NEUROLOGIE PHYSIOLOGIE

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NEUROLOGIEPHYSIOLOGIE ANATOMIESEMIOLOGIE

• O. Detante Unité Neuro-Vasculaire / CHU
  Grenoble
• IFSI St Egrève 2009

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Neur_at_natUn site de neuroanatomieD. Hasboun
CH Pitié-Salpêtrière (Jussieu, Paris VI)
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SOMMAIRE

• SYSTEME NERVEUX - Généralités
• MOTRICITE
• SENSIBILITE
• FONCTIONS SUPERIEURES

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1- SYSTEMENERVEUX
5
SYSTEME NERVEUX

• Encéphale cerveau / tronc cérébral / cervelet
• Moelle épinière
• Système nerveux périphérique racines / plexus /
  troncs nerveux

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SYSTEME NERVEUX CENTRAL

• Neurones corps cellulaires / axones
• Substance grise / Substance blanche (fibres)
• Cerveau cortex / substance blanche
• Noyaux gris centraux
• Tronc cérébral
• Cervelet
• Moelle épinière

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SNC - Crâne
8
SNC - Méninges
3 feuillets Dure-mère / Arachnoïde /
Pie-mère
9
SNC - Ventricules
VL
V4
V3
10
SNC Cortex Face latérale
Sillon central Rolando
P
PFDL
F
O
T
Scissure de Sylvius
11
SNC Cortex Face médiale
Corps calleux connexion interhémisphérique
12
SNC Substance blanche
Corps calleux
13
SNC Noyaux gris centraux
Thalamus

• Nx lenticulaire
• Putamen
• Pallidum

Nx caudé
14
SNC Tronc cérébral
15
SNC Tronc cérébral
Mésencéphale Pont (protubérance) Bulbe rachidien
16
SNC Cervelet
17
SNC Cervelet
18
SNC Vascularisation
AC ant
AC moyenne
AC post
19
SNC Sinus / Veines
20
SNC Moelle épinière
Cervicale
Thoracique
Lombaire
Sacrée
21
SNC Moelle épinière
Cornes antérieures (moteur) Cordons postérieurs
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SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE

• Racines
• Plexus
• Nerfs (troncs nerveux)
• Neuropathies (diabète, alcool)
• Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome
  de Guillain-Barré)

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SNP Racines
24
SNP Racines
25
SNP Nerfs
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2- MOTRICITE
27
MOTRICITE Voie pyramidale
M1 aire motrice primaire
28
Faisceau cortico-spinal
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MOTRICITE Voie pyramidale

• Hémiplégie / Hémiparésie controlatérale
• Paraplégie / Paraparésie
• Syndrome pyramidal paralysie, hypertonie
  élastique (spasticité)
• Troubles de déglutition !!!

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MOTRICITE Voie pyramidale
AVC ischémique
D
G
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MOTRICITE Voie pyramidale
Sclérose en plaques
D
G
32
MOTRICITE Noyaux gris

• Boucles favorisent le mouvement normal et
  filtrent les mouvements parasites
• Syndrome parkinsonien (maladie de Parkinson)
  akinésie, tremblement de repos, hypertonie
  plastique
• Tremblement essentiel (familial)
• Dystonie / Chorée / Myoclonies

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MOTRICITE Cervelet

• Coordination motrice
• Syndrome cérébelleux cinétique / statique

34
CAS ANATOMO-CLINIQUES????
35
AVC ischémique ACM gauche
D
G
36
Hématome intra-parenchymateux
D
G
37
AVC ischémique ACA bilatérale
38
Hernie discale
39
Hémorragie sous-arachnoïdienne gt HIC
D
G
40
Tumeur cérébrale gt HIC
D
G
41
Atrophie multisystématisée
42
3- SENSIBILITE
43
SENSIBILITE
S1 aire sensitive primaire
44
SENSIBILITE

• Hypoesthésie
• Anesthésie
• Paresthésies
• Troubles de léquilibre
• Niveau sensitif
• Douleur

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SENSIBILITE
Voie lemniscale décussation bulbaire Tact
épicritique, superficiel Proprioception
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SENSIBILITE
Voie extra-lemniscale (spino-thalamique)
décussation médullaire Douleur Sensibilité
thermique
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Evaluer la douleur

• Long interrogatoire
• Type
• Localisation irradiation
• Fréquence durée
• Conditions antalgiques ou aggravantes
• Analgésiques utilisés
• Retentissement et handicap (notamment insomnies)
• EVA  Echelle Visuelle Analogique
• Schéma topographique
• Anxiété / Dépression

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CAS ANATOMO-CLINIQUES????
49
AVC ischémique ACM gauche
D
G
50
AVC ischémique bithalamique
D
G
51
4- FONCTIONSSUPERIEURES
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Localisationisme Le Gall et phrénologie
53
APHASIOLOGIE
XIXème P. Broca  Tan-tan 
Typologie Wernicke, Lichteim
Linguistique Alajouanine Rééducation du langage
Approche cognitive neuropsycholinguistique
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P. Gage nest plus Gage ! ou la sociopathie
acquise
1868
55
POLARITES DU CERVEAU
EXECUTIF
COMPORTEMENT
INSTRUMENTAL
Mémoire (Langage) Praxies (gestes) Gnosies
(reconnaissance)
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MEMOIRE / CIRCUIT DE PAPEZ
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DEMENCES

•  Multiples déficits neuropsychologiques acquis
  suffisants pour perturber les
• relations avec autrui et limiter lautonomie. 
• SYNDROME DEMENTIEL 
• Acquis, progressif
• Anamnèse (interrogatoire familial)
• Troubles intellectuels  syndrome
  aphaso-apraxo-agnosique
• Troubles affectifs et comportementaux (maltraitanc
  e)
• Troubles de lhumeur
• Troubles caractériels  agressivité, instabilité
• Délires et hallucinations (persécution,
  mégalomanie)
• Troubles neurologiques et somatiques

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DEMENCES

• Syndrome démentiel cortical
• - Type Alzheimer 
• Désorientation
• Syndrome aphaso-apraxo-agnosique
• - Type fronto-temporal
• Syndrome démentiel sous-cortical
• Lenteur / Apathie
• Troubles mnésiques
• Syndrome dysexécutif frontal
• Signes neurologiques

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DEMENCES

• TESTS NEUROPSYCHOLOGIQUES 
• MMS (mini-mental state, Folstein)
• DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS 
• - Oubli bénin du sujet âgé
• - Syndrome confusionnel
• - Dépression   traitement dépreuve
• - Psychoses tardives

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DEMENCES Prise en charge

• Eviter les neuroleptiques
• Médicaments 
• - Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
• - Anticholinestérasiques  maladie dAlzheimer
  (Donepezil Aricept, Rivastigmine Exelon)
• - Anti-épileptiques  thymorégulateurs
  (Depakine, Tegretol)
• Rééducation neuropsychologique 
• Traitement des affections intercurrentes et soins
  de confort
• AUTONOMIE  famille, associations, soins à
  domicile, protection des biens (sauvegarde de
  justice, curatelle, tutelle)

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SYNDROME FRONTAL
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(No Transcript)
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SYNDROME FRONTAL

• Lobe frontal 
• 29 du cortex (17 chimpanzé  3,5 chat)
• FONCTIONS FRONTALES 
• Programmation - planification  sélection du but,
  séquence, flexibilité ( shift ), maintien,
  vérification des programmes en cours
  ( monitoring )
• Attention mémoire de travail
• Motivation
• Inhibition ( stop )  suppression des
  interférences, recul
• Métacognition
• Conséquences comportementales 
• inertie apathie
• pseudo-dépression
• défaut dinhibition (orbitaire)  attentionnel

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3 SYNDROMES FRONTAUX

• Prémoteur (médio-frontal, akinésie)
• Signes neurologiques  épilepsie, négligence,
  réflexes archaïques
• Atteinte de la mélodie kinétique avec
  persévérations
• 2. Préfrontal (dorso-latéral, apathie)
• Troubles intellectuels et résolution de problèmes
• Troubles du langage
• Troubles mnésiques  pas damnésie
• Troubles de la conscience de soi /
  métaconnaissance
• 3. Orbitaire (désinhibition)
• Troubles de laffectivité / comportement
• Dépendance à lenvironnement et interférences 
  collectionnisme, imitation, utilisation,
  distractibilité, boulimie, désinhibition
  sexuelle, urination

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CAS ANATOMO-CLINIQUES????
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Atrophie bitemporale
67
Encéphalopathie de Gayet Wernicke