EXPLORACI

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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

• Nerea Garate Villanueva
• R3 MFyC

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GENERALIDADES

• Su objetivo es el diagnóstico preciso de la
  enfermedad del paciente Qué le ocurre y
  cuál es su causa?
• Ante la sospecha de patología neurológica ? Exp.
  Neurológica.
• Anamnesis nos da información sobre el mecanismo
  fisiopatológico
• Vascular, Infeccioso, Degenerativo, Tumoral,
  Tóxico-metabólico
• La exploración nos orienta el diagnóstico
  topográfico
• Dónde está la lesión responsable del cuadro
  clínico?

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Historia clínica

• Motivo de la consulta Qué le pasa?
• Enfermedad actual
• Síntomas y su perfil cronológico (inicio,
  evolución)
• Posibles factores desencadenantes y agravantes
• Intensidad
• Medicación recibida
• Antecedentes familiares
• Anamnesis por aparatos y sistemas
• Hábitos tóxicos posibles ALERGIAS.

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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

• NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES SUPERIORES
• PARES CRANEALES
• SISTEMA MOTOR
• REFLEJOS
• SENSIBILIDAD
• COORDINACIÓN
• MARCHA

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NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES

• Escala de Glasgow (3-15)

Apertura de los ojos Apertura de los ojos Respuesta verbal Respuesta verbal Respuesta motora Respuesta motora
Espontánea A la orden Al dolor Sin respuesta 4 3 2 1 Orientado Confuso Palabras Sonidos Sin repuesta 5 4 3 2 1 A la orden Orientada al dolor Retirada al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta 6 5 4 3 2 1
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(No Transcript)
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NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES

• Orientación
• Persona, tiempo y espacio.
• Lenguaje
• Capacidad de comprensión, retención y nominación.
• Alteraciones del lenguaje
• Mutismo
• Afasia
• Disfasia
• Disartria

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PARES CRANEALES

• I N. OLFATORIO
• II N. ÓPTICO
• III N. OCULOMOTOR COMÚN
• IV N. PATÉTICO
• V N. TRIGÉMINO
• VI N. OCULOMOTOR EXTERNO
• VII N. FACIAL
• VIII N. ESTEAOACÚSTICO
• IX N. GLOSOFARÍNGEO
• X N. VAGO
• XI N. ESPINAL O ACCESORIO
• XII N. HIPOGLOSO

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(No Transcript)
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N. OLFATORIO

• No se suele explorar
• Alteraciones
• Anosmia
• Hiposmia

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N. ÓPTICO

• Pupilas
• Forma
• Reacción
• Agudeza visual
• Campo visual
• Campimetría por confrontación
• Fondo de ojo

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(No Transcript)
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N. OCULOMOTOR COMÚN

• Inerva
• M. Elevador del párpado
• M. Recto superior
• M. Recto inferior
• M. Recto interno
• M. Oblícuo inferior
• Lesión
• PTOSIS
• MIDRIASIS
• DESVIO DE LA MIRADA A FUERA Y ABAJO

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N. PATÉTICO

• Inerva
• M. Oblícuo superior
• Lesión
• DIPLOPIA HOMÓNIMA
• NO MOVILIDAD HACIA ABAJO NI AFUERA

N. OCULOMOTOR EXTERNO

• Inerva
• M. Recto externo
• Lesión
• DIPLOPIA HORIZONTAL

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N. TRIGÉMINO

• MOTOR y SENSITIVO
• Maniobras de exploración
• Apertura de la boca contrarresistencia
• Reflejo corneal y maseterino

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N. FACIAL

• Las funciones VEGETATIVA Y SENSITIVA rara vez se
  exploran.
• Función MOTORA
• Rasgos faciales
• Cerrar los ojos con fuerza

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N. ESTEATOACÚSTICO

• Función auditiva
• Función vestibular-equilibrio

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Interpretación de los test de Rinne y Weber
- Hipoacusia de conducción bilateral con OD mejor -- R -- W ?
- Hipoacusia de conducción simétrica -- R -- ? W ?
- Hipoacusia sensorioneural OI, hipoacusia de conduccion OD -- R ? W
- Audición normal OD, hipoacusia sensorioneural OI R ? W
- Hipoacusia sensorioneural mayor en OD R W ?
- Audición normal OI, anacusia OD falso - R W ?
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N. GLOSOFARÍNGEO Y VAGO

• Se exploran en conjunto
• La función vegetativa del N. Vago no se explora
• Explorar
• Voz
• Deglución
• Posición de la úvula, movimiento
• Posición del velo del paladar
• Reflejo nauseoso

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N. ESPINAL

• MOTOR
• Inerva los músculos Trapecio y ECM

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N. HIPOGLOSO

• MOTOR
• Inspeccionar la lengua, motilidad y fuerza
• Lesión
• Atrofia lingual
• Fasciculaciones
• Alteración de la motilidad

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EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES

• I sustancias aromáticas (no se explora)
• II agudeza visual, campimetría, FO
• III, IV, VI párpados, iris, pupilas, reflejo
  fotomotor, motilidad, movimientos anormales
• V sensibilidad facial, apertura de la boca,
  reflejo corneal
• VII simetría facial, elevar las cejas, cerrar
  los ojos, enseñar los dientes

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EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES

• VIII Weber y Rinne, Romberg-Barany, nistagmo
  espontáneo
• IX y X voz, deglución, velo del paladar y úvula,
  reflejo faríngeo
• XI levantar los hombros, girar la cabeza contra
  resistencia
• XII sacar la lengua y moverla

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SISTEMA MOTOR

• Visión en conjunto buscando asimetrías
• Explorar
• TONO
• FUERZA
• TROFISMO
• MOTILIDAD

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SISTEMA MOTOR

• TONO MUSCULAR
• En reposo
• Lesiones
• HIPERTONÍA
• Espasticidad
• Rigidez
• HIPOTONÍA

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SISTEMA MOTOR

• FUERZA
• 0 No contracción
• 1 contracción sin movimiento
• 2 movimiento sin vencer gravedad
• 3 vence gravedad pero no la resistencia
• 4 vence la resistencia pero con menor potencia
• 5 normal

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SISTEMA MOTOR

• TROFISMO
• Volumen muscular
• Alteraciones ? ATROFIA
• Lesiones en corteza frontal ? hemiparesia
  contralateral con alteraciones de las funciones
  superiores (afasia, apraxia, )
• Lesiones en la cáspula interna ? hemiparesia
  contraleteral sin acompañarse de signos de
  corteza
• Lesiones en el tronco ? hemiparesia contralateral
  con los pares ipsilaterales (Sd. cruzado)

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REFLEJOS

• PROFUNDOS
• Bicipital, tricipital, rotuliano, aquíleo
• Grados
• 0 Abolidos
• 1Hipoactivo
• 2 normal
• 3 Exaltado sin clonus
• 4 Exaltado con clonus
• SUPERFICIALES
• Pupilas y cutáneos (RCP, abdominal y cremastérico)

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SENSIBILIDAD

• Sensibilidad superficial
• Sensibilidad profunda
• Posicional
• Vibratoria
• Esterognósica

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COORDINACIÓN

• Dinámica
• Dedo-nariz
• Talón-rodilla
• Maniobras alternantes
• Estática
• Romberg

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MARCHA

• Explorarla siempre que sea posible
• Tener en cuenta
• Deambulación
• Equilibrio
• Claudicación
• Elevación de miembros
• Braceo
• Rasgos atípicos

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MARCHA

• Clasificación
• Normal
• Hemiparética
• Atáxica
• Miopática o anserina
• Otros tipos
• Parkinsoniana
• Tabética-Taloneante
• Steppage
• Apráxica,

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SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS

• SD. FRONTAL
• Alteraciones del lenguaje, de conducta y
  alteraciones del sistema motor
• SD. PARIETAL
• Alteraciones sensitivas, del campo visual, de las
  funciones superiores
• SD. TEMPORAL
• Alteración de la memoria, psicosis, alteración
  del lenguaje (Wernicke), epilepsia y campo visual
• SD. OCCIPITAL
• Agnosias (visuales, visioespásticas), alexia,
  campo visual (hemianopsia contralateral)

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EXP. NRL BÁSICA

• ESTADO MENTAL Y LENGUAJE
• CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
• PUPILAS, REFLEJO FOTOMOTOR, CORNEAL Y MOVIMIENTOS
  OCULARES
• SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL EN CARA Y FUERZA DE
  MUSC. FACIAL
• AUDICIÓN
• MOVILIDAD Y SIMETRÍA DEL VELO DEL PALADAR Y
  LENGUA
• 7. FUERZA ECM Y TONO DEL CUELLO

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EXP. NRL BÁSICA

• 8. FLEXO-EXTENSIÓN DE EXTREMIDADES, SEPARACIÓN DE
  DEDOS Y ABDUCCIÓN DE BRAZOS
• REFLEJOS
• SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL SUPERFICIAL DE
  TRONCO Y EXTREMIDADES
• SENSIBILIDAD ARTROCINÉTICA
• MANIOBRA DEDO-NARIZ, TALÓN-RODILLA
• ESTÁTICA
• MARCHA