Psykisk sygdom

1
Psykisk sygdom og hvad så?Recovery teori og
praksis

• Centerchef Kristen Kistrup, Psykiatrisk Center
  Frederiksberg

2
Disposition

• Hvad er recovery?
• Tal fra den danske psykiatri
• Recovery i et bredt perspektiv
• Recovery-projektet
• Recovery-orienteret behandlingssystem i
  Australien
• Begrebet kronicitetskultur
• Erfaringer med udvikling af recovery-orienteret
  kultur på Psykiatrisk Center Frederiksberg
• Opsamling

3
Arnhild Lauveng I morgen var jeg altid en løve

• Jeg var syg, og jeg kunne ikke vælge
  livssituation og diagnose (skizofreni). Det lå
  fast. Det, der kunne ændres, var, hvordan det
  blev formidlet til mig () Hvis jeg fik mulighed
  for at vælge, ville jeg altid foretrække den
  sandhed, der indeholder håb. Ganske enkelt fordi
  den er sundest og gør mindst ondt
• Da jeg var syg, savnede jeg håbet. Jeg forsøgte
  af alle kræfter at holde fast ved det, men
  oplevede, at jeg og min familie ofte var de
  eneste, der troede, at jeg kunne få et bedre liv.
  Jeg husker, hvor ubehageligt det var at leve uden
  håb, og da jeg blev rask, var det vigtige for mig
  at forsøge, at give andre mennesker noget af det
  håb, jeg selv savnede, da jeg var syg

4
Pinel, grundlæggeren af den moderne psykiatri

• Det er et underbygget håb, at individer, der
  virker som håbløse tilfælde, kan vende tilbage
  til samfundslivet. Vores mest ihærdige og
  utrættelige opmærk-somhed er påkrævet overfor den
  anseelige gruppe af psykiatriske patienter, der
  er i bedring og er klare mellem anfaldene, en
  gruppe som bør anbringes i en særskilt afdeling
  på hospitalet (...) og underkastes en form for
  psyko-logisk behandling, der har til formål at
  udvikle og styrke deres sans for fornuft.
• (Pinel 1801 citeret i Shorter 2001, p. 24).

• Billede Philippe Pinel (1745-1826)

5
Hvad er recovery?
6
Recovery håbet om at komme sig

• Defineres og anvendes på forskellige måder.
• Det er
• et begreb
• et fænomen som finder sted i den virkelige verden
  
• en tilgang, hvor mulighederne for og håbet om at
  komme sig fra alvorlige psykiske lidelser
  fremmes.
• Det er denne sidstnævnte tilgang, som ønskes, når
  man arbejder recovery-orienteret.

7
En af flere definitioner på recovery

• En personlig, enestående proces, der handler
  om at indgive håb, og at sikre at holdninger,
  værdier, mål og kompetencer gør det muligt at
  leve et personligt og samfundsmæssigt
  tilfredsstillende liv med de eventuelle
  begrænsninger en sygdom medfører (William
  Anthony, 1993)

8
Typer af recovery

• Fuldstændig recovery
• Fravær af psykotiske symptomer og tilbagevenden
  til det funktionsniveau, man havde før sygdommen
• Social recovery
• Økonomisk og boligmæssig uafhængighed og lav grad
  af social forstyrrelse, mens personen stadig godt
  kan have visse symptomer.

9
Larry Davidsons underopdeling af recovery

• Recovery from serious mental illness (full
  recovery)
• Fravær af psykotiske symptomer og tilbagevenden
  til det funktionsniveau, man havde før sygdommen
• Being in recovery with a serious mental illness
• A process of containing and minimizing the
  destructive impact of the illness while
  identifying and building on a persons strengths
  and interests in order for the person to have an
  identity and a life beyond that of a mental
  patient
• Larry Davidson A Practical Guide to
  Recovery-Oriented Practice. 2009

10
Recovery

• Recovery er en psykologisk proces, som foregår i
  patienten selv
• Ydre faktorer (familie, andet netværk,
  professionelle, behandling og støtte) kan fremme
  eller hæmme den enkeltes mulighed for at komme
  sig

11
Recovery

• Brugerindflydelse er vejen til
  recoveryorienteret praksis

You can do it we can help
Larry Davidson A Practical Guide to
Recovery-Oriented Practice. 2009
12
Tal fra den danske psykiatri
13
(No Transcript)
14
Prognosen ved skizofreni (OPUS-resultater)

• Mette Bertelsen, OPUS
• 5 års opfølgning på incident psykose (N 301)
• 42 har ingen psykosesymptomer gennem sidste to
  år
• 17 har fuldstændig recovery (i arbejde, i
  selvstændig bolig, ingen symptomer sidste to år,
  ikke psykiatrisk indlagt sidste to år)
• 39 i arbejde, uddannelse eller revalidering ved
  5 års opfølgning (N547)- (social recovery)

15
Recovery i et bredt perspektiv
16
Recovery i et bredt perspektiv

• To centrale budskaber
• Der er håb om at komme sig efter selv svær sygdom
• Det at komme sig sker bl.a. i kraft af egen
  aktiv indsats man kan ikke blive recovered af
  andre

17
Recovery i et bredt perspektiv

• Det handler om håb og incitament
• Det handler om relationen mellem patient og
  behandler
• Det handler om det gode møde
• Det handler om at se personen snarere end
  patienten
• Det handler ikke om specifikke arbejdsformer
  hele behandlerens værktøjskasse skal fortsat i
  brug!

18
Recovery-projektet
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Recovery i MelbourneVictorias Mental Health
Service et eksempel på et recovery-orienteret
system (studiebesøg 2002)
22
Recovery i Melbourne

• Et recovery-orienteret system, der yder en
  recovery-orienteret indsats i en psykiatri, hvor
  hovedvægten er lagt på distriktspsykiatri
• Professor Patrick McGorrys definition En proces
  i hvilken fremskridt fra et lavere
  funktionsniveau i større eller mindre grad finder
  sted på basis af en række koordinerede mål
• Snart 20 års erfaring med recovery i Melbourne
• Eksempler på recovery i praksis
• Tilrettelæggelse af behandlings- og
  rehabiliteringstilbud
• Relation, sprog, behandlingskultur og
  signalværdier

23
Kronicitetskultur?
24
Kronicitetskultur hvad er det?

• Sygehuspsykiatrien ser typisk dem, som er mest
  syge
• Klinikeren kan blive tilbøjelig til et mere
  pessimistisk syn på sygdommens prognose, end det
  er berettiget ud fra epidemiologiske
  langtidsstudier (psysician bias eller på dansk
  klinikerens illusion)
• Behandleren støtter bevidst eller ubevidst den
  syge i at tilpasse sig en tilværelse som kronisk
  patient
• En holdning, som ikke efterlader meget håb om
  helbredelse, formidles til patient og pårørende

25
Initiativer i Region Hovedstaden
26
Recoveryorientering i behandlingspsykiatrien?
Region Hovedstadens Psykiatriplan 2007 Det er
muligt at komme sig helt eller delvist efter
alvorlige psykiske lidelser. Kontakten mellem
patient og behandler skal være præget af den
synsvinkel (psykiatripolitisk hensigtserklæring)
Region Hovedstadens politik og handlingsplan for
regional kvalitetsudvikling (2010), grundlæggende
vision Effektiv og sikker behandling for alle
med fokus på inddragelse og dialog med
patienterne
27
Udvikling af recoveryorienteret kultur på
Psykiatrisk Center Frederiksberg
28
Recovery i et sundhedsfagligt perspektiv

• Strategi
• Fokus på erfaringer med, hvad det er, der gør, at
  man får det bedre og kommer sig

• Handlingsplan
• Der er nedsat en arbejdsgruppe, som løbende
  arbejder med konkrete initiativer
  recoveryorientering i praksis

29
IMR-projektet

• Recovery i distriktspsykiatrien
• Illness Management and Recovery (IMR) er et
  amerikansk udviklet systematisk program, som
  undersøges i et forsknings- og kvalitetsudviklings
  samarbejde mellem PC Frederiksberg og PC Ballerup

30
Dialogguide til recovery-orientering

• Psykiatrisk Center Frederiksberg gennemførte
  efteråret 2009 et kursusforløb, hvor samtlige 70
  medarbejdere på de tre almene (åbne) afsnit blev
  uddannet i kognitivt miljøterapi.
• Primo 2011 er turen nået til medarbejderne på de
  intensive (lukkede) afsnit
• I sammenhæng hermed undervises medarbejderne i
  recovery-orientering.
• Recovery-undervisningen bygger på en dialogguide,
  hvor medarbejderne i daglig praksis kan hente råd
  og vejledning.

31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
Recovery spørgeskemaundersøgelsen

• Psykiatrisk Center Frederiksberg gennemfører som
  det første center i landets behandlingspsykiatri
  en recovery-spørgeskemaundersøgelse
• Skemaerne er udformet på basis af Pernille
  Jensens bog En helt anden hjælp
• Besvarelserne databearbejdes for tiden mhp. en
  samlet rapport i samarbejdet med Region
  Hovedstadens Psykiatris Udviklingsafdeling

35
Resultater fra recovery-undersøgelsen
  Patientperspektiv på troen på at komme sig
over psykisk sygdom Størstedelen af patienterne,
61 procent, tror på, at de i høj eller nogen grad
kan komme sig over deres psykiske sygdom.
36
Resultater fra recovery-undersøgelsen
Patientperspektiv om fremtidigt liv
37
Resultater fra recovery-undersøgelsen
  De fleste patienter på samtlige
afsnitskategorier mener enten i høj eller nogen
grad, at deres behandlere har en tro på, at de
kan blive helt eller delvist raske.
38
Resultater fra recovery-undersøgelsenPatientpers
pektiv på støtte i egen opfattelse af sygdom

39
Opsamling - og anbefalinger

• Recovery, (håbet om at komme sig), som gennem de
  seneste år har vundet indpas i psykiatrien,
  bygger på viden og erfaringer verden over
  gennem 200 år!
• Patienter, pårørende, politikere og mange
  behandlere ønsker en recovery-orienteret
  psykiatri
• Det anbefales at indføre recovery-orientering som
  et erklæret mål i psykiatrien på alle niveauer
• Et vigtigt middel er en større grad af
  brugerinvolvering
• Et PsykInfo i psykiatrien kan være et naturligt
  omdrejningspunkt
• PC Frederiksbergs erfaringer deler vi gerne med
  andre

You can do it we can help
40
Lets do it!
Lets do it!
41
Tak for opmærksomheden