Anatomie et physiologie de l

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Anatomie et physiologie de loreille

• Docteur Cécile Delalande
• Docteur Frédéric Charolais
• Praticiens Hospitaliers Hôpital Civil de Colmar

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• Loreille est un appareil ayant 2 fonctions
  sensorielles
• - Audition ? cochlée
• - Équilibre ? vestibule
• Information véhiculée vers les centre nerveux
  par le nerf cochléo-vestibulaire ? VIII paire
  crânienne

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Loreille humaine

• Oreille externe
• pavillon,
• conduit auditif externe
• Oreille moyenne
• tympan,
• osselets,
• caisse du tympan et la trompe dEustache
• Oreille interne
• cochlée,
• vestibule

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Oreille Externe

• Le pavillon auriculaire
• En avant
• Articulation temporo-mandibulaire et glande
  parotidienne
• En arrière
• mastoïde
• Fixé au squelette par son 1/3 antérieur
• Hélix, Anthélix, Tragus, Antitragus
• Structure fibro-cartilagineuse et 3 muscles
  auriculaires (antérieur, postérieur et supérieur)

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Oreille Externe

• Le conduit auditif externe
• Canal ostéo-cartilagineux allant du fond de la
  conque au tympan
• Longueur 2,5cm
• Tapissé dun tissu épidermique

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Oreille Moyenne La caisse du tympan

• Ressemble à un petit tambour
• Paroi externe le tympan
• membrane fibro-élastique de trois couches
  (épidermique, fibro-élastique, muqueuse).
• Le manche du marteau, lapophyse externe du
  marteau,
• les ligaments tympano-malléaires antérieurs et
  postérieurs
• Pars tensa,
• Pars flacida

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Le tympan normal
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Oreille Moyenne La caisse du tympan

• Paroi interne
• Promontoire , fenêtre ovale et fenêtre ronde
• Aqueduc de Fallope où chemine le nerf facial
• Paroi inférieure Golfe de la veine jugulaire
  interne
• Paroi postérieure
• mastoïde
• Paroi supérieure
• attique ? osselets

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Oreille Moyenne La chaine des osselets

• 3 osselets relient le tympan à la fenêtre ovale
• Le marteau, le manche est inclus dans la membrane
  tympanique
• Lenclume, son corps est situé dans lattique, il
  sarticule avec le marteau et létrier
• Létrier, constitué de 2 branches et dune
  platine qui obture la fenêtre ovale

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Les osselets
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La trompe dEustache

• Canal ostéo-cartilagineux, tapissé par une
  muqueuse respiratoire, 35mm à 45mm de long
• 2 orifices - pharyngien, la fossette de
  Rosenmüller
• -tympanique, dans la caisse du tympan

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Oreille Interne

• Située dans le rocher
• 2 parties la cochlée et le vestibule
• Le limaçon Rampe vestibulaire,Rampe tympanique
• Les canaux semi-circulaires

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Cochlée de fœtus
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IRM de la cochlée
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Schéma cochlée
Comporte 3 secteurs Lorgane de corti (1) La
rampe vestibulaire (2) La rampe tympanique(3)
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La cochlée lorgane de Corti

• Séparés des rampes
• Tympanique par la lame spirale (3) et la
  membrane basilaire (5)
• Vestibulaire par la membrane de Reissner (4)
• Comporte
• les cellules ciliées internes et externes
• La membrane tectoriale (6)

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Coupe de lorgane de corti
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Organe de corti la lame spirale
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une cellule ciliée
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Le nerf cochléo-vestibulaire VIII

• Issu de la réunion des 2 contingents
• Le contingent vestibulaire se constitue de la
  réunion des nerfs ampulaires (externes,
  supérieurs et postérieurs) avec les nerfs
  utriculaires et sacculaires
• Le contingent cochléaire

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Le nerf cochléo-vestibulaire VIII
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Résumé
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Rôle relatif des différentes parties

• oreille externe capte les sons (air)
• oreille moyenne amplifie les sons (air) 
• . chir possible
• oreille interne décode (liquide) 
• . ne sopère quasiment pas, sauf
• . implants cochléaires
• . Cas frontières
• otospongiose,
• fistules périlymphatiques

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Physiologie de laudition le son

• Définition
• le son est leffet de la vibration (de lair) par
  un déplacement local des particules
• Propagation différente selon les milieux
• Air 340m/s
• Eau 1500m/s
• Fonte 3000m/s

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Physiologie les 3 paramètres du son

• 1 Intensité en Décibels (sa force)
• 2 composition en fréquence (Hertz) (grave,
  aigu, pur ou bruit )
• 3 la durée

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INTENSITE (dB)

• vient du nom dun des inventeurs du téléphone 
  Graham BELL 1876
• cest une échelle logarithmique.

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• lorsquon double le nombre de sources sonores 
  on ajoute 3 dB
• si 10 personnes émettent 60 dB
• ? 20 personnes émettront 63 dB
• ? 40 personnes émettront 66 dB.

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(No Transcript)
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Physiologie les 3 paramètres du son

• 2 composition en fréquence (Hertz) (grave,
  aigu) pour un son pur
• Aigu
• grave

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FREQUENCE (Hz)

• cest le nombre de vibrations par seconde
• le nombre de vibrations /sec est important 
  le son est aigu
• bande passante de loreille 
• 16 - 16000 Hz
• les fréquences étudiées en pratique
• 125 - 8000 Hz
• voix humaine  500 - 2000 Hz.

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Rôle de lOreille externe

• Capteur Pavillon
• Amplificateur Conduit auditif externe
• Protection contre les traumatismes externes

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Rôle de lOreille moyenne
Loreille moyenne transmet l'énergie acoustique
du tympan à loreille interne, en réalisant
une adaptation
dimpédance entre un milieu aérien et un
milieu liquidien
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Rôle de La trompe dEustache

• Il y a 2 fonctions
• 1 Équilibration des pressions entre la caisse
  du tympan et le milieu extérieur (assurée par les
  mouvements de déglutition)
• 2 Drainage des sécrétions de la muqueuse en
  direction du rhinopharynx grâce aux cils
  vibratiles.

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Rôle de La trompe dEustache

• En cas dobstruction de la trompe
• dépression dans la caisse du tympan,
• rétraction de la membrane,
• rétention de sécrétions
• ? Diminution daudition et otite séro-muqueuse

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Rôle de lOreille interne

• 2 parties
• 1 la cochlée audition
• 2 le vestibule léquilibre

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Rôle de la cochlée

• Transmission des sons par la fenêtre ovale
• Propagation de londe dans la périlymphe
• Excitation des cellules sensorielles
• Les fréquences basses sont à la base
• Les fréquences aigues à lapex

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Rôle de la cochlée

• Transduction
• Codage du message sonore  conversion énergie
  mécanique en énergie bioélectrique.
• Codage réalisé par les cellules sensorielles
  ciliées internes (CCI) et externes (CCE)
• CCI  peu nombreuses (3500) se sont les cellules
  qui font entendre
• CCE  plus nombreuses (13000) permettent
  lamplification du message sonore (laudition
  forte et claire). (Discrimination)

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Les Voies centrales auditives

• Assurent le transport et lanalyse
• Nerf cochléaire gt Tronc cérébral gt Cortex
  auditif (temporal).
• Diffusion bilatérale localisation des sons dans
  lespace.
• Tonotopie est conservée jusquau niveau central.

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Le rôle du vestibule

• Le vestibule est un récepteur sensible aux
  positions et aux mouvements de la tête
• Transmet des informations sur la position de la
  tête
• Transmet des informations sur les mouvements

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Le rôle du vestibule

• Les canaux semi-circulaires sont sensibles aux
  accélérations angulaires dans le plan du canal
  stimulé.

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Le rôle du vestibule

• Les macules sacculaires et utriculaires sont
  sensibles aux accélération linéaire et à la
  pesanteur. Elles rendent compte position de la
  tête dans lespace.

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Le système vestibulaire

• Nerf vestibulaire a des projections sur
• Noyaux vestibulaires centraux,
• Cervelet,
• Cortex Cérébral
• le noyau spinal qui contrôle le tonus postural et
  mouvement corporel
• Le noyau oculaire qui contrôle la coordination
  des mouvements des yeux par rapport la tête

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LA CLINIQUE OTOLOGIQUE ET VESTIBULAIRE
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Symptômes auditifs et vestibulaires

• Surdité
• Otorrhée
• Otalgie
• Acouphènes
• Paralysie faciale périphérique
• Troubles de léquilibre
• Vertiges

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Interrogatoire

• Mode évolutif
• ATCD
• Recherche dautres troubles
• Médicaments

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Examen clinique otologique

• Lotoscopie comporte lexamen
• Du pavillon,
• Du conduit auditif externe,
• De la membrane tympanique

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Examen clinique otologique

• Otoscope
• Spéculum et miroir frontal
• Microscope
• Nettoyage soigneux du conduit au besoin par
  aspiration

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Otoscopes
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Spéculum et miroir frontal
50
Microscope
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Explorations fonctionnelles audiologiques

• BUTS  évaluer la fonction auditive globale et
  localiser la perte auditive.
• MOYENS  subjectifs et objectifs.
• Après interrogatoire examen clinique
  (Otoscopie)

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Tests subjectifs audiologiques

• ACOUMETRIE VOCALE
• voix chuchotée à 5 mètres
• ACOUMETRIE INSTRUMENTALE (diapason)
• . Épreuve de WEBER Recherche une
  latéralisation en conduction osseuse (CO)
• . Épreuve de RINNE Teste la conduction
  aérienne (CA) sur chaque oreille
• Audition normale ou de perception CAgtCO
• Surdité de transmission COgtCA

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Tests subjectifs

• ACOUMETRIE au diapason
• compare
• la conduction aérienne la conduction
  osseuse

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épreuve de Weber
55
épreuve de Rinne
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TESTS SUBJECTIFS Laudiomètrie

• Audiomètre Casque aérien vibrateur

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La cabine audiométrique
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Tests subjectifs

• AUDIOMETRIE VOCALE
• teste la compréhension de la parole
  (intelligibilité).
• Pourcentage derreur Distorsion

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Tests subjectifs

• AUDIOMETRIE TONALE LIMINAIRE
• Teste en CA et la CO les seuils auditifs de
  chaque oreille sur plusieurs fréquences de son
  purs.
• La CO loreille interne et les voies nerveuses
  auditives
• La CA OI le système tympano-ossiculaire
• Résultat  Audiogramme tonal

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Audiogramme tonal
61
Audiogramme tonal
62
Tests objectifs tympanométrie

• 1. Mesure de la compliance
• Analyse lélasticité du système
  tympano-ossiculaire.
• Courbes pathologiques si épanchement dans la
  caisse de loreille, osselet bloqué

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Tympanomètres manuel
automatique
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Tympanométrie résultats
Tympanogramme normal
Epanchement liquidien
Dysfonctionnement tubaire
Excès de compliance
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Tests objectifs tympanométrie

• 2. Recherche de réflexes stapédiens  
• Enregistrement du seuil dapparition (en dB) sur
  différentes fréquences.
• Disparaît si paralysie du muscle de létrier
  (paralysie faciale) ou si étrier bloqué
  (otospongiose).
• Sert à localiser les surdités de perception (endo
  ou rétrocochléaire) par la recherche de signes de
  recrutement.

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Tests objectifs

• Potentiels évoqués auditifs
• Principe  détecter les potentiels électriques
  dans les voies nerveuses de laudition, provoqués
  par une stimulation sonore.
• Résultat  tracé avec différentes ondes qui
  correspondent aux différents relais nerveux.
• Intérêt  bilan des surdités profondes de
  lenfant, différenciation des surdités endo et
  rétrocochléaires, recherche de signes
  neurologiques ( ex SEP).

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Appareil PEA
68
PEA montrant un allongement du temps de
conduction de linflux électrique signe
datteinte rétrocochléaire
69
PEA pour recherche des seuils (enfants) Résultat
normal
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Tests objectifs Le principe des oto-émissions
acoustiques

• Sons émis par la cochlée en réponse à une
  stimulation auditive
• Mécanisme actif, contraction des cellules ciliées
  externes
• Disparaît si hypo-acousie

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Les otoémissions acoustiques principes
reproductibilité gt 50 ? OEA PRESENTESseuil
auditif lt 30 dB sur l'oreille testée
reproductibilité lt 50 ? OEA ABSENTES
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VERTIGES
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VERTIGES

• Def
• sensation erronée de déplacement des objets par
  rapport au sujet (et vice versa)
• Oreille
• SNC

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Interrogatoire

• Vertige
• Direction, circonstance de survenue, facteur
  déclenchant, intensité, durée, évolutivité
• Signes neurovégétatifs
• Nausée, vomissement, sueurs
• Signes daccompagnement
• Acouphènes, hypoacousie, céphalée, fièvre
• Signe ophtalmologique

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ATCD

• traumatisme crânien, fracture du rocher
• infectieux
• chirurgie oreille
• cardio-vasculaire
• prise médicamenteuse (ototoxique, effets
  secondaires, )
• profil psychologique

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Bilan

• Examen ORL, neurologique
• Audiométrie
• Video-nystagmographie
• Scanner
• IRM

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Examen clinique

• Otoscopie
• Bilan auditif
• Examen vestibulaire, examen neurologique

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Signes vestibulaires spontanés

• Mouvements des yeux nystagmus (avec et sans
  lunettes de Frenzel)
• direction
• intensité
• circonstances dapparition
• Station debout manœuvre de ROMBERG
• Marche en étoile ou sur place
• Bras tendus déviation des index

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Signes vestibulaires provoqués

• - Manœuvre de DIX-HALLPIKE
• recherche un nystagmus positionnel

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Manœuvre de Hallpike position de départ
81
Manœuvre de Hallpike mise en position
déclenchante.
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Manœuvre de Hallpike redressement
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Tests objectifs

• Vidéonystagmographie

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Tests objectifs la vidéonystagmoscopie
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Les explorations vestibulaires

• Enregistrement du nystagmus spontané
• Nystagmus provoqués
• par les positions
• par les mouvements de la tête
• Provoqués lors dépreuves labyrinthiques
• Rotatoires stimulation bilatérale
• Caloriques stimulation ou inhibition unilatérale

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Les examens radiologiques

• Parfois, scanner en urgence neurinome

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IRM SEP
88
IRM petit neurinome du VIII
89
Éliminer les faux vertiges

• Perte de connaissance ou malaise
• Trouble visuel (voile noir, scintillement)
• Lipothymie
• Hypoglycémie
• Agoraphobie

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Écarter une urgence thérapeutique

• Vertiges céphalées
• Vertiges signes neurologiques focalises
• Vertiges syndrome infectieux

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•  Laisser le patient raconter son vertige

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Orientation diagnostique

• Causes évidentes trauma, intoxication
  médicamenteuse, cholestéatome
• VPPB
• Maladie de Ménière
• Névrite vestibulaire

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Étiologies

• Causes périphériques labyrinthiques
• Maladie de Ménière
• Troubles pression endo-labyrinthique
• Vertiges / Acouphènes / Surdité perception
• Évolution paroxystique
• Vertige paroxystique bénin
• Labyrinthites otogènes
• Toxiques
• Traumatisme fracture, chirurgie, sonore,
  barotraumatisme,

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Étiologies

• Causes périphériques rétro labyrinthiques
• Neurinome de lacoustique
• Névrite vestibulaire
• Tumeurs APC

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Étiologies

• Causes centrales
• Tumeurs ( enfant / fosse postérieure)
• Vasculaires (Wallenberg)
• Traumatismes
• Infections
• Toxiques
• SEP

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SEP
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Traitement

• H si grave ou invalidant
• Repos
• Voie veineuse
• Anti-émétiques
• Anti-vertigineux type Tanganil
• Agent osmotique dans les Ménière
• Soutien psychologique, sédatifs

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Traitement de la cause

• Ménière Serc Chirurgie?
• Névrite vestibulaire kiné vestibulaire précoce
• VPPB manœuvre libératoire
• Cure cholestéatome, tt otite, exérèse
• Règles hygiéno-diététiques et soutien psy

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Conclusion

• Le déclenchement et la durée de la crise
  orientent le diagnostic
• Se méfier des causes centrales
• Nhospitaliser que les vertiges invalidants ou
  graves
• Bilan en externe pour les autres vertiges
• Traitement urgent anti-vertigineux (arrêt
  précoce) anti-nauséeux, soutien psychologique
• Compensation vestibulaire aidée par la
  kinésithérapie vestibulaire mais gênée par le
  Tanganil