MENINGITES

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MENINGITES

• Melle JIAR Nasséra

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Généralités

• Extrême urgence médicale diagnostic et
  thérapeutique.
• Les méningites bactériennes sont des infections
  graves avec une mortalité importante et la
  possibilité de séquelles.
• Les méningites virales ont un pronostic le plus
  souvent favorable.

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Agents causals méningites bactériennes
Age Etiologies principales
Adulte et enfant gt 5 ans Méningocoque Pneumocoque listéria
Nourrisson et enfant lt 5 ans Méningocoque Pneumocoque Haemophilus influenzae
Nouveau-né Echerichia coli listéria
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Agents causals méningites virales

• Méningite accompagnant une virose connue
  (exemple zona, varicelle,)
• Méningite, expression principale de la maladie
  (VIH, HSV, polio,)

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Epidémiologie

• Pneumocoque 11.9 cas par million dhabitants/an
• méningocoque 8.26
• streptocoque 2.7
• Listéria 1
• Haemophilus 0.77

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Epidémiologie

• Sérotype du méningocoque
• B 60
• C 30
• W135 5

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Physiopathologie

• 3 mécanismes datteinte du LCR
• Bactériémie ou virémie
• Par contiguïté pneumocoque passe des cavités ORL
  vers méninges soit à partir dune infection, soit
  par brèche ostéoméningée.
• Inoculation accidentelle (trauma) ou chirurgicale
  (infection nosocomiale)

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Clinique

• 1) Formes communes
• Syndrome méningé
• Céphalées violentes, diffuses, en casque
• Photophobie
• Vomissements
• Fièvre élevée
• raideur de la nuque
• purpura et signes de localisation neurologiques
  inconstants

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Clinique 2)Formes cliniques

• - Méningites purulentes de ladulte et lenfant
  gt 5ans
• Méningite à méningocoque
• Méningite à pneumocoque
• Méningite à listéria

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Clinique méningite à méningocoque

• Début brutal
• Signes de focalisation rare
• Purpura fulminans signe de gravité
• Parfois arthralgies
• Évolution favorable sous traitement
• Mortalité 10-15 en cas de purpura fulminans

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Clinique méningite à pneumocoque

• Se rencontre à tout âge
• Début brutal
• Purpura rare
• Formes comateuses fréquentes mauvais pronostic
• Mortalité importante 30
• Porte dentrée ORL ou brèche ostéoméningée à
  rechercher systématique

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Clinique méningite à Listéria

• Début progressif en quelques jours chez gt50ans
• Signes datteinte du tronc cérébral paralysie
  d1 ou plx nerfs crâniens
• Hyperleucocytose à PNN
• Evolution souvent favorable sous TTT

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Clinique

• - Méningites lymphocytaires hypoglycorachiques de
  ladulte et enfant gt5ans
• Méningite tuberculeuse

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Clinique méningite tuberculeuse

• Rare depuis BCG et TTT tuberculose
• Chez immunodéprimés, immigrés, éthyliques, PA
• Début progressif, tableau franc
• Manifestations psychiatriques
• Les signes méningés peuvent être au 2e plan
  derrière signes généraux et de focalisation neuro
• Pronostic réservé. Existe parfois des séquelles

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Clinique

• Méningites lymphocytaires normoglycorachiques de
  ladulte et de lenfant gt 5ans
• Aiguës (VIRALES)
• Formes subaiguës et chroniques

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Clinique formes aiguës

• Surtout chez ladulte jeune et les enfants
• En dehors de lhiver
• Principales causes
• - Oreillons
• Entérovirus
• Leptospirose
• Zona
• Primo infection VIH

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Clinique formes aiguës

• Clinique
• Tableau intense
• Début brutal et hautement fébrile
• Diagnostic parfois évident (pas de vaccin ROR,
  baignade en rivière, zona, épidémie dans une
  collectivité)

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Clinque formes aiguës

• Evolution
• Favorable en quelques jours sauf
  méningo-encéphalites herpétiques
• Parfois séquelles surdité après méningite
  ourlienne
• Hospitalisation nécessaire 72h jusquà
  confirmation des hémoc -

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Clinique formes subaiguës et chroniques

• 3 grandes affections
• Infections
• Maladies générales
• Affections malignes

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Clinique formes subaiguës et chronique

• Infections
• Bactériennes (maladie de Lyme, syphilis)
• Virales (VIH)
• Mycosiques (cryptococcose neuroméningée en cas de
  VIH)

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Clinque Méningites du nourrisson et de
lenfant de 3 mois à 5 ans

• Enfant
• Syndrome méningé franc
• Parfois tableau en 2 temps douleur adbo, otite
  masquant céphalées initiales
• Nourrisson
• Début difficile. Troubles du comportement dans
  un contexte fébrile, fixité du regard, refus de
  lalimentation
• ? surtout des méningites virales (penser au
  pneumocoque et méningocoque)

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Diagnostic

• PL systématique avant ATB, sans TDM
• Diagnostic de gravité
• 1) réévaluer régulièrement le patient à la
  recherche de signes de gravité (purpura extensif,
  troubles neuro, coma)
• 2) réaliser un bilan complémentaire

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Diagnostic différentiel

• Hémorragie méningée
• Abcès du cerveau
• Encéphalite aiguë
• Autre maladie

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Attitude thérapeutique

• Hospitalisation
• Hydratation
• Antiémétiques
• TTT étiologique ATB si bactérie
• C3G - amoxicilline si pas de signes de gravité
• C3G - vancomycine si signes de gravité

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Attitude thérapeutique

• En dehors de lhôpital
• ! Tout malade présentant des signes infectieux et
  à lexamen clinique un purpura doit immédiatement
  recevoir 1 dose ATB adaptée au méningocoque.
• Transfert 20min à lhôpital
• Prévenir les urgences de larrivée dun purpura
  fulminans pour préparer son accueil.

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Prévention

• Méningocoque prophylaxie de lentourage, vaccin
  contre les sérogroupes A C Y W13. Déclaration
  obligatoire auprès de la DDASS
• Haemophilus vaccin, prophylaxie des sujets
  contacts
• Pneumocoque pas de transmission interhumaine!
  TTT efficace des infections ORL, vaccin chez
  lenfant lt2ans

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Prévention

• Tuberculose BCG déclaration obligatoire auprès
  de la DDASS
• Listéria pas de transmission interhumaine!