Title: INTRODUCTION AUX SOINS PALLIATFS
1INTRODUCTION AUX SOINS PALLIATFS
- Vincent Morel
- Le 24 octobre 2005
- Equipe mobile daccompagnement
- et de soins palliatifs
2Historique (1)
Rappels sur lhistoire de la médecine
COMPASSION
CURATIF
Des initiatives privées
Jeanne Garnier
E Kubler-Ross
Dame C Saunders
3Historique (2)
Les soins palliatifs en France
Verspieren
Abiven
Lassaunière
1989
1975
1987
La SFAP
Le Plan triennal 2002-2005
Rapport de Marie de Hennezel
4définition
Les soins palliatifs cherche à améliorer la
qualité de vie des patients et de leurs familles,
face aux conséquences dune maladie
potentiellement mortelle, par la prévention et le
soulagement de la souffrance,, ainsi que par le
traitement des autres problèmes physiques,
psychologiques et spirituels qui lui sont liées
OMS 2002
Les soins palliatifs sont des soins actifs et
continus, pratiqués par une équipe
pluridisciplinaire en institution ou à domicile.
Ils visent à soulager la douleur, à apaiser la
souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de
la personne malade et à soutenir son
entourage.(maladie grave évolutive, mettant en
jeu le pronostic vital en phase avancée ou
terminale. Les soins prodigués visent à améliorer
le confort et la qualité de vie et à soulager les
symptômes.
SFAP 2000
5définition
- lorsque il ny a plus rien à faire ce qui
reste à entreprendre est peut être lessentiel
6Autre définition
- Redonner à la personne malade penser la personne
malade dans toute son humanité avec ce quelle
comporte - De désir
- De relation
- De volonté
- De droit
- Mais aussi de devoirs
7Les différentes structures
- Les unités fixes de soins palliatifs
- Les équipes mobiles de soins palliatifs
- La prise en charge à domicile
- Les réseaux
Au chu de rennes
EMSP
Pas de lit dédiés Pas de substitution
8Notion de soins continus
phase curative phase palliative phase palliative phase terminale
qq J qq Sqq M qq J qq Sqq M qq Jqq H
QUANTITE QUALITE QUALITE QUALITE
active symptomatique
GUERIR RALENTIR ACCOMPAGNER CONFORT
9Notion de soins continus
phase curative phase palliative phase palliative phase terminale
qq J qq Sqq M qq J qq Sqq M qq Jqq H
QUANTITE QUALITE QUALITE QUALITE
active symptomatique
GUERIR RALENTIR ACCOMPAGNER CONFORT
TTT lourds - non
TTT support En fonction de objectifs recherchés
Ex Compl non
10Notion de soins continu
Le malade
La famille
Le médecin
Les soignants
11Équipe interdisciplinaire
Le travail en équipe va optimiser la démarche de
soins
Respect de la fonction de lautre ()
Préalable de fonctionnement
Être centré sur la patient
Avoir en référence un projet de soins commun
Avoir confiance dans lautre
sinon
pluridisciplinarité
12Cas clinique 1
- 3 enfants
- depuis 6 semaines en SP
- cancer du sein polymétastatique
- Angoissée
- Ne veut pas rentré à domicile
Mme P. 78 ans
Docteur, pouvez vous me dire dans combien de
temps je vais mourir?
qq jours
qq mois
qq semaines
13Cas clinique 1
Qui a raison ?
Écouter Préciser la question
Jai entendu votre question Puis je vous
demander Pourquoi me poser vous la question ?
14Découvrir ce que le patient veut savoir
Problématique de la vérité
Le problème nest pas de savoir si le patient
veut connaître la vérité
MAIS
quelle vérité ?
la sienne ?
médicale ?
la notre ?
Essayer de faire le choix le moins mauvais
15Cas clinique 2
- Cancer du poumon métastatique
- Métastases surrénales
- 2 enfants
- 4 lignes de chimiothérapie
Mr L 36 ans
De toute façon, lorsque cela nira plus, vous
savez jai un ami en hollande
?
?
?
?
?
?
?
Ecouter-préciser
16Laisser parler le patient !!!
Il en connaît beaucoup plus sur lui que nous
18 sec
Le médecin interrompt le malade
Étude de Bekman et frankel 1984-1985 (80 visites
généralistes)
Le patient parle autant quil le souhaite
45 sec
27 secondes pour tout savoir !!!
Objectifs du questionnement de lécoute de
lobservation
Approfondir notre compréhension du
patient Confirmer nos informations, nos
intuitions Vérifier que le patient nous comprend
17Le questionnement
Laisse le patient sexprimer librement expliquer
Dites-moi Ressentir expliquer moi ce
que vous ressentez ?
Les questions exploratives
Vérifier la compréhension du patient Encourager à
en dire plus est ce que si je vous
comprends bien cest-à-dire si je
comprends bien, vous dites que
Les questions de confirmation
Permettent de connaître un fait
précis quand combien depuis
quand combien de fois par jour avez-vous
cette douleur ?
Les questions factuelles
18Lécoute et lobservation
Savoir garder le silence
Quand le patient parle Quand le patient se tait
Comprendre le patient et de sadapter au attentes
du patient Le silence laisse place à la
gestuelle À travers ses métaphores on peut
comprendre la signification profondes
Accepter le silence constructif
Même sil fait peur !!
19la question du code de déontologie
en toute circonstance, le médecin doit ()
éviter toute obstination déraisonnable dans les
investigations et les thérapeutiques article 37
A-t-on le droit de sabstenir ?
Pour un malade
A-t-on le droit dagir ?
Obligation de nous questionner sur la prise de
décision
- Les critères employés
- Les modalités utilisées
( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)
20 face à celui qui meurt
P Verspieren
Le consentement du malade
- Obligation de linformation
- Obligation de rechercher ce consentement
Parfois nous ne comprenons pas la réaction des
patients
Des traitements raisonnables
Proposition par le médecin dun traitement
Lutilité ou linutilité du traitement ?
Les traitements disproportionnés ?
Les limites de la fonction de la médecine ?
( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)
21 face à celui qui meurt
P Verspieren
Le processus de décision
- Prise en compte de la singularité du malade, de
sa personnalité - Recueillir les observations de tous ceux qui sont
proches du patient
La responsabilité de la décision est médicale
4 questions et 1 démarche
Le malade est t-il daccord? Mon traitement est
-t il utile ? La charge de mon traitement est
t-il acceptable? Mon traitement ne cherche-t-il
pas à lutter contre un processus de mort
inéluctable ? (notion de vie limite)
PAS DE REPONSE
( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)
22Pourquoi dire non à leuthanasie
Interdit du meurtre
le droit de toute personne à la vie est protégé
par la loi Article 2 convention européenne des
droits de lhomme
- Demande de reconnaissance
- Syndrome dépressif
- Symptômes non contrôlés
- Perte de lestime de soi
- Place dans la société
- Il se perçoit tel quil est perçu
- Garder la maîtrise de soi
- Notion de sacrifice
Les fausses demandes
Changement davis
Un mort de peut plus rien dire