VISITES ET SOINS A DOMICILE

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VISITES ET SOINS A DOMICILE
Dr Emery BARUTWANAYO Nouvelle Espérance
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PLAN

• INTRODUCTION
• DEFINITION DES SOINS A DOMICILE
• OBJECTIFS DES VSD
• DIFFERENTS INTERVENANTS A DOMICI
• TYPES DE SOINS A FOURNIR A DOMICILE
• OUTILS DES VISITES A DOMICILE
• CONCLUSION

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INTRODUCTON

• Le SIDA une maladie chronique qui dure des
  années, voire des décennies entraînant des
  impacts nombreux et variés que ce soit sur le
  plan individuel, familial et communautaire.
• La dimension et la nature des problèmes liés au
  SIDA, ainsi que la volonté daméliorer la qualité
  des services offerts aux malades sont des
  éléments qui plaident en faveur du suivi des
  malades du SIDA à domicile.
• Les principales pathologies dont souffrent les
  malades du SIDA sont diverses et certaines
  peuvent être traitées et suivies à domicile

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INTRODUCTION ( suite)

• La prise en charge à domicile, non seulement
  améliore laccès aux médicaments de base en
  faveur des personnes vivant avec le VIH mais
  aussi diminue le poids de limpact économique et
  socio-sanitaire engendré par linfection à
  VIH/SIDA.
• Les PVVI H sont confrontées aux besoins multiples
  ( Médicaux, nutritionnels,psychologiques,et
  socio-économiques) sans cesse croissants qui ont
  des répercussions énormes sur les structures
  sanitaires et sur les familles.
• Les paramètres ci-après démontrent cette réalité
• Des pressions sexerçant sur les lits des
  hôpitaux ( 70 des lits des hôpitaux sont occupés
  par les PVVIH)
• Des hospitalisations longues et répétitives
  affaiblissent léconomie des familles déjà
  précaire

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• Le coût élevé des services de soins médicaux et
  des médicaments fait quà la longue les gens
  deviennent démunis ( ex. le coût de traitement
  dun malade décédé du SIDA après avoir été
  hospitalisé est de 240 US ( en 1996) sans
  considérer les frais de transport, les frais de
  nourriture, les frais de garde-malade et les
  autres dépenses notamment les frais funéraires
• Labandon de certains malades par les membres de
  leurs familles
• Sur ce, il a été décidé de renforcer, élargir
  et professionnaliser des activités des prises en
  charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA de
  lhôpital au domicile

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DEFINITION DES SOINS A DOMICILE

• Tout type de soins dispensés aux malades chez
  eux pouvant englober aussi bien les soins
  préventifs que les soins curatifs.
• Ainsi, les soins à domicile comprennent
• Les soins infirmiers préventifs et curatifs
• Les conseils au malade et à sa famille, en vue de
  renforcer la prévention et lobservance des actes
  de prise en charge
• La formation du malade, de sa famille ou de son
  entourage concernant les mesures dhygiène
  propreté corporelle, hygiène alimentaire et
  hygiène des locaux
• Lassistance psychosociale des malades

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Objectifs des VSD

• Les visites et soins à domicile visent les
  objectifs suivants 
• Fournir un ensemble de prestations à domicile,
  complémentaires aux services offerts au siège de
  linstitution et/ou éventuellement dans les
  différentes antennes
• Renforcer laccès aux traitements
  prophylactiques des infections opportunistes
  pour réduire le taux de morbidité
• Offrir un soutien à lobservance des traitements
  ARV pour réduire le risque dabandon, les échecs
  thérapeutiques et les risques de résistance
• Offrir le support psychosocial qui permet aux
  usagers en particulier, les personnes vivant avec
  le VIH/SIDA, de conserver leur autonomie dans
  leur environnement familial et social 
• Réduire les risques de stigmatisation par des
  actions prospectives de médiation intrafamiliale
  et intracommunautaire.

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Composition du kit pour les soins à domicile

• Paracétamol
• Muconazol muco-adhésive cé
• Motilium cé
• Motilium susp
• Savons antiseptiques
• SRO
• Cotrimoxazol cé

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Qui sont les intervenants à domicile?

• Les ressources humaines sont constituées par
• Le malade lui-même
• La famille
• Les amis
• Les bénévoles locaux
• Les membres des ONG
• Le personnel de santé
• les groupes confessionnels
• les groupes communautaires
• les PVVIH
• les autorités administratives
• Ces ressources visent le rétablissement
  physique,social et psychologique du malade et sa
  famille

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TYPES DE SOINS A FOURNIR A DOMICILE

• Les différents intervenants à domicile doivent
  avoir des notions dans la gestion des symptômes
  courants comme la fièvre,la diarrhée,la toux et
  les difficultés respiratoires, les difficultés à
  déglutir avec ou sans candidose buccale,les
  nausées et les vomissements,la douleur, les
  lésions cutanées, la fatigue et la faiblesse.
• Les différents symptômes peuvent être liés aux
  IO ou à plusieurs autres causes ( maladies
  parasitaires,le palu, les maladies
  infectieuses,les effets secondaires aux
  médicaments surtout les ARV

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• a) LA FIEVRE
• T qui est égale ou supérieure à 38c en
  axillaire
• Les actes à poser à domicile
• Donner des antipyrétiques( AAS ou PCT)
• Faire boire beaucoup deau, du thé ou du jus
• Déshabiller le patient
• Rafraîchir la peau par un linge mouillé au niveau
  du front, du cou et de la poitrine du malade
• Si échec Centre de santé

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• b) LA DIARRHEE
• Émission de 3 selles liquides ou plus par 24
  heures
• IL existe deux sortes de diarrhée
• Diarrhée aigue qui dure deux semaines
• Diarrhée chronique qui dure plus de 2 semaines
• Dans tous les cas, les dangers de la diarrhée
  sont la déshydratation et la dénutrition

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• Les actes à poser à domicile en cas de diarrhée
  aigue
• -Préparer et faire boire la SRO après chaque
  selle ( au moins 2 l/24h
• Laver les aliments qui se mangent crus
• Se laver les mains avant de faire la cuisine, de
  manger ou de boire et après la sortie du lieu
  daisance
• Déconseiller lusage des médicaments contre la
  diarrhée aigue à domicile
• Éviter les boissons alcoolisées
• Continuer à alimenter par de petites quantités et
  à volonté

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• Les actes à poser à domicile en cas de diarrhée
  C.
• - Manger des aliments riches en protéine et en
  énergie
• Manger des jus de légume et/ou de fruits
• Manger les petites bananes mûres pour remplacer
  les pertes en potassium
• Chez lenfant En plus de mesures sus
  mentionnées, donner à de la SRO par petites
  quantités 10,20,50 et 100 ml pour éviter les
  vomissements à chaque tentative dalimentation

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• c) Toux et/ou difficultés respiratoires
• Les actes à poser à domicile
• _ Donner à boire surtout beaucoup de thé et du
  miel
• Calmer une toux irritante avec un traitement
  symptomatique ( bronchalène, mucomyst
• Mettre le patient dans une chambre aérée
• Mettre à la disposition du malade un crachoir qui
  ferme

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• d) Difficultés davaler avec ou sans candidose
• Candidose mycose caractérisée par la présence
  dun induit blanchâtre ( comme du lait caillé)
  sur la langue ou le palais pouvant sétendre sur
  la et lsophage provoquant des douleurs lors de
  la déglutition
• Les Actes à poser à domicile
• Donner un antimycosique
• Frotter doucement la langue, les gencives et le
  palais avec une brosse à dent souple, ou un petit
  tissu propre enroulé sur un morceau de bois avec
  une solution de bleu de méthylène

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• e) Nausées et vomissements
• Les actes à poser à domicile
• Éviter si possible les odeurs de la cuisine
• Surveiller les signes de la déshydratation
• Administrer dun antivomitif type motilium
  suspension ou comprimé
• Introduire progressivement lalimentation légère(
  potage, bouillie)

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• f) Les lésions cutanées
• Les lésions ouvertes
• Désinfecter avec un antiseptique non piquant
  comme la bétadine ou la chlorhéxidine. Consulter
  dès que possible les services de santé
• Les lésions fermées prurigineuses
• Appliquer de la pommade crème à base dEurax

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• g) La douleur
• Les causes sont plus multiples, mais les plus
  fréquentes sont les suivantes
• Infection comme le zona
• Céphalées liées ou non à une méningite
• Douleurs nerveuses liées au VIH lui-même ou aux
  ARV ou anti tuberculeux
• Immobilité
• Les extrémités enflées en raison dune mauvaise
  circulation
• IL faut des antalgiques comme lAAS ou PCT

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• QUAND RECOURIR AUX SSTRUCTURES DE SOINS?
• I FIEVRE
• Fièvre gtou à 39c
• Fièvre dépassant une semaine malgré le traitement
• Fièvre Toux Perte de poids
• Fièvre Raideur de nuque confusion
  mentaleCéphalées atroces crise
  convulsivediarrhée importanteIctère
• Fièvre chez une femme enceinte ou qui vient
  daccoucher

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• II Diarrhée
• Plus de 5 selles liquides par jour
• Présence de signes de déshydration
• Présence dans le sang dans les selles
• Diarrhée vomissement
• Diarrhée fièvre
• Impossibilité de salimenter

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• III Toux et/ou difficultés
• Toux traînante de durée gtou à 1 mois
• Toux AEG
• Dyspnée
• Présence de sang dans les crachats
• Changement de la couleur des crachats
• Toux douleurs thoraciques

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• IV. Difficultés davaler avec ou sans
  candidoses
• Vomissements à répétition
• Présence de signe de déshydratation
• Douleur très prononcées lors de la déglutition
• V. Nausées et vomissements
• Vomissements à répétition
• Vomissements Dlrs abdom
• Vomissements avec fièvre, sang, DSH,
• Impossibilité de salimenter

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ELEMENTS A ABORDER AU COURS DES VISITES

• .OBSERVANCE
• PROBLEMES MEDICAUX
• .EFFETS SECONDAIRES DES MEDICAMENTS
• PROBLEME PSYCHO-SOCIO-ECONOMIQE

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Les limites des soins à domiciles

• Les ressources humaines
• Les ressources matérielles
• Les ressources financières

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Les précautions à prendre lors de
ladministration des soins à domicile

• Les liquides suivants sont susceptibles de
  transmettre le VIH
• Sang
• Sperme
• Sécrétions vaginales et les lochies
• Sécrétions provenant dune plaie
• Lait maternel
• Liquide amniotique
• LCR
• Liquide pleural,synovial,péritonéal,péricardique
• Les 6 1ers de la liste peuvent éventuellement
  être rencontrés lors de ladministration des
  soins à domicile ( lors de la toilette du ( de la
  ) malade)

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Pratiques normalisées de précautions universelles

• La manipulation et lélimination sans risque des
  objets piquants ou tranchants
• Après les soins
• La décontamination sans risque des instruments et
  autres matériels contaminés
• Lutilisation de barrière de protection contre le
  contact direct avec les liquides organiques
  contaminés
• Lélimination sans risque des déchets contaminés
  par les liquides organiques

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OUTILS DES VISITES A DOMICILE

• FICHE - SYNTHESE DES OBSERVATIONS
• KITS POUR LES SOINS A DOMICILE
• RAPPORT SYNTHESE HEBDOMADAIRE DES OBSERVATIONS
  FAITES PAR UN MEDECIN RESPONSABLE DE LA CELLULE
  DOBSERVANCE

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CONCLUSION

• Étant donné que le VIH/SIDA est une maladie
  chronique qui dure des années, les impacts sont
  nombreux et variés
• La PVVIH peut être hospitalisée fois au cours
  de sa maladie doù il faut le continuum des soins
  de lhôpital au domicile
• La PEC à domicile contribue à diminuer le poids
  de limpact engendré par linfection à VIH/SIDA