Port du tablier pour tout soin de proximité
• Port du masque si risque de projection
• Ou précautions air ou gouttelettes

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• Utilisation de matériel de soin réservé à chaque
  patient, ne rentrer dans la chambre que le
  matériel nécessaire au soin.

• Désinfection de lenvironnement immédiat du
• patient (Clostridium procédure spécifique)

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Synthèse

• Respect des précautions standards
• Respect de lhygiène des mains
• Respect des mesures disolement
• Prise de conscience de la responsabilité de
  chaque acteur de soin
• lutte contre les infections
• nosocomiales