S

1
Søvnens betydning for det mentale velvære

• Horsens den 26. august 2015
• Allan Hvolby
• Overlæge, ph.d., forskningskoordinator
• Børne- og ungdomspsykiatrien, Esbjerg

2
Søvnens betydning for det mentale velvære

• Introduktion
• - Indledning
• - Søvnens faser
• - Søvnens mening
• Søvnforstyrrelser
• - Inddeling af søvnforstyrrelser
• - Betydning af søvnforstyrrelser
• Søvn og psykiatri
• Forebyggelse - Behandling

3
Søvnens betydning for det mentale velvære
Indledning

• Vi sover ca. 1/3 af vores liv 20 - 30 år
• Resten af livet afhænger af søvnens kvalitet
• jeg kan sove når jeg bliver gammel
• Har du sovet godt ?

4
Søvnens betydning for det mentale velvære
Indledning

• Indre søvn-ur er på ca 25 timer
• Styres fra de udviklingsmæssigt ældre områder af
  hjernen (Feks. Hypothalamus)
• Koglekirtlen melatonin
• synet - synsnerven
• Svært at ændre
• Skifteholdsarbejde
• Flyrejser over tidszoner jet-lag

5
synsnerve
koglekirtel
6
Søvnens betydning for det mentale velvære
Indledning

• Hvor meget skal vi sove?
• Nyfødt - 16 - 20 timer
• 3-årig - 10 - 14 timer
• 6-8-årige - 10 - 12 timer
• 12-årig - 9 - 10 timer
• Unge - 8 - 9 timer
• Voksne - 7,5 timer

7
Søvnens betydning for det mentale velvære
Indledning

• Hvor længe sover vi så?
• Voksne sover i gennemsnit 6 timer 48 min.
• Ældre (pensionister) sover 6 timer 58 min.
• Teenagere (14-15 år) sover 7½ time
• Børn 6-12 år sover 9 timer 20 min.
• De der sover mindst og dårligst er
• småbørnsforældre

8
Søvnens betydning for det mentale velvære
Indledning
9
Søvnens faser overfladiske søvn

• Stadium 1
• - døser hen
• - tankerne sløres
• - genkaldelse af synsbilleder/drømme
• Stadium 2
• - sover let let at vække
• - har ingen tanker
• Stadium 1 og 2 varer i alt ca. 30-40 min

10
Søvnens faser dybe søvn

• Stadium 3 og 4
• - dybe søvn
• - afslappelse
• - varer 30-40 min, men aftager
• Kortisol (stresshormon) og stofskiftet nedsat
• Væksthormon, testosteron, insulin og blodsukker
  øget

11
Søvnens faser

• REM-søvnen (drømmesøvnen)
• 20 30 af søvnen
• Indtræder efter ca. 80 minutter
• (altså - efter den dybe søvn)
• Psykisk aktiv søvnfase betydelig
  hjerneaktivitet
• Varihed 10 30 min.

12
Søvnens faser
13
Hvad sker der fysiologisk under søvnen?

• Stofskifte
• Blodcirkulation i hjernen
• Blodtryk
• Respirationsfrekvens
• Hjertefrekvens
• Temperatur
• Muskelspænding
• NEDSÆTTES

14
Hvad sker der fysiologisk under søvnen?

• Hormoner
• Væksthormon
• testosteron
• melatonin
• ØGES
• Kortisol
• Sænkes
• Immunforsvar
• STYRKES

15
Søvnens betydning for det mentale velvære mening
med søvnen ?
16
Søvnens betydning for det mentale velvære

• Søvnforstyrrelser

17
Søvnforstyrrelser -inddeling

• Insomni
• Indsovningsbesvær/søvnløshed
• Hyppige opvågninger
• Søvnløshed ved angst, stress
• Søvnløshed ved fysisk sygdom

18
Søvnforstyrrelser -inddeling

• Dyssomnier
• Narkolepsi
• Søvnapnøe
• Restless legs syndrom
• Søvnfase syndrom forsinket eller tidlig

19
Søvnforstyrrelser -inddeling

• Parasomnier
• Night terror søvnrædsel
• Søvngængeri
• Mareridt
• Natlig vandladning
• Nokturi behov for at gå på toilettet om natten

20
Søvnforstyrrelser -inddeling

• Hypersomnier
• Døgnrytmeforstyrrelser
• Søvnapnøe
• Narkolepsi

21
Søvnens betydning for det mentale velvære

• Hvorfor er søvnvanskeligheder interessante?

22
Søvnens betydning for det mentale velvære mening
med søvnen ?

• Søvnen er livsvigtig
• Uden søvn bliver vi syge
• Formentlig dør vi ??

23
Symptomer på søvnundertrykkelse

• 24-36 timer ofte uden problemer
• Herefter i tiltagende grad kan udvikles
• Nedsat evne til problemløsning/komplicerede
  beslutninger
• Irritabilitet
• Humørsvingninger
• Tredje døgn
• Illusioner og hallucinationer
• Hørelse
• Syn
• Senere
• Alvorlige paranoide symptomer
• Efterforløbet kompenseres med unormal lang
  søvnperiode

24
Søvnens betydning for det mentale velvære mening
med søvnen ?

• Kan være årsag til
• Mistrivsel
• Fysiske problemer
• Vækst/regeneration af krop og sjæl
• Immunforsvar
• Psykologiske problemer
• Kognition
• Indlæring
• Adfærd

25
Søvnens betydning for det mentale velvære mening
med søvnen ?

• Søvnforstyrelser kan påvirke
• Humør
• Adfærd
• Kognitive funktionsniveau
• Fysiske udvikling
• Trivsel

26
Søvnens betydning for det mentale velvære mening
med søvnen ?

• En finsk undersøgelse har vist øget forekomst af
  indlæringsvanskeligheder hos en gruppe 6 13
  årige børn med søvnvanskeligheder sammenlignet
  med børn uden søvnvanskeligheder.
• (Steenari et al 2003)

27
Søvnens betydning for det mentale velvære mening
med søvnen ?

• Sammenhæng mellem søvnforstyrrelser og
• Forstyrrelse i opmærksomhed
• Hyperaktiv adfærd
• Udadreagerende adfærd
• Øget aggressivitet
• Sociale problemer
• ( Smedje et al. 2001, Aronen et al 2000)

28
Søvnens betydning for det mentale velvære mening
med søvnen ?

• Indlæringsvanskeligheder
• (Taras et al.2005 Kahn et al. 1989)
• lavere score på kognitive test
• (Sadeh et al. 2002)
• påvirket arbejdshukommelse
• (Steenari et al. 2003)
• signifikant lavere verbal IQ på test
• (Andreou et al. 2003)

29
Søvnens betydning for det mentale velvære mening
med søvnen ?

• Overvægt
• Flere undersøgelser har vist en sammenhæng mellem
• Dårlig søvn og overvægt
• Dette skyldes hormonelle forandringer
• Øget sult og kulhydratsug
• Appetithormon mæthedshormon
• Når søvnlængden afkortes
• Ikke at man har mere tid til at spise

30
Søvn og sygdom

• Sammenhæng mellem
• Hjerte-kar sygdom
• Højt blodtryk
• Migræne
• Lungesygdom
• Udvikling af diabetes
• Udvikling af fedme
• Særlig lt4 timer og gt12 timers søvn

31

• Immunsystemet påvirkes
• Øget følsomhed for
• Influenza
• Forkølelser
• Dag til dag velvære
• Nært knyttet til oplevelsen af forudgående søvn

32
Søvn og stress

• Stress synes at øge søvnbehovet
• Stress
• Udbrændthed søvnforstyrrelser
• Langtidssygemeldte søvnforstyrrelser
• Kortisolniveau , hjertefrekvens , temp

33

• Stress synes at kunne påvirke en række rekreative
  faktorer under søvnen
• Søvnmangel synes at kunne forværre stress
• Sammenhængende er dog fortsat ikke fuldt belyst

34
Stress i familien

• Anderledes døgnrytme kan påvirke og skabe
  konflikt i familien
• Barnets sengetid
• Forældres bekymring over søvnen
• Uro, frustration
• Barnet oplever forældres frustration
• Forværre søvnproblemerne

35
Søvn og psykiatri

• Søvn og psykisk sygdom er forbundet med hinanden
• Ca. 50 af alle mennesker med psykiske lidelser -
  lider af søvnløshed
• 80-90 af de med depression
• Omvendt kan længerevarende søvnproblemer øge
  risikoen for at udvikle psykisk sygdom

36
Psykiatriske faktorer

• Kan være første tegn på mere alvorlig lidelse
• Depression og andre psykiatriske diagnoser dog
  særligt hos voksne
• Men også vigtigt hos børn, da tidlig intervention
  muligvis kan forbygge disse

37
Søvn og psykiatri

• Undersøgelse blandt unge/ungevoksne har vist
  sammenhæng mellem
• Sen sengetid efter midnat
• Og
• 25 forøget forekomst af depression
• 20 forøget forekomst af selvmordstanker
• Sammenlignet med sengetid før kl. 22

38
Søvn og psykiatri

• En god søvn mindsker risikoen for
• Depression
• Angst
• Stress

39
Søvnens betydning for det mentale velvære
opsummering

• Søvn er vigtig for at kunne fungere
• Restitution af krop og hjerne
• Hormoner og signalstoffer
• Immunforsvaret
• Dårlig søvn kan give
• Indlæringsvanskeligheder
• Opmærksomhedsproblemer
• Hyperaktivitet
• Stress og psykiske symptomer angst, depression,
  selvmordstanker
• Overvægt
• Sociale problemer
• Adfærdsvanskeligheder
• Søvnbehovet er meget individuelt

40

• Lidt SØVN-Historie

41
Historie - søvnbehandling

• Macleod
• Uforvarende opfinder af den første
  medikamentelle terapi inden for psykiatrien
• I 1897 behandlede han en ung kvinde med nervøst
  chok med bromidforlænget søvn sov i flere dage
  og var efterfølgende symptomfri i 2 år.
• Behandlede efterfølgende 9 pt. Med bromidsøvn
• De blev raske (tilbagefald ?)

42
Historie - søvnbehandling

• Man havde altså for første gang en beskrivelse af
  en medikamentel behandling, der kunne lindre
  psykisk sygdom.
• Bromid var dog nærmest giftigt og nogle af
  patienterne døde formentlig pga behandlingen.

43
Historie - søvnbehandling

• I 1903 fremstillede Emil Fischer (tysk kemiker)
  diethylbarbitursyre eller barbital (stesolid og
  lignende)
• (barbiturater blev opkaldt den oprindelige
  opfinders kæreste Barbara)
• Anvendtes som sedativum langt mindre giftigt
  end bromid i terapeutiske doser.

44
Historie - søvnbehandling

• I starten 1900-tallet begyndte Italieneren
  Giuseppe Epifanio søvnbehandling vha.
  barbiturater.
• Men først med schwezeren Klaesis i 1920 tog
  Søvnbehandling af f.eks skizofreni fart
• Mente at kunne helbrede skizofreni med langvarig
  narkose Dauernarkose

45
Historie - søvnbehandling

• Søvnbehandling fortsatte op gennem starten af
  1900-tallet
• Og blev en slags indledning på udviklingen af
  biologiske behandlinger i psykiatrien

46
Søvnens betydning for det mentale velvære

• BEHANDLING

47
BEHANDLING 1
48
BEHANDLING 1
49
Søvn og søvnforstyrrelser BEHANDLING

• Vigtigt med god søvnhygiejne

50
Søvn og søvnforstyrrelser BEHANDLING

• Søvnmiljø
• Komfortabel seng
• Rumtemperatur ikke for varmt (18 c)
• Mørkt, stille værelse
• Ingen stimulation (minimeres)
• Ingen negative associationer (f.eks. forventning
  om at være søvnløs)
• Familiære omgivelser

51
Søvn og søvnforstyrrelser BEHANDLING

• Forhold omkring sengetid
• Fast sengetid og vækning (ugedage, weekend og
  ferier)
• Sengetid når du er træt
• Rutiner omkring sengetid
• Snakke om problemer og planer i god tid før
  sengetid
• Regelmæssig fysisk aktivitet, frisk luft og sollys

52
Søvn og søvnforstyrrelser BEHANDLING

• UNDGÅ
• Lang eller sen eftermiddagssøvn
• Koffeinholdige drikke sidst på dagen
• For megen vågentid i sengen
• Rygning og alkohol
• Ophidselse, uro, affekt før sengetid
• Fysisk aktivitet lige før sengetid
• Store måltider lige før sengetid

53
Søvn og søvnforstyrrelser BEHANDLING

• Chronoterapi
• Genetablering af søvn-fase
• Lys-terapi
• Medicin
• Melatonin (søvnrytmeforstyrrelser)
• Udnytte evt. sederende effekt af anden behandling
  (f.eks. Antihistaminer, antipsykotika)
• Antipsykotika, antidepressiva
• Centralstimulerende (narkolepsi, rebound,
  bivirkning)
• Sovemedicin (kortvarig effekt, afhængighed)
• Operation
• polypper, mandler (obstruktiv søvn apnoe)
• Andet
• CPAP (obstruktiv søvn apnoe)

54

• TAK FOR JERES VÅGNE OPMÆRKSOMHED