CANCER DE TIROIDES

1
CANCER DE TIROIDES

• Dra. Ana Alfaro Arrieta
• Medicina Nuclear
• HCG

2
Cáncer de tiroidesEpidemiología

• Tumor maligno más frecuente en Endocrinología
• 1.6 de todos los cánceres
• American Cancer Society en 2011
• 48020 nuevos casos (36.550 ?, 11.470 ?)
• 1740 muertes
• 2/3 diagnosticados entre los 20 y 55 años

3
Factores de riesgo

• Es más frecuente en la mujer
• Un nódulo tiroideo en un hombre tiene el triple
  de riesgo de ser un carcinoma
• Exposición a radiaciones ionizantes
• Asociación con otras neoplasias
• Historia familiar de carcinoma tiroideo

4
(No Transcript)
5
Tipos de cáncer de tiroides

• Carcinoma papilar 70
• Carcinoma folicular 20
• Carcinoma anaplásico 5
• Carcinoma medular 5

6
Carcinoma papilar

• Carcinoma papilar es el más frecuente, 70
• 3?1?
• 15-35 años
• Crecen lentamente
• Diseminación generalmente linfática (40 al dx)
• 60 multicéntricos

7
Carcinoma folicular

• 20 casos
• Más frecuente en mujeres
• Más habitual en la edad madura
• Crecimiento lento
• Diseminación hematógena. Sitios de metástasis
  más comunes hueso y pulmones

8
Carcinoma Diferenciado de Tiroides

• SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD
• 5 AÑOS 93
• 10 AÑOS 88
• SUPERVIVENCIA GLOBAL
• 5 AÑOS 98
• 10 AÑOS 96

9
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES SUPERVIVENCIA
LIBRE DE ENFERMEDAD SEGÚN TAMAÑO TUMORAL
10
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD SEGÚN SEXO
11
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES SUPERVIVENCIA
LIBRE DE ENFERMEDAD SEGÚN HISTOLOGIA
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MANEJO DEL CDT
Nódulo PAAF o sospechosa
Cirugía
Dosis Ablativa
I131 100-200 mCi
4-6 semanas Dieta libre yodo sin LT-4
6-12 meses
Tto. inhibitorio
BCT 7-8 días
Eco -BCT - TG -
Evaluar Tto
BCT TG
13
Manejo del CDT

• Etapa diagnóstica
• Clínica, BAAF, Imágenes, Laboratorio
• Etapa terapéutica inicial
• Cirugía
• Yodo radiactivo
• Seguimiento a largo plazo
• Tiroglobulina
• US
• Rastreo corporal total

14
Etapa diagnóstica

• Carcinoma diferenciado de tiroides

15
CANCER DE TIROIDES Métodos Diagnósticos US
16
CRITERIOS ECOGRAFICOS
Malignos Benignos

• Microcalcificaciones 59 14
• Margen lobulado 55 26
• Hipoecogenicidad 26 6
• Mas alto que ancho 33 8

Kim Ey. AJR 2002178687-691
17
US preoperatorio

• Evaluacion de niveles ganglionares centrales y
  laterales.
• BAAF guiada con eco para confirmar MTS
  ganglionares

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Criterios US metástasis ganglionar

• Tamaño gt1 cm de diámetro
• Microcalcificaciones
• Pérdida de hilio
• Heterogeneidad ecográfica
• Necrosis quística
• Márgenes irregulares

19
Gammagrafía tiroidea
20
Nódulo frío
21
Nódulo frío
22
Gammagrafía tiroidea
23
BAAF

• Nivel de certeza 95
• Falsos positivos 1 2
• Falsos negativos 5

24
cirugía

• Cáncer diferenciado de tiroides

25
Objetivos de la cirugía CDT

• Remover tumor primario, su extensión
  extratiroidea y los ganglios comprometidos.
• Minimizar la morbilidad relacionada con la
  enfermedad y el tratamiento.
• Permitir una buena estadificación de la
  enfermedad
• Facilitar el seguimiento a largo plazo y
  tratamiento con radioyodo cuando esté indicado.
• Disminuir el riesgo de recurrencia y diseminación
  metastásica.

26
Cuadro clínico

• Puede presentarse como nódulo único o en el
  contexto de un BMN
• Tamaño
• Dureza
• Fijación
• Adenopatías
• Parálisis recurrencial

27
CANCER DE TIROIDES CUADRO CLÍNICO
28
CANCER DE TIROIDES
29
Tiroidectomía TOTAL

• Multicentricidad 30 A 70
• Transformación anaplásica
• Facilita la ablación con 131I
• Facilita el seguimiento con Tiroglobulina
• Alta tasa de complicaciones en reoperaciones
• Mínima tasa de complicaciones con cirujanos
  entrenados.
• HIPOPARATIROIDISMO!

30
COMPLICACIONES DE LA TIROIDECTOMIA

• Infecciones 0 -1
• Edema
• Hematoma 0.5-2
• Lesión del laríngeo superior 0.5-10
• Lesión del nervio recurrente 0-5
• Hipoparatiroidismo
• Transitorio 6 - 46
• Permanente 0.4-10
• Crisis tirotóxica

31
HIPOPARATIROIDISMO CLINICA

• Parestesias en manos, pies y peribucales (16 a 24
  hs. PO)
• Calambres, Tetania
• Signo de Chvostek
• Reacción anormal a la estimulación del nervio
  facial cuando es atrapado en el ángulo de la
  mandíbula (por ejemplo el músculo masétero), los
  músculos faciales del mismo lado del rostro se
  contraerán momentáneamente
• Trusseau
• espasmo visible y doloroso del carpo al aumentar
  la presión del manguito de tensión arterial por
  encima de las cifras sistólicas durante 3 minutos

32
HIPOPARATIROIDISMO POSTOPERATORIOFACTORES DE
RIESGO

• Extensión de la resección (tiroidectomía total)
• Disección ganglionar del grupo VI
• Tiroidectomía por hipertiroidismo
• Ligadura proximal de arteria tiroidea inferior
• Número de paratiroides identificadas y
  preservadas
• Tiroiditis
• Reoperación
• Experiencia del equipo quirúrgico

33
FACTORES PRONÓSTICOS EN CARCINOMA DIFERENCIADO DE
TIROIDES

• MACIS
• Edad
• Metástasis
• Resección completa
• Invasión
• Tamaño del tumor
• Otros Tipo histológico, extensión extracapsular.

34
Clasificación TNM

• Menores de 45 años
• Estadío I cualquier T, cualquier N, M0
• Estadío II cualquier T, cualquier N, M1

35
Clasificación TNM

• Mayores de 45 años
• Estadío I T1 N0 M0
• Estadío II T2 N0 M0
• Estadío III T3 N1 M0
• Estadío IV T4 N1 M1

36
MANEJO DE LOS GANGLIOS

• 20 a 50 de MTS ganglionar
• Ecografía cervical preoperatoria
• Biopsia ganglionar nivel IV
• Si es positivo vaciamiento cervical modificado
  (nivel II, III y IV)
• Compartimento Central (Nivel VI)
• Vaciamiento electivo, vs.
• Exploración, eventual bx y vaciamiento terapéutico

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Reintervención quirúrgica

• Diagnóstico de malignidad en biopsia diferida
• Tumor persistente o recidivante
• Resección recurrencias, vaciamiento ganglionar
• Oportunidad Inmediata o Mediata
• Estudios preoperatorios
• Laringoscopía
• Calcemia
• Revisar protocolo operatorio

Acceso lateral ?
38
Ablación con 131I

• Cáncer diferenciado de tiroides

39
131I posterior a la cirugía

• Partimos de la base de que trataremos con iodo
  radiactivo a un paciente con diagnóstico de
  cáncer diferenciado de tiroides, operado por un
  cirujano de cuello, mediante cirugía completa, y
  que tiene su endocrinólogo de confianza con
  experiencia en este tipo de tumor.

40
131I posterior a la cirugía

• La relación con sus médicos debe ser óptima y el
  especialista debe suministrar toda la información
  y contestar las preguntas.
• La relación con el especialista en medicina
  nuclear debe incluir una charla previa con
  paciente y algún familiar para recibir las
  explicaciones por parte del responsable de la
  dosis de iodo radiactivo

41
Qué es el 131I?

• Sustancia radiactiva que se ingiere VO, es
  similar y sigue el mismo camino que el iodo de
  los alimentos (iodo estable), acumulándose una
  parte en la glándula tiroides y eliminándose mas
  del 95 por orina, el 5 por saliva y por
  transpiración.
• En dosis terapéuticas actúa destruyendo el tejido
  tiroideo.

42
131I posterior a la cirugía

• Para que se da la dosis terapéutica si el
  cirujano ya sacó la glándula tiroides?
• El mejor cirujano siempre deja en el cuello,
  voluntaria o involuntariamente miligramos o
  fracciones de miligramo de tiroides para evitar
  dañar.

43
El Iodo 131 decae a Xenón 131 por emisión Beta.
La emisión beta es la que es útil con propósitos
terapéuticos. Su energía es de 250-800 keV y en
los tejidos tiene un alcance menor de 1 mm por
lo tanto, el mayor daño se produce en las células
que han concentrado Iodo 131
44
IODO RADIACTIVO

• Indicaciones
• Cáncer de tiroides operado mediante tiroidectomía
  total
• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• No se debe dar iodo radiactivo a embarazadas.
• Se posterga el tratamiento con iodo hasta varias
  semanas después del parto.
• Madres durante la lactancia
• Se suspende la lactancia.

45
131I posterior a la cirugía

• OBJETIVOS
• Disminuir la posibilidad de recaída del tumor por
  destrucción de sus células
• Eliminar restos de tiroides sana (y/o enferma)
  para que no queden restos que pudieran captar en
  futuros controles.
• Permitir el suministro en el futuro de nuevas y
  mayores dosis si fueran necesarias
• Eliminar todo tejido productor de tiroglobulina
  dado que los controles futuros se harán con
  rastreos y medición de tiroglobulina estimulada

46
Dosis de 131I

• DOSIS TERAPEUTICA DE 100, 150 O 200 mCi
• Según la extensión, tamaño del tumor, tipo
  histológico, edad del paciente, y otras
  variables, el especialista en MN define cual es
  la dosis más adecuada para el paciente. Es lo que
  llamamos estadificación (definir el estadio).
• El criterio es el de ALARA As Low As Reasonably
  Achievable dar la dosis lo mas baja posible
  dentro de lo razonable

47

• Cuándo se administra la dosis terapéutica?
• Cuando la TSH sea mayor de 30 mUI/ ml, lo que
  ocurre casi siempre 20-40 días después de la
  operación
• Dónde?
• Se requiere hospitalización en pacientes que
  reciban dosis terapéuticas mayores a 30mCi.
• Aproximadamente 2 días
• Análisis TSH, TG, ATG, US, HCG subß, hemograma

48
Preparación para la toma de iodo radiactivo

• Dieta sin yodo por 10 días previos a la toma de
  131I.
• Es una de las acciones que el paciente puede
  tomar como un estímulo para que el tratamiento
  sea más efectivo.
• Evitar la sal de mesa, que tiene iodo agregado
  por ley nacional para evitar el bocio endémico,
  mariscos, pescados, conservas, productos de
  panadería
• No usar vitaminas, ni amiodarona, jarabes.
• No hacerse estudios con contraste de iodo
  (T.A.C.)
• Para producir un déficit de iodo en el organismo
  y dejar el tejido tiroideo restante ávido de
  iodo, para que capte el máximo del iodo
  radiactivo que recibirá

49
Instrucciones luego de tomar iodo terapéutico

• Se trata de medidas de higiene para disminuir la
  posibilidad de irradiar (a distancia) o de
  contaminar (por contacto) a los familiares.
• El iodo se elimina por orina, saliva y
  transpiración.

50

• PROTECCION PERSONAL
• Tomar abundante liquido
• Comer caramelos ácidos, jugos cítricos, limón,
  chicles, para producir saliva
• PROTECCION DEL RESTO DE LOS CONVIVIENTES
• Evitar contacto personal íntimo
• Lavar aparte los utensilios y ropa personales
  (toalla, sábanas)
• No cocinarles
• Cubrir el teléfono con una funda plástica o de
  papel
• Baño diario
• No compartir alimentos
• Las mascotas no deberían lamer a la persona

51

Instrucciones luego de tomar iodo terapéutico

• Evitar contacto con niños o embarazadas
• No estar por tiempos prolongados con nadie.
• Dormir solo en la habitación, durante al menos
  tres noches, idealmente una semana
• Evitar la permanencia de personas en la misma
  habitación.
• Después del 3er día puede mantenerse una
  distancia de 2 metros.
• Cuando utilice el inodoro, haga correr el agua
  tres veces para diluir la orina radiactiva.

52

Instrucciones luego de tomar 131I

• No ir al cine, en bus, tren, avión.
• Después del tercer día, si uno sale a la calle y
  está en movimiento, puede pasear, caminar.
  Evitar horas pico.
• No debe sentarse en una soda o cafetería, a menos
  que esté solo.
• Durante cuanto tiempo al día 6 se levantan las
  restricciones.
• En todo momento puede estar al aire libre y tomar
  sol.

53
Efectos secundarios inmediatos por el iodo

• No todos los pacientes los padecen
• Hay grados diversos
• Temor
• Cansancio por hipotiroidismo
• Nauseas vómitos durante las primeras 48 hs. que
  desaparece espontáneamente puede medicarse

54
Efectos secundarios inmediatos por el 131I

• Malestar gastrointestinal, mal gusto, gusto
  metálico, sensación de gastritis, acidez, etc.
• Tomar Omeprazol 40 mg. por día, dos o tres días
• Edema doloroso de parótidas
• Antinflamatorios , masaje de parótidas hacia
  arriba y adelante
• Dolor y edema en la cicatriz o en el cuello
  antiinflamatorios

55
MASAJE DE PAROTIDAS

• De ambos lados, varias veces al día

56
Efectos secundarios a largo plazo

• Son muy poco frecuentes
• La frecuencia de aparición aumenta con el número
  de dosis recibidas.
• En cada decisión de nueva dosis terapéutica
  evaluamos el riesgo contra beneficio de la nueva
  dosis.

57
Efectos secundarios a largo plazo

• Sialadenitis
• Conjuntivitis, inflamación de la glándula
  lagrimal u obstrucción del canal lagrimal, o
  sequedad de mucosas
• Reducción transitoria de glóbulos rojos, blancos
  y plaquetas
• Infertilidad femenina no se detectó
• Infertilidad masculina transitoria
• Riesgo de enfermedades congénitas no se han
  demostrado
• Ocurrencia de otros tumores... es posible pero no
  está demostrado

58

• CUANTAS DOSIS?
• Es muy frecuente recibir dos dosis terapéuticas
  de I 131
• Se decide cada caso en particular, sobre la base
  de ALARA.
• No hay límite en cuanto a cantidad de dosis a
  recibir. Se aplican mientras sean útiles.

59
Rastreo post dosis terapéutica

• Es un centellograma de todo el cuerpo. Se toma
  vestido, sin objetos metálicos grandes contra el
  cuerpo.
• Se realiza determinar donde se acumula el yodo
  recibido.
• Uno de los objetivos del tratamiento es que no
  quede resto captante en cuello ni en otro sitio.
• Se toma aproximadamente a los 6 días de la dosis
  terapéutica y no requiere ayuno.
• Dura media hora y requiere ir con ropa que no se
  haya usado en la semana, baño y champú previo el
  mismo día.

60
Rastreo posterapéutico
61
Rastreo posterapéutico
62
Rastreo posterapéutico

• Recibió dosis de 130mCi de 131I
• No se observa concentración del radioyodo en
  cuello.
• Se observa aumento difuso de la captación en
  campos pulmonares, principalmente en el derecho y
  la biodistribución habitual del 131I en glándulas
  salivales, tracto digestivo y vejiga

63
Control a largo plazo

• Carcinoma diferenciado de tiroides

64
Objetivos del seguimiento a largo plazo

• Principal Monitoreo de posible recurrencia en
  pacientes libres de enfermedad.
• Detección temprana de enfermedad recurrente o
  persistente, permite ofrecer al paciente un
  tratamiento más efectivo.

65

• El control lo realiza el endocrinólogo según el
  riesgo, la histología, la extensión y evolución
  de la enfermedad, el resultado de los análisis de
  sangre.

• Examen clínico
• ANALISIS
• TSH
• Tiroglobulina (se recomienda mantener el mismo
  buen laboratorio para comparar resultados),
• AC antitiroglobulina
• US de cuello
• T4 libre

• RASTREOS CON 131I
• y eventualmente OTROS ESTUDIOS
• RX de tórax,
• TAC
• RNM
• Centellogramas con MIBI-Tc99m, y PET.

66
Hasta cuando?

• El primer control que requiere es a los 6 meses
  de la primera dosis terapéutica de 131I
• Los siguientes son al año de la primera dosis y
  luego cada año.
• Se considera clásicamente que luego de dos
  rastreos negativos y tiroglobulinas en sangre
  repetidamente bajas (menos de 0.5µg/mL), con
  anticuerpos antitiroglobulina negativos,
  ecografía de cuello negativa, pueden espaciarse
  la frecuencia de controles, dependiendo del
  estadio inicial.

67
Rastreo con 131I control

• Al 6 mes post cirugía y anualmente
• Opciones para elevar TSH
• Suspensión de Levotiroxina por 4 semanas
• Suspensión de Levotiroxina por 4 a 6 semanas
  recibiendo triyodotironina por 2-3 semanas
• Thyrogen TSH humana recombinante

68
Rastreo previo con dosis baja

• Tradicionalmente se hace un rastreo corporal
  total (centellograma corporal) con una dosis
  trazadora baja de 2 mCi 131I para determinar
  cuanto tejido captante quedó después de la
  cirugía y eventualmente aumentar o disminuir la
  dosis terapéutica.

69
Rastreo con dosis baja

• VENTAJAS
• Puede permitir conocer el estadio verdadero, o el
  exceso de tejido restante.
• DESVENTAJAS
• Puede atontar por lesión la glándula que captará
  menos la dosis terapéutica posterior.

70
Rastreo con dosis baja

• CUANDO NO LO HACEMOS?
• En operaciones realizadas por cirujanos de los
  que conocemos la habilidad, y en el resultado de
  la anatomía patológica queda claro que se extrajo
  toda la tiroides.
• Cuando no cambia la conducta terapéutica.
• VENTAJAS
• No existe el atontamiento.
• DESVENTAJAS
• Podría subestimarse el calculo de dosis
  terapéutica

71
Rastreo con dosis baja

• Al usar la tiroglobulina como seguimiento
• Si hay elevación, dar directamente una dosis
  terapéutica de iodo 131 que debe repetirse hasta
  que la TGB se normalice o hasta que el rastreo
  con iodo post-tratamiento sea negativo.
• Esto implica que el paciente recibirá por lo
  menos una dosis terapéutica adicional que no
  necesitaba.

72
Atontamiento tiroideo

• Descrito por Rawson y colab. en 1951.
• Park y colab. en 1994 concluyeron que dosis
  mayores de 2 mCi. podrían reducir la eficacia de
  la dosis terapéutica posterior.
• Significa que dosis de 131I insuficientes para
  matar a las células (2-10 mCi.) pueden disminuir
  transitoriamente la capacidad de las células de
  concentrar iodo u organificarlo reduciendo la
  eficacia de la dosis terapéutica.
• Algunos niegan el efecto de atontamiento y alegan
  que es en realidad daño y muerte celular
  producida por las dosis del rastreo diagnóstico.
  Esta teoría apoya muerte celular precoz en vez de
  atontamiento.

73
Park y colab. Thyroid 1994 449-54.
74
Rastreo 131I negativo
75
Rastreo 131I positivo
76
Rastreo con 131I control
TSH

• Captación de yodo
• Síntesis de tiroglobulina

77
Deprivación hormonal Hipotiroidismo

• Alteraciones emocionales.
• Alteraciones cognitivas.
• Efectos somáticos
• Cardiovasculares
• Metabólicos
• Ausentismo laboral.
• Disminución de la calidad de vida.
• Dificulta el cumplimiento.
• Posibilidad de estímulo tumoral.

78
Problemas con la Deprivación

• Algunos pacientes no elevan la TSH
• Producción por remanentes o metástasis.
• Disfunción hipotalámica-hipofisaria.
• Corticoides.
• Respuesta lenta (ancianos).
• Efectos Secundarios
• Cardiópatas
• Insuficiencia renal
• Ancianos

79
rhTSH

• Forma recombinante de TSH humana
• Glucoproteína heterodimérica
• 2 subunidades alfa y beta
• Enlace covalente
• Secuencia idéntica de aa.
• Cultivo celular
• Células de ovarios de hámster chino.
• Plásmidos recombinantes
• Ausencia de contaminantes
• Vida media 25 ? 10 horas

80
Niveles de TSH con rhTSH
200
2 dosis (0.9 mg q24h x 2) 3 dosis (0.9mg q72 h x
3)
180
160
140
120
TSH (mU/L)
100
80
60
40
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tiempo (d?as)
81
Estudios clínicos con rhTSH

• Demuestran seguridad y eficacia de la rhTSH para
  estimular captación y producción de TG por
  remanentes y metástasis.

• Ladenson et al. NEJM 1997 337888-896
• Haugen et al JCEM 1999 84 3877-3885
• Robbins et al JNM 2002 43 1482-1488
• Meier et al JCEM 2004 78188-196

82
Tiroglobulina

• TIROGLOBULINA ESTIMULADA
• Se mide mientras la TSH está elevada por
  suspensión de T4 o por inyección de Thyrogen
• TIROGLOBULINA NO ESTIMULADA
• Es la que se mide en cualquier momento de la
  evolución sin suspender el tratamiento con
  Levotiroxina

83
Recurrencias

• Dentro de 30 años del diagnóstico inicial,
  aproximadamente el 30 de los pacientes tienen
  una recurrencia basada en un rastreo corporal
  anormal o biopsia.
• Si se usa como criterio de recurrencia la TGB
  elevada, la incidencia de recurrencias es mucho
  más alta.
• Pacientes con elevada TGB pero rastreos normales.
• La mitad de las recurrencias ocurren dentro de
  los primeros 5 años luego del tratamiento
  inicial, 80 ocurren dentro de los primeros 10
  años.

84
RECURRENCIAS

• 70 de las recurrencias son locales, limitadas al
  cuello o mediastino superior.
• 30 de las recurrencias ocurren en sitios
  distantes.
• 15 de los casos recurrencias simultáneas locales
  y a distancia.

85
Tratamiento de recurrencias y metástasis

• Si la recurrencia es detectada solamente por el
  rastreo diagnóstico, el tratamiento es una dosis
  terapéutica de 131I (usualmente 150 mCi.).
• Si la recurrencia está en una adenopatía
  accesible quirúrgicamente, se reseca.
• Si las metástasis son pulmonares, se tratan con
  131I.
• Si son nodulares, consultar al cirujano torácico
  y si es posible, resecarlas y completar el
  tratamiento con 150-200 mCi de 131I.
• Metástasis pulmonares de tipo micronodulillar o
  infiltrados difusos en ambos campos 150-200 mCi
  de 131I.
• Metástasis óseas la primera opción es su
  resección y tratamiento posterior con 200 mCi de
  131I. Las métastasis ósea son más difícil de
  ablacionar que las metástasis pulmonares
• La RT externa es también un método adecuado de
  tratar a las metástasis óseas localizadas.

86
Tratamiento de recurrencias y metástasis

• Metástasis cerebrales primera opción es
  resección y RT externa si no pueden ser
  resecadas.
• Si las metástasis cerebrales son ávidas de Iodo y
  no pueden ser resecadas, pueden tratarse con de
  131I y complemento posterior con RT externa.
• Debe recordarse que las metástasis cerebrales y
  en médula espinal pueden complicarse (hemorragia)
  por el estímulo por la TSH por el hipotiroidismo.
  
• Es aconsejable indicar corticoides antes del
  tratamiento, para disminuir el edema cerebral.

87
Seguimiento

• Tiroglobulina elevada
• Rastreo negativo
• PET con 18F-FDG
• Rastreo con MIBI-99mTc

88
Rastreo con MIBI
89
Rastreo con MIBI
90
Rastreo MIBI negativo
91
Paciente de 66 años con elevación de la TGB con
características de recurencia tumoral, rastreo
con 131I normal. El FGD PET post-operatorio
demostró dos focos hipermetabólicos paratraqueal
izquierdo y derecho.El paciente fue tratado
empíricamente con 200 mCi. de iodo 131 pero el
scan post-tratamiento es normal, lo que indica
que las tumores no captaron el 131I (tumor no
ávido de iodo).
92
Paciente libre de enfermedad

• Ausencia de evidencia clínica de tumor
• Rastreo corporal negativo
• US cervical sin evidencias de tumor en lecho
  quirúrgico o adenopatías
• Tiroglobulina sérica indetectable con TSH
  suprimida y bajo estímulo con TSH (lt 2 ng/ml)
• Ausencia de anticuerpos séricos
  anti-tiroglobulina

93
Comentario final

• El cáncer diferenciado de tiroides es una
  enfermedad de buen pronóstico en la mayoría de
  los pacientes.
• El tratamiento debe ser individualizado,
  adaptándose a cada situación en particular.
• Es muy importante la buena relación entre el
  paciente y el grupo médico y entre todos los
  médicos tratantes.

94
Gracias