SOINS DE SUPPORT

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SOINS DE SUPPORT

• ONCOGERIATRIE

Dr G Reyes Ortega Oncologie CH J Puel
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INTRODUCTION

• VIEILLISSEMENT
• Déclin universel et irréversible des fonctions
  physiologiques, lié
• Vieillissement biologique
• Maladies chroniques et incurables
• Il y a plusieurs processus de vieillissement
• L'homme est un être biologique,
• Un être pensant
• Un être social
• Chaque individu vieilli différemment selon
  l'interaction entre son patrimoine génétique et
  l'environnement

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VIEILLISSEMENT BIOLOGIQUE

• La sénescence
• Ensemble de processus biologiques qui rendent les
  individus plus sensibles aux facteurs endo- ou
  exogènes susceptibles d'entrainer la mort
• Quatre critères largement admis
• Universel
• Progressif
• Endogène
• Dégénératif
• Donnée chronologique,
• Durée d'exposition aux facteurs exogènes

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VIEILLISSEMENT BIOLOGIQUE

• La sénescence
• Ensemble de processus biologiques qui rendent les
  individus plus sensibles aux facteurs endo- ou
  exogènes susceptibles d'entrainer la mort
• Quatre critères largement admis
• Universel
• Progressif
• Endogène
• Dégénératif
• Donnée chronologique,
• Durée d'exposition aux facteurs exogènes

Limitation des capacités d'adaptation
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VIEILLISSEMENT PSYCHOLOGIQUE

• Maintien des facultés d'apprentissage
• Le déclin est moindre si le niveau d'instruction
  est élevé
• Les aptitudes verbales ne subissent aucune
  modification
• Les individus gardent les mêmes tendances de
  personnalité tout au long de leur vie
• Une perte de l'estime de soi peut apparaître dans
  les phases ultimes du parcours de vie
• Le vieillissement cognitif et psychologique est
  le fruit de l'influence mutuelle de l'individu et
  de son environnement

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VIEILLISSEMENT SOCIAL

• Être socialement vieux c'est être reconnu comme
  vieux par le groupe auquel on appartient
• La dimension commune de la vieillesse est
  constitué dans chaque société par le critère
  d'utilité sociale liée aux modes de subsistance
  et de production
• Le vieillissement social se traduit par une
  succession de changements cumulatifs,
  irréversibles et souvent brutaux
• Il est différentiel, à la fois entre
  individus,d'un sexe à l'autre et d'un groupe
  social à l'autre

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LES FORMES DU VIEILLISSEMENT

• VIEILLISSEMENT RÉUSSI
• Probabilité réduite de pathologie ou incapacité
• Capacités physiques et cognitives importantes
  (vulnérable)
• Implication importante dans la vie sociale et
  personnelle
• VIEILLISSEMENT USUEL
• Atteintes  physiologiques liées à l'age 
• Vulnérable à fragile car diminution de réserves
  fonctionnelles
• Probabilité importante des pathologies ou
  d'incapacités
• VIEILLISSEMENT PATHOLOGIQUE
• Altération majeure des réserves fonctionnelles
• Cumul des maladies et/ou incapacités (fragile )

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LA MALADIE CHEZ LE SUJET AGE

• VIEILLISSEMENT RÉUSSI SUJET VULNÉRABLE
• La survenue d'un stress aigu chez un sujet âgé
  qui présente un affaiblissement des capacités
  d'adaptation et de l'efficacité des mécanismes
  régulateurs secondaires au vieillissement
  entraîne une aggravation des conséquences du
  stress.
• L'inadaptation transitoire à l'environnement peut
  également aggraver les conséquences de ce stress
  entraînant une situation de désavantage
• Fracture de fémur / Pneumopathie aigüe / Cancer
• Chez un patient de 85 ans vivant seul, à l'étage,
  sans ascenseur Risque de dépendance accrue

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LA MALADIE CHEZ LE SUJET AGE

• VIEILLISSEMENT USUEL SUJET VULNÉRABLE OU
  FRAGILE
• La combinaison des altérations structurales liées
  aux maladies dégénératives de l'âge adulte et
  celles associées au vieillissement entraînent
• Une aggravation des conséquences de la maladie
  dégénérative
• Une perte d'autonomie ou l'apparition d'un niveau
  de dépendance si l'environnement est inadéquat
• Exemple
• Risque de décompensation respiratoire si BPCO
• Syndrome de chutes sur sarcopenie chez un
  hémiparétique

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LA MALADIE CHEZ LE SUJET AGE

• VIEILLISSEMENT USUEL SUJET VULNÉRABLE OU
  FRAGILE ET L'APPARITION D'UN STRESS
• Situation de polypathologie, avec risque
  d'interaction médicamenteuse accrue, entraînant
  une dépendance
• Risque de complication de la prise en charge
• Néphropathie connue et traitement néphrotoxique
  (aminosides, chimiothérapie )
• Cascade d'évènements entraînant une fragilité
• Trouble confusionnel sur anémie sur ulcère
  gastrique d'un cancer, avec difficulté pour le
  maintien à domicile

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CANCER ET SUJET AGE

• LE CANCER DU SUJET AGE EST UN PROBLÈME DE SANTE
  PUBLIQUE

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CANCER ET SUJET AGE

• LE CANCER DU SUJET AGE EST UN PROBLÈME DE SANTE
  PUBLIQUE
• L'incidence du cancer augmente avec l'âge
• La mortalité du cancer diminue avec le progrès
  thérapeutique
• La prise en charge du sujet âgé doit être
  améliorée
• Dépistage et diagnostic précoces
• Évaluation des éventuelles toxicités
  thérapeutiques
• Chimiothérapie, Radiothérapie, Soins de Support
• Prise en charge par une équipe formée

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CANCER ET SUJET AGE

• ONCOGERIATRIE
• Discipline qui fait la synthèse de connaissances
  de l'oncologie et de la gériatrie pour
• Adapter la prise en charge du sujet âgé cancéreux
• Elle n'est pas une spécialité
• Mais un travail d'équipe dont
• L'un propose un traitement adapté
• L'autre gère, avec une équipe pluridisciplinaire
• Le patient et les effets secondaires, ainsi que
  les différentes variables gérontologiques

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CANCER ET SUJET AGE

• Faut-il dépister ?
• Absence de consensus pour le dépistage de masse
• Diagnostic précoce dépistage individuel
• En présence d'une espérance de vie de gt 4-5 ans
• Sein, colon, col utérin ...
• Probablement absence d'intérêt dans le K de
  prostate
• Le cancer des vieux n'est pas une vieille
  tumeur
• Biologie semblable, voire plus agressive,
• Risque de diagnostic tardif, d'évolution
  péjorative, de complications de la prise en
  charge palliative

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CANCER ET SUJET AGE

• Quels sont les freins ou obstacles au diagnostic
  précoce ?
• Tendance à la banalisation de la symptomatologie
  chez le sujet âgé (altération de létat général,
  troubles du transit) rendant les signes dappel
  moins spécifiques que chez les sujets jeunes.
• Manque de confiance dans les perspectives
  thérapeutiques dans cette catégorie dâge
  entrainant un manque dempressement diagnostique.

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CANCER ET SUJET AGE

• Amélioration du Diagnostic
• Il faut oser un diagnostic
• Intérêt d'une intervention moins traumatisante
• Scanner, IRM, TEP Scanner
• Biopsie radioguidée
• Chirurgie sous cœlioscopie
• Ou le ganglion sentinelle
• Utilisation adéquate des explorations para
  cliniques
• Et/ou de la chirurgie diagnostique-thérapeutique

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CANCER ET SUJET AGE

• Quels sont les freins ou obstacles au traitement
  ?
• Quest-il nécessaire de savoir du cancer du
  patient pour le traiter ?
• Quest-il nécessaire de savoir sur le patient
  pour pouvoir traiter son cancer ?
• Le patient va-t-il mourir de son cancer ou avec
  son cancer ?
• Le traitement va-t-il apporter plus de bénéfices
  que de souffrances (rapport bénéfice/risque) ?
• Actuellement, il nest pas possible sur les
  données de la littérature de définir avec
  précision les modalités de réponse à ces
  questions chez les sujets âgés.

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CANCER ET SUJET AGE

• Comment adapter le traitement au patient ?
• 3 aspects fondamentaux
• 1/ Évaluation du patient (E.G.S.)
• Capacité fonctionnelle, cognitive, nutritionnelle
• Comorbidités , échelles de risque
• Support social, famille, associations...
• 2/ But du Traitement Adjuvant vs. Palliatif
• 3/ Toxicité du traitement
• Adaptation des protocoles de chimiothérapie
• Facteurs de pharmacocinétique et diminution de la
  réserve fonctionnelle

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CANCER ET SUJET AGE

• Prédire la toxicité de la chimiothérapie
• Facteur indépendant de l'évaluation gériatrique
• Du médicament employé
• Mais effets secondaires plus fréquents
• Évaluation de la fonction rénale
• Et des comorbidités, des polytraitements et du
  cancer
• Formules indirectes Cockroft moins bien
• MDRD probablement plus fiable

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CANCER ET SUJET AGE

• Prédire la toxicité de la radiothérapie
• Quels sont les problèmes ?
• Déplacement journalier
• Compliance variable
• Dépendante de comorbidités
• Diminue avec l'âge et la dépendance
• Toxicité intrinsèque équivalente au sujet plus
  jeune
• Techniques alternatives possibles
• Essais cliniques

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CANCER ET SUJET AGE

• Prise en charge globale
• Intervention Oncologique
• Diagnostic précis
• Adaptation des protocoles, facteurs de
  croissance, EPO ...
• Essais thérapeutiques adaptés
• Intervention Gériatrique
• Évaluation régulière multidimensionnelle
• Arbre de décision spécifique

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CANCER ET SUJET AGE

• Prise en charge globale (2)
• Pluridisciplinarité
• Oncologue et Gériatre
• Spécialiste d'organe, Chirurgien-Anesthésiste
• Équipe infirmier (annonce, soins de support )
• Psychologue, Pharmacien
• Assistante sociale, Diététicienne,
• Kinésithérapeute
• Équipe soins palliatifs et douleur

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CANCER ET SUJET AGE

• La prise de Décision en Oncogériatrie
• Possibilité thérapeutique de la maladie
  cancéreuse
• Espérance de vie du patient en fonction de la
  réserve fonctionnelle
• Besoin d'intervention gériatrique
• Avant le début de la prise en charge
• Accompagnement pendant les soins
• Soins de support, prise en charge de la douleur,
  ...

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CANCER ET SUJET AGE

• Équipe d'oncogériatrie
• Consultation d'annonce infirmier et de
  coordination de soins
• Évaluation gériatrique de dépistage
• Détermination des groupes de risque
• Besoin d'intervention "prioritaire"
• Nutritionnelle,
• Social,
• Gériatrique (EGS), etc.
• Suivie des patients fragiles sous traitement

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CANCER ET SUJET AGE

• Équipe d'oncogériatrie (projets)
• Projet d'éducation thérapeutique (prise en charge
  téléphonique des effets secondaires de la chimio)
• Formation continue en oncologie et gériatrie
• Analyse de l'évaluation gériatrique de dépistage
• Consolidation de la RCP d' Oncogériatrie
• Intervention précoce "active"
• (avant début du traitement oncologique)
• Projets de recherche clinique

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CANCER ET SUJET AGE

• CONCLUSION
• Oncogériatrie
• Travail d'équipe
• Dont l'un "traite du mieux qu'il peut"
• L'autre "gère autant qu'il se peut"
• Un patient, son traitement, les effets
  secondaires, ses pathologies multiples, les
  interactions médicamenteuses, son environnement,
  sa famille et tout ce qui l'accompagne