LA EXPLORACI

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LA EXPLORACIÓN DEL HOMBRO EN LOS PROTOCOLOS DE
MEDICINA ORTOPÉDICA DEL Dr. SALVADOR HERNÁNDEZ
CONESA

• Dr. José Mª Gil Vicent
• V JORNADAS-TALLER INTERNACIONALES
• del
• Grup Barcelona de Medicina Ortopèdica i Manual
• GBMOIM
• Mataró, 2 y 3 de Marzo de 2007

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LA EXPLORACIÓN DEL HOMBRO EN MEDICINA ORTOPÉDICA
Y MANUAL

• . Inspección (Actitud corporal y Posición de la
  extremidad).
• . Exploración de la movilidad del cuello.
• . Exploración de la movilidad de la escápula.
• . Exploración exhaustiva de la movilidad del
  hombro.

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CONSTANTES DE COMPORTAMIENTO

• Concepto de tensión selectiva.
• Arco doloroso.
• Limitaciones de la movilidad proporcionada y
  desproporcionada en una dirección del movimiento.
• El fenómeno del alargamiento de una estructura
  de longitud constante.

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LOS 12 MOVIMIENTOS A EXPLORAR EN LA MOVILIDAD DEL
HOMBRO

• 1) Elevación activa completa del brazo.
• 2) Elevación completa pasiva del brazo.
• 3) Búsqueda del arco doloroso (ECAB).
• 4) Abducción pasiva del brazo (patrón
  capsular).
• 5) Rotación externa pasiva del brazo (patrón
  capsular).
• 6) Rotación interna pasiva del brazo (patrón
  capsular).
• 7) Abducción del brazo resistida.
• 8) Aproximación del brazo resistida.
• 9) Rotación externa pasiva del brazo resistida.
• 10) Rotación interna del brazo resistida.
• 11) Flexión del codo resistida.
• 12) Extensión del codo resistida.

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PATRÓN CAPSULAR

• Limitación específica proporcionada de movilidad
  y dolor en una articulación, cuando la lesión
  recae sobre la cápsula articular, manifestando un
  estado de artritis, cualquiera que sea su
  etiología.
• Su severidad depende de los grados de retracción
  de la cápsula, desde el grado de retracción
  difusa hasta el de hombro congelado.

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TOPES ARTICULARES DE MOVILIDAD

• Tope de hueso a hueso (Duro y no cede.
  Contraindica la manipulación)
• Tope en espasmo (Relativamente blando.
  Contracción muscular refleja)
• Tope normal o capsular (Duro, pero cede al
  forzarlo. Típico de los movimientos de rotación)
• Tope elástico (Con rebote. Existencia de una
  lesión intraarticular aún no reducida)
• Tope de aproximación tisular (Blando y cede a la
  presión. No es articular sino por tejidos blandos
  interpuestos o freno por tracción)
• Tope en vacío (Doloroso, lejos del límite del
  movimiento. Es siempre de causa extraarticular)

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PATRON NO CAPSULAR(Patrón articular parcial)

• Es aquél que, aún apareciendo en la misma
  dirección del movimiento activo y pasivo, lo hace
  en los grados finales del arco móvil y los
  movimientos resistidos son indoloros.
• El patrón de movilidad y dolor, en este caso no
  está de acuerdo con el patrón capsular.
• La posible lesión, en este caso, no repercute en
  toda la articulación, sino sólo en una parte.

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ELEVACIÓN COMPLETA DEL BRAZO

• - Activa
• Pasiva
• Mov. Global 180º
• Primeros 90º Abducción.
• Función del deltoides y supraespinoso.
• Segundos 90º Elevación.
• 60º giro escapular.
• 30º acción del pectoral mayor.
• Elevación pasiva Topes articulares.
• Duro (artrosis)
• Blando doloroso (bursitis)
• Elástico-espasmódico (pc)

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ABDUCCIÓN PASIVA (Patrón Capsular)

• Elevación pasiva del miembro hasta los 90º.
• Valoración de los grados de movilidad escapular,
  para calcular el déficit.

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ROTACIÓN EXTERNA PASIVA (Patrón capsular)

• Con el explorador detrás del paciente, se parte
  de la posición de brazo pegado al cuerpo y codo
  flexionado a 90º.
• Tope de la espina ilíaca anterorosuperior del
  explorador contra el codo del paciente como freno
  al desplazamiento posterior de éste.
• La rotación externa debe llegar a los 90º.
• Si no llega, valorar el otro lado y comparar. La
  diferencia es el déficit.

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ROTACIÓN INTERNA PASIVA (Patrón capsular)

• Partiendo de la posición anterior, se hace
  rotación interna llevando la mano con el codo
  doblado a la zona posterior del tronco.
• A continuación, se intenta despegar la mano y
  antebrazo de la zona posterior del tronco.
• Valor aproximado entre 10º y 15º. (comparar con
  el otro lado para mejor valoración)

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ESTADIOS DEL PATRON CAPSULAR

• Estadío I El dolor no se irradia más allá del
  hombro. En reposo no hay dolor. El paciente puede
  dormir sobre el hombro sin dolor, y el tope
  observado es clásico, aunque doloroso.
• Estadío II Es una mezcla del I y el III.
• Estadío III El dolor puede llegar hasta la mano,
  lo que es signo de gravedad. El dolor no deja
  dormir sobre ese hombro. El tope observado es
  doloroso, de carácter espástico, brusco y no cede
  aunque repitamos varias veces la maniobra

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PATRON NO CAPSULAR

• Limitación de la movilidad en dirección distinta
  a la del patrón capsular.
• Movimientos resistidos indoloros.
• Indirectamente puede haber dolor por compresiones
  de estructuras vecinas sensibles.

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CAUSAS DE PATRON NO CAPSULAR

• Una adherencia ligamentosa, secundaria a una
  lesión ligamentosa previa.
• Una lesión articular mecánica (cuerpo libre
  intrarticular óseo o cartilaginoso).
• Una limitación del movimiento de causa no
  articular (limitación desproporcionada de
  carácter no capsular).

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Variedades en Patrón no Capsular

• Movimiento pasivo doloroso en una dirección y
  activo doloroso en la otra (sugiere lesión de una
  estructura contráctil).
• Movimiento resistido doloroso o débil
  (contracción estática o isométrica que sugiere
  lesión muscular secundaria a afección
  neurológica).

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MOVIMIENTOS RESISTIDOS(Lesiones
téndino-musculares)

• Se trata de identificar las lesiones
  tendinomusculares.
• Las lesiones tendinomusculares no limitan los
  movimientos pasivos, si bien puede aparecer dolor
  al estirar una estructura dañada en fase de
  inflamación.
• El dolor provocado nos permite identificar el
  músculo dañado por la función afectada.
• Cuando son dos o más músculos, hay que
  estudiarlos por separado.

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ABDUCCIÓN ACTIVA RESISTIDA

• Fácil de explorar. Se trata de que el paciente
  eleve el brazo en sentido lateral contra la
  resistencia de nuestra mano.
• - El dolor proviene, o bien del Deltoides o del
  Supraespinoso.

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APROXIMACIÓN ACTIVA RESISTIDA

• Puestos detrás del paciente, se trata de que no
  pueda juntar su brazo al cuerpo, al impedírselo
  con nuestra mano.
• - Concurso de pectoral mayor, dorsal ancho y
  redondos mayor y menor.

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ROTACIÓN EXTERNA RESISTIDA

• Mano del explorador en la muñeca del paciente,
  impidiendo que éste abra el antebrazo.
• Músculo interesado Infraespinoso.
• Presencia de dolor
• 1.- Lesión del infraespinoso, si el dolor es
  único.
• 2.- Lesión del redondo menos, si la aproximación
  resistida también es dolorosa.
• - Dependiendo de la localización del arco
  doloroso, se puede localizar con precisión la
  zona del infraespinoso dañada.

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ROTACIÓN INTERNA RESISTIDA

• Exploración en la misma posición pero con la mano
  del explorador en la cara interna del antebrazo.
• Evitar la aproximación del antebrazo a la cara
  anterior del tórax.
• Músculos implicados Subescapular, Redondo
  mayor, Dorsal ancho y Pectoral mayor.

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FLEXIÓN DEL CODO RESISTIDA

• Misma posición del paciente y del explorador.
• Mano del explorador situada sobre la muñeca del
  paciente, haciendo de freno a la flexión.
• Si hay dolor con el antebrazo en supinación, hay
  lesión del biceps.
• Si hay dolor con el antebrazo en pronación, la
  lesión es del braquial anterior.

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EXTENSIÓN DEL CODO RESISTIDA

• Misma posición de paciente y de explorador.
• Mano del explorador situada bajo la muñeca del
  paciente, en posición de freno a la extensión del
  codo.
• Aparición de dolor
• Lesión del tríceps, si hay arco doloroso.
• Tope provocado por la compresión del espacio
  acromio-humeral.
• Bursitis que se comprime entre dos huesos.
• Presencia de un manguito inflamado.

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ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

• Siempre debe practicarse su exploración, aunque
  su patología afecta poco el movimiento del
  hombro.
• Dolor muy localizado por el propio paciente.
• Si el dolor influye en la mecánica del hombro,
  pensar en una artritis.
• Explorar últimos grados en la movilidad pasiva.
  (Últimos grados del movimiento del abrazo).

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ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR

• Articulación de fin de recorrido, normalmente
  no dolorosa.
• Su movimiento está en estrecha relación con el
  movimiento escapular. (60º -60º).
• 60º de rotación.
• 30º de desplazamiento anterior.
• 40º de movimiento combinado al elevar los
  hombros.
• Si hay dolor, pensar en capsulitis o en
  restricción de alguno de los ligamentos
  estabilizadores.

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IRRADIACIÓN DEL DOLOR DEL HOMBRO

• La mayoría de estructuras del hombro son
  metaméricamente dependientes de C5 (con
  irradiaciones repartidas por el brazo, y borde
  radial del antebrazo).
• Articulación acromioclavicular C4.
• Supraespinoso, infraespinoso y bíceps C5-C6.
• Triceps C7.

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• MUCHAS GRACIAS
• POR SU ATENCIÓN