Hygine des soins

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Hygiène des soins
Hygiène et prévention du risque infectieux dans
les établissements pour personnes âgées
Marie-Alix ERTZSCHEID C.CLIN Ouest décembre
2002
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Equipement des Salles de soins
Planification du nettoyage /désinfection Contrôle
s des péremptions et t réfrigérateur

• Points d'eau équipés pour le lavage des mains.
• Plans de travail faciles dentretien, lisses,
  sans angles.
• ?supports détériorés ou en bois
• Rangements faciles dentretien, tiroirs
  amovibles, boîtes en matière plastique, armoires
  fermant à clés, réfrigérateur spécifique aux
  médicaments.
• ? milieux humides

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Equipement (2)
Nettoyage /désinfection entre chaque patient
et approfondi.

• Chariot de soin fonctionnel
• ? Quantité de matériels limitée, Nécessaire à
  lhygiène des mains.
• ? Rangement ordonné du matériel, tiroirs
  démontables, boîtes de rangement support
  poubelle, collecteur stable.
• Chariot guéridon recommnandé lors d isolement
  septique.
• Malettes de transport en matière plastique ou
  lavables en machine.

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Contenants pour déchets dactivité de soins
A distance de la chaleur,de lhumidité

• Collecteurs dobjets piquants, coupants,
  tranchants
• Stables, remplis au 2/3, jaune, maximum
• 1 fois par mois.
• Supports et sacs jaunes pour DASRI Mous
• Supports et sacs différents pour Déchets
  ménagers.
• Remplis aux 2/3, 1 fois par jour minimum.

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Dispositifs médicaux stériles
Contact muqueuse, peau lésée petite
instrumentation pour pansement

• Recommandé
• DM à usage unique
• sets à pansement DM satellites
• ou DM réutilisables stérilisés par autoclave

• ? Déconseillé
• DM réutilisables stérilisation par Poupinel

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Dispostifs médicaux non stériles réutilisables
Matériel réservé ou à usage unique lors
disolement septique
Contact peau saine ou sans contact produit
détergent-désinfectant

• Par immersion
• lavage manuel petit matériel dhygiène,
  stéthoscope, poterie
• mécanique
• lave bassin thermique de préférence

• Par essuyage
• appareils de surveillance tensiomètre, glyémie
  capillaire, balance
• fauteuil roulant, déambulateur

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Stockage des DM, des matériels de soins

• Lieux propres
• à labri de la poussière, de lhumidité
• Hors sols
• Emballages protégés
• déchirures, agrafes, marques de stylo...

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(No Transcript)
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Hygiène des médicaments

• Choix des conditionnements
• préférer les petits conditionnements, monodoses,
  unidose de collyre, tube de pommade par patient.
• Préparation extamporanée des solutions buvables
• Qualité du stockage
• spécifique pour un minimum de médicaments
• Administration des médicaments
• hygiène des mains avant et après et si besoin
  entre chaque patient.
• Nettoyage et contrôles réguliers
• après chaque utilisation compte-gouttes,
  boîtiers, pilons
• Au minimum une fois par semaine semainiers
• Au minimum une fois par an pharmacie

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Choix des antiseptiques
Harmoniser leur utilisation

• Relève de la prescription médicale.
• Choix de produit de 1ère intention parmi les 3
  principales gammes d'antiseptiques existantes
• iodés, chlorés, chlorhexidines,

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Antisepsie et cathéter court les étapes à
respecter ...

• Nettoyage de la peau
• lavage avec un savon antiseptique
• rinçage,
• séchage
• Antisepsie de la peau
• application de l'antiseptique
• temps daction avant la ponction

antisepsie des muqueuses et pose dune sonde
urinaire
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Règles d utilisationdes antiseptiques

• ? Petits conditionnements de préférence, ou
  monodoses.
• ? Le "reconditionnement" des produits est
  interdit.
• ? Date d'ouverture inscrite sur tous les flacons.
• ? Respect des règles d'utilisation
  (incompatibilités, temps de contact,
  dilutions...).
• ? Respect des règles de conservation ( abri de
  la lumière, de la chaleur...).

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Vaccinations

• 3 vaccinations recommandées pour les personnes
  âgées
• antitétanique (ts les 10 ans),
• anti-grippale ( 1 fois par an septembre/octobre),
• anti-pneumococcique (tous les 5 ans).
• Vaccination anti-grippale recommandée pour le
  personnel.

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Hygiène et propreté corporelles Recommandation
92.

• Chariot propre et ordonné.
• Linge et matériels limités aux soins prévus.
• Rasoirs à UU ou réservé à chaque résidant.
• Nécessaire à lhygiène des mains et à la
  protection de la tenue.
• Porter des gants à UU pour la toilette intime.

• Toilette quotidienne , douche ou chariot douche
• Prévention descarres
• Hygiène buccale, des mains pluri-quodienne.
• Changement de la literie minimum une fois par
  semaine et chaque fois que souillée.
• Noter les soins et observations.

Nettoyage/désinfection - des équipements
communs entre chaque patient. - le chariot tous
les jours et approfondi 1 fois par semaine
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Soins des personnes incontinentesPrécautions
standard

• Entre chaque résidant
• Se laver les mains ou utiliser une SHA
• Porter des gants à usage unique et les jeter
• Réaliser une toilette génito-anale
• puis sécher minutieusement, pratiquer une
  prévention d'escarres
• Signaler les signes d'irritation, rougeurs,
  lésions
• Eliminer les protections déchets ménagers.
• En cas d'isolement septique éliminer les
  protections filière des déchets d'activité de
  soins à risque infectieux (DASRI).

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Soins digestifs - alimentation par sonde.

• Se laver les mains avant et après chaque
  manipulation.
• Porter des gants UU.
• Utiliser des compresses stériles pour le
  branchement.
• Protéger le fosset dans un boîtier propre et
  fermé lors du passage du produit.
• Rincer la sonde, utiliser de leau
  embouteillée.
• Noter le soin.
• Changer la tubulure selon le type dappareil.

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Soins de stomies, gastrostomies.

• Soins locaux
• Se laver les mains avant et après le soin.
• Porter des gants UU non stériles.
• Laver la peau avec un savon liquide, rincer et
  sécher soigneusement.
• Surveiller létat de la peau.
• Noter le soin et les observations.
• Eliminer les déchets selon leur type ménagers
  (et assimilés), infectieux.

• Soins de gastrostomie
• Appliquer un protecteur cutané éventuel.
• Couvrir le site dinsertion avec des compresses
  stériles - dégagement de la colorette (risque de
  nécrose).
• Fixer la sonde avec un adhésif hypoallergénique.

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Appareil respiratoire Recommandation 79

• 1 sonde 1 aspiration
• Gants UU Non stériles
• Compresses stériles
• Aspiration lors du retrait de la sonde
• Rinçage du tuyau daspiration

• Aspirations bronchiques

que si nécessaire
Préférer les systèmes daspiration à usage unique
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Aérosols Recommandation 76

• Matériel à patient unique.
• Vider la cuve après usage.
• Nettoyer le masque 1 fois par jour.
• Jeter le kit en cas de souillures importantes et
  tous les 7 jours.
• Protéger le kit dans un emballage entre chaque
  administration.

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Oxygénothérapie Recommandation 76

• Pas dhumidification si O² inférieure à 3 litres.
• Humidification si O² supérieure à 3 litres.
• Kit pré-rempli de préférence.
• Si Non Niveau de désinfection intermédiaire -1
  fois par jour
• nettoyage et rinçage.
• désinfection pendant 10 mn dans solution
  désinfectante.
• rinçage à leau stérile.
• avant remplissage eau stérile.

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Abords urinaires Recommandation 94
Application et respect du système clos Principe
1sonde/1 poche

• Sonde adaptée à la durée du sondage
• lt10 jours latex siliconée ou téflonée.
• gt10 jours silicone pur.
• Pose recommandée avec une aide Antisepsie.
• Sondage sondepoche.
• Fixation.

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Entretien dune sonde urinaire

• Poche maintenue hors sol.
• Toilette quotidienne et en cas de souillures
  savonliquide ordinaire.
• Signalement en cas de déconnexion.
• Manipulations aseptiques (vidange, ECBU).
• Prélèvements sur site siliconé.

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Abords vasculaires Recommandations 85 et 86

• Prélèvements sanguins. Arrêté du 26 novembre 1999
  relatif à la bonne exécution des analyses de
  biologie médicale
• Pose et maintenance des cathéters courts.
• Maintenance des chambres implantables.

• Lavage des mains et port de gants.
• Matériels de sécurité.
• Asepsie/Antisepsie.
• Type de pansement
• Fréquence de changement
• KT court 72 h
• Rampes, tubulures 72 h
• Manipulations aseptiques

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Les précautions standard et les abords
vasculaires

• Lavage des mains
• Port de gants
• Désinfection des plans de travail
• Matériel de sécurité aiguilles, cathéters
  protégés, collecteurs dobjets piquants à
  proximité
• C.A.T. en cas daccidents.

Guide des matériels de sécurité, GERES,
Ministère de lEmploi et de la Solidarité,
1999-2000, 48 p.
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Hygiène des repas
?

• Réception et distribution des repas organisées
  (stockage, remise en température).
• Tenue spécifique, mains propres.
• Personnel dédié.
• Organisation de la distribution de leau.
• Hygiène du patient mains propres.
• Débarassage des repas (propreté des surfaces,
  nettoyage en lave vaisselle).
• Nettoyage des équipements de loffice alimentaire
  (réfrigérateur, fours, )
• Ateliers cuisine organisés.

Arrêté du 29 novembre 1997 fixant les conditions
dhygiène applicables dans les établissements de
restauration collective à caractère social.
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Hygiène du linge
Qualité du pré-tri sécurité et protection des
personnes tout au long de la filière du linge sale

• Utiliser des sacs propres, étanches,
• munis de système de fermeture, en bon état.
• Remplir les sacs aux 2/3 (poids idéal lt10kg ).
• Utiliser un chariot de linge léger et facile
  d'entretien (chariot mixte propre/sale
  déconseillé)
• - avec ou sans couvercle,
• - avec ou sans pédale de commande.
• Appliquer la technique du double emballage si
  nécessaire en cas d'isolement sac hydro-soluble
  sac de couleur spécifique.

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Hygiène du linge (2)
- Stockage exclusif et ordonné du linge et à
usage unique. - Pas de réserves sauvages - Pas
de stockage excessif

• Limiter le temps d'attente des conteneurs dans
  les couloirs, halls...
• Se laver les mains avant la manipulation du
  linge.
• Organiser le contrôle à la réception conformité
  du linge livré avec la dotation, le service
  destinataire, les conditions d'hygiène et de
  livraison.
• Organiser le nettoyage de la lingerie intégré
  dans le plan de nettoyage du service.

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Conclusion

• Respecter les procédures du service,
• de létablissement.
• Anticiper le soin organisation,
• déroulement, prévision des matériels,
  moyens,...
• Limiter les allées et venues pour le même
  patient.
• Traçabilité des soins transmissions écrites et
  orales.
• Evaluer les procédures de soins.

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Références

• Décret n2002-194 du 11 février 2002 relatif aux
  actes professionnels et à l'exercice de la
  profession d'infirmier
• Décret 93-221 du 16 février 1993 relatif aux
  règles profesionnelles et à lexercice de la
  profession.
• Circulaire n93-31 du 31 janvier 1996 relative au
  rôle et mission des aides-soignants.
• Circulaire DGS/PS3/DH/FH1 du 19 janvier 1996
  relative au rôle et missions des aides-soignants
  et des auxiliaires de puériculture dans les
  établissements hospitaliers.
• Décret n99-426 du 27 mai 1999 habilitant
  certaines catégories de personnes à effectuer des
  aspirations endo-trachéales.
• Arrêté du 27 mai 1999 relatif à la formation des
  personnes habilitées à effectuer des apsirations
  endo-trachéales.
• 100 recommandations pour la surveillance et la
  prévention des infections nosocomiales, CTIN,
  1998.