ATENCI

1

• ATENCIÓN FARMACÉUTICAA
• PACIENTES ASMÁTICOS
• Dra. Diana L. Parma

2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Definición

• Alteración del intercambio de gases entre el aire
  ambiente y la sangre circulante.
• Categorías fisiopatológicas
• las que se manifiestan fundamentalmente por la
  obstrucción de las vías aéreas
• las que afectan sobre todo el parénquima pulmonar
  pero no los bronquios
• las que consisten en un fracaso primario de la
  bomba ventilatoria por disfunción primaria del
  centro ventilatorio, disfunción del aparato
  ventilatorio neuromuscular o anomalías de las
  estructuras esqueléticas del tórax que evitan la
  transmisión eficaz de las fuerzas musculares
  respiratorias.

3
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS

• aparición de una elevación anómala de la
  resistencia al flujo aéreo durante la espiración
  forzada a causa de
• retención de secreciones en la vía aérea
• edema de la mucosa bronquial
• espasmo del músculo liso bronquial
• debilidad estructural de los soportes de la pared
  bronquial

4
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS

• Las alteraciones de la resistencia pueden ser
• agudas o crónicas
• reversibles o irreversibles

5
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS

• asma
• bronquitis asmática crónica
• bronquitis obstructiva crónica
• enfisema
• bronquiectasias difusas
• fibrosis quística
• bronquiolitis

EPOC
6
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS

• Bronquitis obstructiva crónica afección presente
  en los pacientes con tos y expectoración crónicas
  y una reducción pequeña del diámetro en grado
  suficiente para provocar una obstrucción
  significativa de las vías aéreas, que no mejora
  significativamente después de la administración
  de agentes broncodilatadores.
• Enfisema pulmonar agrandamiento de los espacios
  aéreos que se hallan situados en posición distal
  a los bronquiolos terminales no respiratorios,
  acompañado por cambios destructivos de las
  paredes alveolares.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  combinación de bronquitis obstructiva crónica y
  enfisema.

7
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS

• Bronquiectasia dilatación focal e irreversible
  de los bronquios, por lo general acompañada de
  infección.
• Fibrosis quística o mucoviscidosis enfermedad
  hereditaria de las glándulas exócrinas que afecta
  principalmente los aparatos digestivo y
  respiratorio y que cursa casi siempre con la
  siguiente tríada enfermedad pulmonar obstructiva
  crónica, insuficiencia pancreática exocrina y
  cifras anormalmente altas de electrolitos en el
  sudor.
• Bronquiolitis infección vírica aguda del tracto
  respiratorio inferior que afecta a lactantes y
  niños pequeños y se caracteriza por distrés
  respiratorio, obstrucción respiratoria,
  respiración sibilante y crepitante.

8
ASMA Definición
Enfermedad pulmonar crónica, caracterizada por la
existencia de obstrucción reversible, inflamación
y aumento de la reactividad de las vías
aéreas. La definición de asma es funcional y
clínica y no implica la presencia de modificación
estructural ni una etiología determinada. Se
asocia con exposición a un agente sensibilizante
específico o con estímulos inespecíficos.
9
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS

• Bronquitis asmática crónica cuadro asmático
  subyacente en aquellos pacientes en los que el
  asma se ha hecho tan persistente que en todo
  momento existe una obstrucción crónica al flujo
  aéreo, importante a pesar del tratamiento
  antiasmático.

10
ASMA Prevalencia

• 4 en la mayoría de las poblaciones
• FUNDALER 2001
• - Población general en Argentina 10
• - Niños 12-13
• cualquier edad
• aumenta la prevalencia

11
ASMA Síntomas y signos

• Tos
• Disnea
• Sibilancias
• Flemas (náuseas y vómitos)
• Menos frecuentes dolor torácico, dolor
  abdominal, sensación de opresión en el pecho,
  angustia, cianosis, sudoración profusa, manos y
  pies fríos, palidez, etc.

12
ASMA Síntomas y signos
Duración de algunos minutos a varios
días. Variables en frecuencia y
grado. Instalación rara vez brusca sino
progresiva en el curso de horas o días. Remisión
si obstrucción severa en el curso de días, curso
terapéutico más prolongado que si se desarrolló
en forma aguda.
13
ASMA Síntomas y signos

• Nocturnos entre las 2 y las 4 de la mañana
  imposibilidad de dormir buen indicador de la
  necesidad de un tratamiento más intensivo.
• Anuncian la llegada de una crisis (empeoramiento
  súbito de los síntomas de la enfermedad)
• 1. estornudos
• 2. moco claro o escurrimiento nasal
• 3. obstrucción nasal
• 4. comezón de nariz y ojos.

14
ASMA Síntomas y signos

• Ataques de asma
• utilización de los músculos respiratorios
  accesorios
• hiperinsuflación
• sonoridad aumentada a la percusión
• sibilancias inspiratorias y espiratorias

15
ASMA Síntomas y signos

• Asma severa
• fatiga de los músculos inspiratorios
• sibilancias atenuadas debido a una
  hipoventilación progresiva
• presencia de cianosis
• movimiento paradójico del abdomen con la
  inspiración
• disminución del nivel de conciencia.

16
ASMA Fisiopatología

• Espasmo del músculo liso de las vías aéreas
• Edema de la mucosa de las vías aéreas
• Aumento de la secreción de moco
• Infiltración celular, especialmente eosinófilos,
  en las paredes de las vías aéreas
• Lesión y descamación del epitelio de las vías
  aéreas

17
Asma vías aéreas
18
ASMA Diagnóstico médico

• Se basa en demostrar la obstrucción bronquial
  reversible, reiterada, y sin causas infecciosas
  que la justifiquen.
• (en pacientes con sibilancias)
• PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA espirometría
  forzada ()
• (FEV1volumen espiratorio forzado en un
  segundo grado de obstrucción)
• PRUEBA DE BRONCODILATACION tras inhalación de un
  broncodilatador, el criterio de positividad para
  el diagnóstico de asma es la mejoría de FEV1
  (volumen espiratorio forzado en un segundo )
  mayor a un 15.
• PRUEBA DE METACOLINA, o prueba de obstrucción
  tras la inhalación de metacolina el criterio de
  positividad para el asma es una dosis baja
  inhalada que produce un descenso de FEV1 mayor a
  un 20.
• MEDICION DE FLUJO MAXIMO ESPIRATORIO (PEAK-FLOW)

19
Espirometría forzada
20
ASMA Diagnóstico médico

• Se basa en demostrar la obstrucción bronquial
  reversible, reiterada, y sin causas infecciosas
  que la justifiquen.
• (en pacientes con sibilancias)
• PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA espirometría
  forzada
• (FEV1volumen espiratorio forzado en un
  segundo grado de obstrucción)
• PRUEBA DE BRONCODILATACION tras inhalación de un
  broncodilatador, el criterio de positividad para
  el diagnóstico de asma es la mejoría de FEV1
  (volumen espiratorio forzado en un segundo )
  mayor a un 15.
• PRUEBA DE METACOLINA, o prueba de obstrucción
  tras la inhalación de metacolina el criterio de
  positividad para el asma es una dosis baja
  inhalada que produce un descenso de FEV1 mayor a
  un 20.
• MEDICION DE FLUJO MAXIMO ESPIRATORIO (PEAK-FLOW)

21
Trazados típicos de una Espirometría
Volumen
FEV1
Individuo Normal
Asmático (después de BD)
Asmático (antes de BD)
1
2
3
4
5
Tiempo (segundos)
Nota Cada curva de FEV1 representa la mayor de
3 medicones
22
ASMA Diagnóstico médico

• Se basa en demostrar la obstrucción bronquial
  reversible, reiterada, y sin causas infecciosas
  que la justifiquen.
• (en pacientes con sibilancias)
• PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA espirometría
  forzada
• (FEV1volumen espiratorio forzado en un
  segundo grado de obstrucción)
• PRUEBA DE BRONCODILATACION tras inhalación de un
  broncodilatador, el criterio de positividad para
  el diagnóstico de asma es la mejoría de FEV1
  (volumen espiratorio forzado en un segundo )
  mayor a un 15.
• PRUEBA DE METACOLINA, o prueba de obstrucción
  tras la inhalación de metacolina el criterio de
  positividad para el asma es una dosis baja
  inhalada que produce un descenso de FEV1 mayor a
  un 20.
• MEDICION DE FLUJO MAXIMO ESPIRATORIO (PEAK-FLOW)

23
ASMA SeguimientoPEAK FLOW o FLUJO PICO

• Instrumento portátil para medir el flujo de aire
  máximo espiratorio o flujo pico espiratorio (PEF)
• Usos
• Registro de variaciones diurnas de obstrucción al
  flujo aéreo
• Planificación de las estrategias terapéuticas
  individuales
• Determinación de la severidad del asma
• Control de la respuesta al tratamiento en
  episodios agudos
• Decisión de conducta a seguir en episodio agudo
• Monitoreo del tratamiento crónico
• Identificación de factores provocadores
• Reconocimiento de los síntomas que anuncian una
  crisis
• Detección de empeoramiento de la función pulmonar

24
ASMA SeguimientoPEAK FLOW o FLUJO PICO
25
ASMA SeguimientoPEAK FLOW o FLUJO PICO

• V.N. edad, altura, peso, sexo y raza
• Mejor valor personal de Flujo Pico (MVP) mayor
  valor obtenido midiéndolo
• 3 veces por día, con el paciente sin crisis
• durante 15 días
• si BD, medición antes y 20 después

26
Valores promedio previstos de FLUJO PICO para
ADULTOS normales(litros por minuto)
27
Valores promedio previstos de FLUJO PICO para
NIÑOS Y ADOLESCENTES normales (SAP)(litros por
minuto)
Altura (cm) Varones y niñas Altura (cm) Varones y niñas
109,2 147 142,2 320
111,7 160 144,8 334
114,3 173 147,3 347
116,8 187 150,0 360
119,4 200 152,5 373
121,9 214 155,0 387
124,5 227 157,5 400
127,0 240 160,0 413
129,5 254 162,6 427
132,0 267 165,1 440
134,6 280 167,7 454
137,2 293 170,2 467
139,7 307    
28
ASMA SeguimientoPEAK FLOW o FLUJO PICO
29
ASMA SeguimientoFLUJO PICO zonas

• Zona verde 80-100 del MVP? tratamiento habitual
  
• Zona amarilla 50-80 del MVP? medicación de
  rescate?sin rta? médico
• Zona roja del 50 del MVP? medicación de
  rescate y médico

30
ASMA Clasificación según la etiología
Extrínseco Intrínseco
Edad de aparición lt 18 gt 18
Variabilidad estacional
Desencadenantes externos específicos
Atopía (IgE, tests cutáneos positivos)
Historia familiar
31
Por qué un individuo atópico se transforma en
asmático?
Factores Ambientales
ASMA
Genes de Suceptibilidad ATOPÍA
32
ASMA Clasificación según la edad

• Asma del lactante la gran mayoría son de origen
  viral, por los mismos virus que causan las
  bronquiolitis.
• Asma de la edad escolar afecta sobre todo a
  varones (de 21 a 41, según los grupos de edad),
  y se asocia con alergia a neumoalérgenos en la
  mayor parte de los casos.
• Asma de la adolescencia se caracteriza por la
  negación de síntomas y de regímenes terapéuticos,
  y es el rango de edad con mortalidad más alta.
• Asma del adulto.

33
ASMA clasificación según la evolución
clínica/severidad
Nivel de asma Síntomas diurnos Síntomas nocturnos FEV1/PEF
Intermitente lt 1 / semana asintomático 2 / mes 80 predicho variabilidad lt 20
Persistente leve gt 1 / semana lt 1 / día gt 2 / mes 80 predicho variabilidad 20-30
Persistente moderado diariamente afectan actividad gt 1 / semana 60-80 predicho variabilidad gt30
Persistente grave continuos limitada act. física frecuentes 60 predicho variabilidad gt30
34
Tratamiento del ASMA Objetivos

• Prevenir los síntomas.
• Mantener la función respiratoria lo más cercana
  posible a la normalidad.
• Mantener una actividad normal.
• Prevenir las exacerbaciones y minimizar el número
  de veces de asistencia al cuerpo de guardia y la
  frecuencia de ingresos.
• Uso óptimo de los fármacos con un mínimo riesgo
  de efectos indeseables.
• Evitar la mortalidad por asma.

35
Tratamiento del ASMA

• educación sanitaria
• control ambiental
• manejo de los aspectos psicosociales
• entrenamiento físico
• tratamiento farmacológico
• inmunoterapia

36
InmunoterapiaEs la aplicación de sustancias
específicas en cada paciente para inducir
tolerancia del organismo a estas sustancias y
disminuir con ello las reacciones alérgicas

• Mejora el asma en pacientes alérgicos
• No necesariamente es mejor que el tratamiento
  convencional
• Disminuye la cantidad de medicamento necesaria
  para controlar el asma
• Útil en pacientes que
• -no adhieren al tratamiento convencional
• -no quieren depender del uso de
  medicamentos
• -tienen rinitis alérgica

37
ASMA Tratamiento farmacológicoVías de
administración de fármacos

• Oral
• Inhalatoria
• Intramuscular
• Endovenosa

38
Tratamiento farmacológico
ORALES INHALADOS
Lugar de acción indirecto directo
Rapidez de inicio de efecto lenta rápida
Dosis altas bajas
Ajuste de dosis difícil fácil
Riesgo de contam. preparado posible mínimo
Efectos colaterales muchos pocos
Interacciones medicam. muchas pocas
Duración del efecto 6/12 horas 6/12 horas
Administración fácil instrucciones
39
TIPOS DE INHALADORES

• Sistemas presurizados (ICP)
• Sólo (Aerosol)
• Activados por la inspiración ( Autohaler)
• 2. Sistemas no presurizados
• Nebulizadores air-jet
• ultrasónicos
• De polvo seco unidosis (Aplicador de cáps.)
• multidosis
  (Turbuhaler,
• 
  Diskhaler)
  

40
Aerosol presurizado
41
Aerosol presurizado

• Ventajas
• tamaño pequeño fácil de transportar
• dosificación muy exacta
• percepción de la inhalación, que refuerza el
  efecto placebo
• no precisa flujos inspiratorios altos
• se pueden acoplar a espaciadores y cámaras
• bajo costo

42
Aerosol presurizado

• Desventajas
• agitar el envase antes de cada disparo
• sólo entre un 10-20 de la dosis alcanza las vías
  aéreas inferiores
• el resto queda retenido en el sistema de
  liberación o se deposita en la orofaringe
  deglución
• dosis deglutida se absorbe en el tracto GI
• no enfriar
• no congelar
• ciertos propelentes afectan la capa de ozono
  (hidroclorofluorados)
• es difícil realizar la sincronización
  pulsación-inspiración.
• efecto freón-frío (detención de la inspiración al
  impactar los propelentes a baja temperatura en la
  orofaringe)
• no ofrece control de dosis restantes

43
ESPACIADORES desarrollados para acoplarlos a la
boquilla de un aerosol presurizado, han
conseguido aumentar el depósito del medicamento
en el pulmón
44
AEROCAMARAS desarrolladas para acoplarlas a la
boquilla de un aerosol presurizado, han
conseguido aumentar el depósito del medicamento
en el pulmón y favorecer la inhalación con el
disparo, evitando la coordinación
45
AEROCAMARAS
46
AEROCAMARAS

• Ventajas
• no es necesaria una coordinación tan exacta entre
  la activación del ICP y la inspiración
• disminuyen el depósito orofaríngeo de fármaco
• aumentan la disponibilidad del fármaco en los
  pulmones
• anulan el efecto freón-frío
• necesitan flujos inspiratorios aun menores que
  los ICP
• de elección para tratar la mayoría de las crisis
  (leves y moderadas)
• administración de fármacos inhalados a niños
  pequeños, ancianos o pacientes inconscientes
• Desventajas
• poca manejabilidad debido a su tamaño
• mantenimiento
• alto costo

47
TIPOS DE INHALADORES

• Sistemas presurizados (ICP)
• Sólo (Aerosol)
• Activados por la inspiración ( Autohaler)
• 2. Sistemas no presurizados
• Nebulizadores air-jet
• ultrasónicos
• De polvo seco unidosis (Aplicador de cáps.)
• multidosis
  (Turbuhaler,
• 
  Diskhaler)
  

48
NEBULIZADOR COMPRESOR
NEBULIZADOR ULTRASÓNICO
49
Nebulizadores

• Ventajas
• crisis agudas
• pacientes hospitalizados
• más de un paciente
• no se necesita coordinación ni destreza
• Desventajas
• no se conoce exactamente dosis inhalada
• grandes dimensiones
• difícilmente transportables
• cuidados especiales

50
TIPOS DE INHALADORES

• Sistemas presurizados (ICP)
• Sólo (Aerosol)
• Activados por la inspiración ( Autohaler)
• 2. Sistemas no presurizados
• Nebulizadores air-jet
• ultrasónicos
• De polvo seco unidosis (Aplicador de cáps.)
• multidosis
  (Turbuhaler,
• 
  Diskhaler)
  

51
Inhaladores de polvo seco

• Ventajas
• no necesitan coordinación entre pulsación e
  inspiración
• de pequeño tamaño y fácilmente transportables
• control de las dosis restantes
• 85 buena técnica sólo leyendo las instrucciones
• Desventajas
• necesitan un flujo inspiratorio más elevado
• alto costo
• se alteran por la humedad ambiente
• falta de percepción de la inhalación por el
  paciente
• abandono del tratamiento

52
(No Transcript)
53
ASMA Tratamiento farmacológico

• Broncodilatadores
• ß2 adrenérgicos
• acción corta (fenoterol, salbutamol,
  clembuterol, terbutalina)
• acción prolongada (salmeterol, formoterol)
• Metilxantinas teofilina, aminofilina
• Anticolinérgicos bromuro de ipratropio
• 2. Antiinflamatorios
• Corticoides
• sistémicos (betametasona, dexametasona,
  meprednisona) inhalatorios
  (beclometasona, budesonida, fluticasona,
  ciclesonida)
• Cromoglicato disódico
• Antileucotrienos montelukast, zafirlukast
• 3. Otros Ketotifeno, Oxatomida, Omalizumab

54
ASMA Tratamiento farmacológico

• Ipratropio fenoterol Berodual
• Ipratropio salbutamol Combivent, Salbutral
  AC
• Budesonide 200 formoterol 6 Neumoterol
• Budesonide 100/200 formoterol 4.5 Symbicort
• Fluticasona 100/250 salmeterol 50 Seretide
• Beclometasona 50 salbutamol 100 Ventide,
  Butocort
• Beclometasona 50 salbutamol 67.5 Beclasma

55
ASMA Tratamiento farmacológico

• Broncodilatadores
• ß2 adrenérgicos de acción corta
• fenoterol (Berotec,
  Alveofen)
• salbutamol
• levosalbutamol (Ventoplus)
• clembuterol (BronqC,
  Clembumar, Oxibron)
• terbutalina (Bricanyl)
• Relajación de músc. liso bronquial y disminución
  de la liberación de mediadores inflamatorios
• Administración oral e inhalatoria
• Posología 1-2 inh. c/4-6 hs (hasta 2 disparos c/
  20)
• Tras su inhalación, comienzo de acción rápido
  (unos minutos), pero actividad durante 4-6 horas
  como máximo
• RAM palpitaciones, temblores musculares,
  nerviosismo, cefaleas, hipokalemia, rubor,
  hipotensión, hiperglucemia

56
ASMA Tratamiento farmacológico

• Broncodilatadores
• ß2 adrenérgicos de acción prolongada
• salmeterol (Serevent)
• formoterol (Oxis,
  Xanol)
• Administración inhalatoria
• Posología 1-2 inh. c/12 hs
• Tras su inhalación, pico de acción entre las 3 y
  5 hs y actividad durante 12 horas
• RAM palpitaciones, temblores musculares,
  nerviosismo, cefaleas, hipokalemia, rubor,
  hipotensión, hiperglucemia

57
ASMA Tratamiento farmacológico

• Broncodilatadores
• Metilxantinas teofilina (3/6 mg/kg c/6 hs)
• aminofilina (EV
  4/6 mg/kg c/6 hs)
• Relajación del músculo liso bronquial
• Administración oral y EV
• Efectos colaterales y toxicidad potencialmente
  letal carácter imprevisible del patrón de
  toxicidad.
• Ataques agudos
• Preparados de liberación prolongada muy útiles
  para el tratamiento del asma nocturno
• RAM náuseas, vómitos, diarreas, cefaleas,
  nerviosismo, temblores, taquicardias

58
ASMA Tratamiento farmacológico

• Broncodilatadores
• Anticolinérgicos bromuro de ipatropio
  (Atrovent, Iprabron)
• Bloqueo del receptor muscarínico M3 del músculo
  liso bronquial
• Administración inhalatoria
• Posología 2 inh. c/ 6 hs
• Con ß2 ipatropio fenoterol Berodual 1-2
  inh. c/8 hs
• ipatropio salbutamol
  Combivent 1-2 inh. c/8 hs
• los anticolinérgicos actúan más en los bronquios
  centrales y los ß2 en los periféricos.
• los anticolinérgicos comienzan a actuar más tarde
  y su efecto dura más que el de los ß2 que tienden
  a actuar más rápido, pero su efecto dura menos.
• Dosis recomendadas ?? seguro
• RAM sequedad de garganta o boca, sabor metálico,
  cefaleas leves

59
ASMA Tratamiento farmacológico

• Antiinflamatorios (antialérgicos)
• Corticoides
• inhibición de la atracción de leucocitos
  polimorfonucleares hacia el lugar de desarrollo
  de la reacción alérgica
• estimulación de la síntesis de receptores ß2
• bloqueo de la síntesis de leucotrienos
• propiedades antiinflamatorias

60
ASMA Tratamiento farmacológico

• Antiinflamatorios (antialérgicos)
• Corticoides sistémicos betametasona
• 
  dexametasona
• 
  meprednisona
• Administración oral, IM y EV
• Cuadros más difíciles de tratar (asma agudo grave
  o asma crónico resistente)
• No problemas importantes si uso a corto plazo y a
  dosis elevadas (5-7 días)
• RAM aumento del apetito y del peso, excitación
  nerviosa, síndrome ácido-sensible y úlcera
  gástrica, retención hídrica, hipertensión,
  hiperglucemia, osteoporosis, miopía

61
ASMA Tratamiento farmacológico

• Antiinflamatorios (antialérgicos)
• Corticoides inhalatorios
• beclometasona (Egosona,
  Propavent)
• budesonida (Budeson, Neumotex,
• Proetzonide,
  Neumocort, Spirocort)
• fluticasona (Flixotide)
• ciclesonida (Alvesco)

62
ASMA Tratamiento farmacológico

• Antiinflamatorios (antialérgicos)
• Corticoides inhalatorios
• Bloquean la respuesta tardía pero no la inicial
  frente a alérgenos inh.
• Con tratamientos prolongados, ? hiperreactividad
  bronquial en forma gradual
• Administración inhalatoria
• Posología 1-2 inh. c/6-12 hs
• Con ß2, para el tratamiento del asma leve
  persistente y moderado
• budesonide 200 formoterol 6
  Neumoterol
• budesonide 100/200 formoterol 4.5
  Symbicort
• fluticasona 100/250 salmeterol 50
  Seretide
• beclometasona 50 salbutamol 100
  Ventide, Butocort
• beclometasona 50 salbutamol 67.5
  Beclasma
• Por absorción limitada y aplicación tópica,
  efectos locales y acción sistémica mínima
• Grado variable de absorción
• RAM candidiasis orofaríngea, tos por irritación,
  disfonía

63
Dosis diarias comparativas para corticoides
inhalatorios, según la edad
Droga Dosis diaria
baja (?g) Dosis diaria media (?g) Dosis
diaria alta (?g)
gt 5 a Edad lt 5 a gt 5 a
Edad lt 5 a gt 5 a Edad lt 5 a
Beclometasona 200-500 100-200 gt500-1000 gt200-400 gt1000 gt400
Budesonide 200-600 100-200 600-1000 gt200-400 gt1000 gt400
Budesonide para nebulizar 250-500 gt500-1000 gt1000
Fluticasona 100-250 100-200 gt250-500 gt200-500 gt500 gt500
Ciclesonida 80 160 80-160 gt160-320 gt160-320 gt320-1280 gt320
64
ASMA Tratamiento farmacológico

• Antiinflamatorios (antialérgicos)
• Cromoglicato disódico (Intal)
• Inhibición de la liberación de mediadores y
  reducción de la hiperreactividad de las vías
  aéreas
• Administración inhalatoria
• Posología 1-2 inh. c/6 hs
• Tratamiento de mantenimiento, pero no para
  episodios agudos
• Fármaco más seguro de todos los que se utilizan
  en el tratamiento del asma
• RAM náuseas, vómitos, cefaleas, vértigo, dolor y
  edema articular

65
ASMA Tratamiento farmacológico

• Antiinflamatorios (antialérgicos)
• Antileucotrienos montelukast (Singulair)
• zafirlukast
  (Accolate)
• Bloqueo del receptor de unión al leucotrieno,
  desinflamando
• Administración oral
• Posología montelukast 4-5-10 mg/día (dosis única
  al acostarse)
• zafirlukast 20-40 mg
  c/12 hs (lejos de las comidas)
• RAM bien tolerado dolores de cabeza y
  trastornos GI leves, urticaria, angiodema, rash

66
ASMA Tratamiento farmacológico

• Otros agentes
• 1. Ketotifeno (Respimex, Zaditen)
• Acción antihistamínica, estabilizador de
  mastocitos
• Papel semejante al cromoglicato pero de
  administración oral
• 2. Oxatomida (Fensedyl,Tinset)
• Acción antihistamínica
• 3. Omalizumab (Xolair) Ac monoclonal antiIgE
• Inhibe la unión de la IgE al receptor FceRI sobre
  la superficie de mastocitos y basófilos
• Reduce el nº de FceRI en los basófilos de
  pacientes atópicos
• Para mayores de 12 años, con asma persistente
  moderado a severo y con test cutáneo positivo o
  reactividad in vitro perenne a aeroalérgenos y
  cuyos síntomas no se controlan adecuadamnete con
  corticoides inhalatorios.
• Administración SC, cada 2-4 semanas (150-375 mg)

67
ASMA Tratamiento farmacológico

• Controladores tomados diariamente y a largo
  plazo, logran mantener el control del asma
  persistente también se denominan profilácticos,
  preventivos o de mantenimiento.
• - agentes antiinflamatorios (corticoides
  inhalados)
• - inhibidores de liberación de mediadores
  de inflamación
• - broncodilatadores adrenérgicos de efecto
  prolongado
• - teofilina de liberación sostenida.
• 2. Aliviadores son medicamentos que actúan
  rápidamente, aliviando la broncoconstricción y
  los síntomas agudos que la acompañan, tales como
  tos, opresión torácica y sibilancias también se
  denominan medicamentos de alivio inmediato,
  supresores o de rescate.
• - broncodilatadores adrenérgicos inhalados
  de corta duración
• - anticolinérgicos (ipratropio)
• - corticoides orales e inyectables
• - teofilina.

68
(No Transcript)
69
ASMA Tratamiento farmacológico
Nivel de asma Controlador Aliviador
Intermitente No precisa medicación diaria Broncodilatador de acción corta, beta-agonista inhalado, a demanda, sin exceder 3 veces/sem Beta-agonista o cromoglicato antes del ejercicio o exposición al alérgeno.
Persistente leve -Corticoide inhalado 200-500 mcg o cromona diarios -Considerar antileucotrienos Broncodilatador de acción corta, beta-agonista inhalado, a demanda, sin exceder 3-4 veces/día
Persistente moderado -Corticoide inhalado diario gt 500 mcg -Broncodilatador de acción prolongada diario beta-agonistas, teofilina de liberación sostenida -Considerar antileucotrienos Broncodilatador de acción corta, beta-agonista inhalado, sin exceder 3-4 veces/día
Persistente grave -Corticoide inhalado diario 800-2000 mcg -Broncodilatador de acción prolongada diario beta-agonistas, teofilina de liberación sostenida -Corticoide oral diario o días alternos Broncodilatador de acción corta, beta-agonista inhalado, según se precise por síntomas
70
ASMA Tratamiento farmacológico

• Resolución 310/2004
• FORMULARIO TERAPEUTICO del PMOE 70
• Salbutamol, terbutalina, formoterol, salmeterol
• Teofilina
• Ipratropio
• Budesonida, fluticasona, beclometasona
• Salmeterol/fluticasona
• Montelukast

71
ASMA Rol del FARMACEUTICO

• Educar al paciente para que pueda participar del
  control de su enfermedad
• Educar al paciente sobre el uso adecuado y
  conservación de la medicación
• Instruir al paciente sobre la técnica correcta de
  uso de inhaladores (aerocámaras)
• Monitorear el uso de la medicación y prevenir y
  detectar posibles PRMs
• Derivar a los pacientes sin tratar y a los
  tratados con bajo grado de cumplimiento o falta
  de eficacia del tratamiento FT

72
Material educativo

• Qué es el
• Asma?
• Consejos
• farmacéuticos

• Definición
• Síntomas
• Factores provocadores
• Tratamiento
• Consejos farmacéuticos control ambiental,
  alimentos, medicación, crisis.

73
(No Transcript)
74
ASMA Factores provocadores

• Alérgenos
• Infecciones
• Contaminación atmosférica
• Ejercicio
• Reflujo gastroesofágico
• Rinitis/sinusitis
• Aire seco y frío
• Alimentos y bebidas frías
• Emociones
• Analgésicos
• Inspiración profunda
• Factores diversos asma profesional

75
ALÉRGENOS
76
ASMA Rol del FARMACEUTICO

• Educar al paciente para que pueda participar del
  control de su enfermedad
• Educar al paciente sobre el uso adecuado y
  conservación de la medicación
• Instruir al paciente sobre la técnica correcta de
  uso de inhaladores (aerocámaras)
• Monitorear el uso de la medicación y prevenir y
  detectar posibles PRMs
• Derivar a los pacientes sin tratar y a los
  tratados con bajo grado de cumplimiento o falta
  de eficacia del tratamiento FT

77
EDUCACIÓN AL PACIENTE(Medicación)

• No tenerle miedo a los inhaladores
• No sobrepasar las dosis indicadas
• Almacenar los medicamentos lejos de la humedad,
  la luz solar y el alcance de los niños
• Descartar adecuadamente la medicación vencida
• Primero ß2, luego corticoide inhalados
• Primero ß2, luego anticolinérgico inhalados
• Nebulizaciones soluciones fisiológicas estériles
• Limpieza correcta de inhaladores
• Técnica correcta de uso de inhaladores

78
ASMA Rol del FARMACEUTICO

• Educar al paciente para que pueda participar del
  control de su enfermedad
• Educar al paciente sobre el uso adecuado y
  conservación de la medicación
• Instruir al paciente sobre la técnica correcta de
  uso de inhaladores (aerocámaras)
• Monitorear el uso de la medicación y prevenir y
  detectar posibles PRMs
• Derivar a los pacientes sin tratar y a los
  tratados con bajo grado de cumplimiento o falta
  de eficacia del tratamiento FT

79
Material educativo

• Uso del
• Aerosol

• Instrucciones para el
• uso correcto
• Mantenimiento
• Limpieza
• Cómo saber cuánto medicamento queda en el
  aerosol?

80
Uso correcto del aerosol presurizado
FIG. 5
81
Uso correcto del aerosol presurizado
82
Cómo saber cuánto medicamento queda en el
aerosol?
83
Material educativo
Uso de la Aerocámara

• Instrucciones para el
• uso correcto
• Mantenimiento
• Limpieza

84
Uso correcto de la aerocámara
85
Material educativo

• Uso del
• inhalador
• de polvo seco
• en Cápsulas

• Instrucciones para el uso correcto
• Mantenimiento del inhalador y sus cápsulas
• Limpieza del inhalador

86
Uso correcto del Aplicador de cápsulas




87
Material educativo
Uso del inhalador de polvo seco Turbuhaler

• Instrucciones para el uso correcto
• Mantenimiento
• Limpieza
• Cómo saber cuánto medicamento queda en el
  inhalador y cuándo esta vacío?

88
Uso correcto del Turbuhaler
89
Material educativo

• Uso del
• inhalador
• de polvo seco
• Diskus

• Instrucciones para el uso correcto
• Mantenimiento
• Limpieza
• Cómo saber cuánto medicamento queda en el
  inhalador y cuándo esta vacío?

90
Uso correcto del Diskhaler
91
ASMA Rol del FARMACEUTICO

• Educar al paciente para que pueda participar del
  control de su enfermedad
• Educar al paciente sobre el uso adecuado y
  conservación de la medicación
• Instruir al paciente sobre la técnica correcta de
  uso de inhaladores (aerocámaras)
• Monitorear el uso de la medicación y prevenir y
  detectar posibles PRMs
• Derivar a los pacientes sin tratar y a los
  tratados con bajo grado de cumplimiento o falta
  de eficacia del tratamiento FT

92
MONITOREO DEL USO DE LA MEDICACIÓN PREVENCIÓN Y
DETECCIÓN DE PRM

• Soluciones oftálmicas con ß bloqueantes o AINEs
  agravamiento de síntomas
• Ipratropio anisocoria o ? presión intraocular en
  glaucoma de ángulo estrecho.
• ß bloqueantes contraindicados
• Inhibidores de la ECA tos
• Cimetidina, Verapamilo interfiere en metabolismo
  de teofilinas (?)
• Alimentos y antiácidos reducen absorción de
  metilxantinas
• Evitar o disminuir la aparición de RAM
  candidiasis orofaríngea por corticoides inhalados

93
ASMA Rol del FARMACEUTICO

• Educar al paciente para que pueda participar del
  control de su enfermedad
• Educar al paciente sobre el uso adecuado y
  conservación de la medicación
• Instruir al paciente sobre la técnica correcta de
  uso de inhaladores (aerocámaras)
• Monitorear el uso de la medicación y prevenir y
  detectar posibles PRMs
• Derivar a los pacientes sin tratar y a los
  tratados con bajo grado de cumplimiento o falta
  de eficacia del tratamiento FT

94
PREGUNTAS DEL FARMACÉUTICO AL PACIENTE ASMÁTICO

• NO DIAGNOSTICADO
• Ha tenido algún ataque o jadeos recurrentes?
• Sufre de tos molesta por las noches?
• Tiene tos o jadeo después de la actividad
  física?
• Sus resfríos duran más de 10 días en desaparecer?

95
PREGUNTAS DEL FARMACÉUTICO AL PACIENTE ASMÁTICO

• DIAGNOSTICADO
• Está siendo tratado por un médico?
• Su médico le ha preparado un plan de trat. por
  escrito?
• Cómo le dijo el médico que debe utilizar su
  medicación?
• Tiene HTA, enf. cardíacas, DBT o glaucoma?
• Qué medicación recetada o de V.L. está tomando?
• Cuántas veces no pudo ir a la escuela o a su
  trabajo el año pasado debido al asma?
• Estuvo alguna vez en una sala de emerg. por el
  asma?
• Cada cuánto usa su inhalador? Me mostraría como
  lo hace? Cómo lo limpia?

96
CRITERIOS DE DERIVACION AL MEDICO

• En pacientes no diagnosticados
• Tos, especialmente nocturna o después de un
  ejercicio
• Silbidos en el pecho al respirar
• Sensación de falta de aire o de opresión torácica
• Falta de respiración al hacer ejercicios
• Síntomas más marcados con cambios de tiempo
• Si hay resfríos que bajan al pecho
• Si se está en contacto con polvo o con elementos
  químicos como aerosoles, etc

97
CRITERIOS DE DERIVACION AL MEDICO

• En pacientes diagnosticados y tratados
• Con síntomas no habituales del asma
• hipertensos o con enfermedad CV con nuevos
  síntomas pulmonares
• tos o disnea que despierta en la mitad de la
  noche (ICC)
• respiración corta y dolor de pecho en mujeres que
  toman ACO (embolia pulmonar)
• bronquitis crónica y enfisema
• Con algunos de estos síntomas
• malestar que persiste al descansar y luego de
  usar BD
• los síntomas empeoran después de usar el BD
• jadeos y disnea progresiva con el uso de BD

98
ASMA Rol del FARMACEUTICO

• Instruir al paciente sobre la técnica correcta de
  uso del peak flow y realizar mediciones regulares
  a sus pacientes asmáticos
• Actuar como asesor FT del médico y complementar
  sus tareas específicas con los objetivos globales
  del prescriptor
• Salvo contraindicación específica, sugerir la
  administración anual de la vacuna antigripal y
  cada 5 años la vacuna antineumocócica
• Aconsejar cambios en el estilo de vida. Deporte
• Brindar consejos para los momentos de crisis
  asmática

99
Material educativo
Uso del medidor de Flujo Pico

• Qué es?
• Cómo se obtiene el mejor valor personal?
• Instrucciones para el
• uso correcto
• Zonas del Flujo Pico
• Mantenimiento
• Limpieza

100
FLUJO PICO Tarjeta personal

• ZONAS DEL FLUJO PICO
• __________________
• Verde____________________________
• __________________
• Amarillo__________________________
• __________________
• Rojo____________________________
• TE de emergencia__________________

• QUÉ TENGO QUE HACER?
• _______________________
• ___________________________________
• _______________________
• ___________________________________
• _______________________
• ___________________________________
• Nº afiliado__________________________

101
ASMA Rol del FARMACEUTICO

• Instruir al paciente sobre la técnica correcta de
  uso del peak flow y realizar mediciones regulares
  a sus pacientes asmáticos
• Actuar como asesor FT del médico y complementar
  sus tareas específicas con los objetivos globales
  del prescriptor
• Salvo contraindicación específica, sugerir la
  administración anual de la vacuna antigripal y
  cada 5 años la vacuna antineumocócica
• Brindar consejos para los momentos de crisis
  asmática
• Aconsejar cambios en el estilo de vida. Deporte

102
Material educativo
Asma y Deporte

• Todos los pacientes con asma pueden y deben hacer
  deporte
• Ventajas
• Qué deporte se puede practicar?
• Normas generales para hacer ejercicio
• Qué se debe evitar y qué no se debe hacer?

103
ASMA Y DEPORTE

• Los pacientes con Asma no sólo PUEDEN, sino que
• DEBEN practicar deportes, incluso de alto
  rendimiento,
• como parte de su tratamiento.
• El deporte NO cura el Asma.

104
El deporte permite

• Mejorar la mecánica respiratoria, usando
  adecuadamente el diafragma y evitando usar la
  musculatura respiratoria accesoria.
• Disminuir la contractura de los músculos
  respiratorios.
• Disminuir la rigidez torácica.
• Corregir defectos posturales.
• Mejorar la función pulmonar y aumentar la
  resistencia física.
• Posibilitar un correcto desarrollo físico y
  psíquico del niño.
• Favorecer la integración social y una mejor
  autoestima del paciente.
• Mejorar la calidad de vida del paciente con asma
  y su familia.

105
ASMA Y DEPORTENatación

• Ventajas
• Ambiente de práctica Húmedo 60 a 70
• Cálido
  24 a 30ºC
• Posición horizontal (mejor movilización de las
  secreciones)
• Desventajas
• Irritación por el Cloro
• La cantidad de Cloro que llega a los
  pulmones depende de
• -Concentración de Cl en el agua de
  la pileta
• -Número de personas en la pileta
• -Intensidad y duración del
  entrenamiento
• Pasaje brusco de un ambiente cálido a uno frío.
• Respiración bucal.

106
SEGUIMIENTO FARMACEUTICO

• Cuando síntomas agudos y derivación al médico AF
  al comprar medicación prescripta y entrevista
  farmacéutica a las 72 hs (personal o TE)
• Cuando asma crónico cada vez que el paciente
  regresa a la farmacia a comprar su medicación
• BPF
• agendar la entrevista
• registrar la IF y sus resultados en la ficha
  personal del paciente

107
GRACIASDra. Diana L. Parmadlparma_at_yahoo.com