Physiologie de la s

1
Physiologie de la sécrétion gastrique

• Dr Gaël Goujon
• Service de gastroentérologie
• Hôpital Bichat
• 23/10/12

2
Estomac Différentes parties
Fundus
corps
Antre
3
Deux rôles physiologiques de lestomac

• Sécrétion
• Remplissage et vidange gastrique
•  Motricité gastrique 
• développé rapidement ici en fin de cours
• Libération régulée des aliments de lestomac vers
  lintestin grêle

4
La suc gastriqueKesako

• 1 à 2 litre(s) par jour
• HCl acidité primaire de la sécrétion des
  cellules pariétales 160 mM pH ? 0,8
• Pepsinogène ? pepsine en milieu acide
• Cellules principales
• KNa
• Mucus
• Cellules à mucus
• Bicarbonate
• (prostaglandines dans lépithelium)

5
Trois parties aux fonctions distinctes
6
Schéma dune glande fundique
7
Schéma (simplifié) dune cellule pariétale
8
Schéma des deux sous-unités protéiques de lH-K
ATPase ou pompe à protons
9
La Pompe à protons

• Ouverture d'un canal Cl- et d'un canal K,
  sécrétion de Cl- et de K dans la lumière de
  l'estomac
• Co transport
• Activation de la pompe H-K ATPase, le K est
  refoulé à l'intérieur de la cellule et échangé
  avec des ions H. Comme Cl- est sécrété en même
  temps que H, le produit de la sécrétion des
  cellules pariétales est HCl.

10
Cellule pariétale stimulation et régulation de
la sécrétion
11
Récepteurs à Gastrine, à Acétylcholine , à
Histamine

• Couplés à la phospholipase C, qui transforme les
  phospholipides en inositol triphosphates (IP3) et
  diacylglycérols. L'IP3 entraîne la libération de
  Ca2.
• Les récepteurs à histamine sont couplés à
  l'adényl cyclase, qui transforme l'ATP en AMPc.
• Le Ca2 et l'AMPc augmentent la sécrétion d'H.

12
Régulation de la sécrétion gastrique 1

• Acteurs
• SNC, hypothalamus, X
• Plexus nerveux de lestomac
• Hormones sécrétés dans lestomac (gastrine,
  histamine, somatostatine) et dans le duodénum
  (cholecystokinine, VIP, sécrétine, GIP)
• Phase 1 régulation nerveuse et paracrine
•  Phase céphalique  pensée, puis vue, odeur et
  goût des aliments
• SNC, hypothalamus, X puis SNC intrinsèque de
  lestomac
• Phases 2 et 3
•  Gastrique et intestinale 

13
Régulation nerveuse et paracrine de la sécrétion
dacide et de gastrine
14
Phase 2 Gastrique

• Distension de lestomac stimulation de la
  sécrétion acide par reflexes locaux à médiations
  vagale
• Actions de substances alimentaires stimulant les
  cellules à gastrine, activant les cellules
  pariétales par mécanisme endocrine
• Ca, AA, polypeptides
• Rétrocontrôle négatifs des ions H sur les
  cellules SST, par mécanisme paracrine

15
Phase 3 Intestinale

• Globalement, freination de la sécrétion acide
  gastrique
• Schéma

16
Phase céphalique schéma
Bulbe
Phase céphalique

Cellule bordante

gastrine

Cellule G
17
Phase gastrique schéma
Bulbe
Phase gastrique


Cellule bordante
gastrine

Cellule G
18
Phase intestinale schéma

-
Cellule bordante
CCK
VIP-GIP
Cellule G
Phase Intestinale
19
Lulcère, un déséquilibre 1

• Sécrétions potentiellement agressives HCl et
  pepsine
• Cellules pariétales et principales
• Barrière muqueuse gastrique mucus et
  bicarbonate
• Cellules à mucus
• Prostaglandines
• Au niveau épithélium gastrique, stimulent la
  sécrétion de mucus et freinent synthèse HCl

20
Lulcère, un déséquilibre 2

• Aspirine, AINS diminution concentration basal
  prostaglandine par effet anti COX-1
• Moins de mucus et plus dHCl
• Helicobacter pylori
• Ancrage aux cellules épithéliales (adhésines)
• Synthèse duréase CO(NH2)2 ? CO2 NH3
• Neutralisation acidité (NH3) et altération de la
  surface des cellules épithéliales
• Ammoniac, protéases
• Tabac augmentation sécrétion HCL
• Hypergastrinémie tumorale Zollinger Ellison

21
Un peu de motricité gastrique

• Ondes lentes initiées (3-4/min) par PM gastrique
• Remplissage et vidange gastrique
• Suite réflexe X, remplissage fundique sans
  variation de pression
• Vidange péristaltisme
• Coordination antro-pyloro-duodénale
• Phénomène biphasique liquides puis solides
• Contrôle
• Activité électrique myogène gastrique
• Volume, nature, composition chimique des aliments

22
Régulation de la motricité trois phases
Hypoglycémie Agréssivité
Bulbe
tonus
distension

Péristaltisme gastrique
-
Distension osmolarité
23
Au total

• Estomac sécrétion et vidange deux rôles
  finement régulés
• SN, endocrine, paracrine
• Phases céphalique, gastrique et intestinale
• Equilibre sécrétoire entre barrière muqueuse
  alcaline et substances potentiellement agressives
  HCl, pepsine
• Lulcère est secondaire à une rupture de cet
  équilibre, en lien avec un ou plusieurs facteurs
  extrinsèques
• Médicaments, HP, tabac..