PHYSIOLOGIE RENALE

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PHYSIOLOGIE RENALE
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Plan général

• 1) Caractères de lurine.
• 2) Formation de lurine.
• 3) Rôle endocrine du rein.

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CARACTERES DE LURINE

• 1) Débit.
• 2) Caractéristiques physiques.
• 3) Sédiment urinaire.
• 4) Concentration de différentes substances.

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1) Débit urinaire

• Définit la DIURESE
• ? Normale 0,5 à 3 litres / 24 h.
• ? Pathologique
• - Polyurie gt 3 litres.
• - Oligurie lt 0,5 litre.
• - Anurie lt 0,1 litre.

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2) Caractéristiques physiques

• Densité 1002 à 1030.
• Osmolalité 50 à 1200 mOsm / Kg.
• pH 4,5 à 9.
• Couleur jaune, plus ou moins foncé.

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3) Sédiment urinaire.

• Hématies ou leucocytes lt 10 / mm3.
• Cylindres (hyalins).
• Cristaux urates, phosphates, oxalates,
  calciques.
• Bactéries lt 100 000 / mL.
• ? Compte dAddis-Hamburger (HLM)
• lt 10 000 H ou L / mn.

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4) Concentration de différentes substances

• URINES
• Na 10 à 200
• K 20 à 200
• Cl 10 à 200
• H CO 3 0
• Glucose 0

• PLASMA
• 140 mmol / L
• 4 mmol / L
• 100 mmol / L
• 27 mmol / L
• 5,5 mmol / L

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Substances organiques

• URINES
• Urée 10 à 30 g
• Créat. 0,8 à 1 g
• Ac. Urique 0,5 g
• Proteines 0,100 g

• PLASMA
• 0,30 g / L
• 0,010 g / L
• 0,050 g / L
• 70 g / L

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FORMATION DE LURINE

• 1) Flux sanguin rénal.
• 2) Filtration glomérulaire.
• 3) Transferts tubulaires.

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1) Le flux sanguin rénal

• Son débit est très élevé 1200 mL/mn.
• (soit 20 du débit cardiaque pour
• 0,5 du poids corporel).
• Répartition hétérogène
• La corticale reçoit 80 , en amont de la
  médullaire.
• Auto-régulation
• Constant pour PA gt 80 mm Hg
• et lt 180 mm Hg.

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2) Filtration glomérulaire

• MECANISME
• Elle résulte dune pression efficace de
  filtration, entre le capillaire et lespace
  urinaire.
• Lurine primitive est un ultra-filtrat du
  plasma.

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• Mesure de la filtration glomérulaire la
  clairance rénale.
• Définition pour une substance, cest le volume
  virtuel de plasma que le rein peut épurer
  complètement dans lunité de temps.
• Calcul C x P U x V
• ? Clairance C U x V
• P

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Valeur de la filtration glomérulaire

• Mesure précise clairance de linuline.
• 120 mL / mn / 1,73 m²
• En pratique clairance de la créatinine.
• Problème du recueil urinaire.
• ? Formule de COCKCROFT.
• Approximation créatininémie.
• lt 137 µmol / L chez lhomme
• lt 104 µmol / L chez la femme

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REMARQUES

• Linsuffisance rénale est définie par une
  clairance de la créatinine inférieure à 60 mL /
  mn.
• Lurée nest pas un bon critère, de même que la
  diurèse.
• La scintigraphie peut mesurer une clairance
  isotopique.

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3) TRANSFERTS TUBULAIRES

• Quantitativement très importants
• 180 litres filtrés chaque jour, à 99
  réabsorbés.
• Transferts de solutés.
• Transferts hydriques.
• Equilibre acido-basique.

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Mécanismes des transferts

• Soit transferts actifs
• Consomment de lénergie.
• Capacité maximale Tm.
• Soit transferts passifs
• Non limités.
• Gradient de concentration, ou de pression, ou
  électrique.

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Transferts de solutés

• Le sodium (Na)
• - totalement filtré , puis réabsorbé (70 TP,
  20 AH, 5 à 8 TD et collecteur).
• - facteurs de régulation
• Balance glomérulo-tubulaire
• Pressions hydrostatique et oncotique.
• Facteur natriurétique.
• Aldostérone.

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Transferts de solutés

• Le potassium (K)
• - totalement filtré, puis réabsorbé à 95 ( TP
  et AH).
• - sécrétion au niveau TD, influencée par
• Apports de K et Na.
• Alcalose.
• Aldostérone.

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Transferts de solutés

• Lurée
• - Réabsorbée en quantité variable, selon
  lhydratation
• 80 si déshydratation,
• 40 si hyperhydratation.
• - Intervient dans la réabsorbtion de leau, par
  mécanisme osmotique.

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Transferts de solutés

• Lacide urique
• - Réabsorbé, puis sécrété en quantité variable.
• - Sécrétion active, par mécanisme commun au
  acides organiques (compétition).
• - Excrétion denviron 10 .

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Transferts de solutés

• Calcium (Ca)
• - 75 du Ca plasmatique filtré, puis 95
  réabsorbé (60 TP, 20 AH, 10 TD).
• - Régulation par la parathormone (PTH), au
  niveau AH et TD.

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Transferts de solutés

• Phosphate (PO4)
• - Filtré à 90 , dont 70 sont réabsorbés, au
  niveau TP et TD.
• - Réabsorption active, limitée par un Tm.
• - Régulation par la parathormone.

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Transferts de solutés

• Le glucose
• - Après filtration, la totalité est réabsorbée
  au niveau du TP.
• - Capacité maximale (ou TmG)
• 350 mg / mn.
• - Correspond à une glycémie de 1,80 g / L.
  Cest le seuil rénal du glucose.

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Transferts de solutés

• Acides aminés et proteines
• Les acides aminés sont filtrés, ainsi quune
  faible quantité de proteines (albumine).
• La quasi-totalité est réabsorbée au niveau TP.
• ? Excrétion lt 150 mg / 24 h.

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TRANSFERTS HYDRIQUES

• Le rein est lorgane régulateur de lélimination
  de leau. Cest une condition essentielle de la
  survie.
• Le maintien de losmolalité extra-cellulaire
  conditionne lhydratation des cellules.
• Losmolarité plasmatique est le paramètre de
  référence
• ( 290 mOsmol / L ).

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Concentration / dilution de lurine

• Urine lt plasma
• diluée, ou hypotonique.
• ? 50 mOsmol / L.
• Urine gt plasma
• concentrée, ou hypertonique.
• ? 1200 mOsmol / L.

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Le gradient osmotique cortico-papillaire

• Créé au niveau AH
• - transport actif de Na Cl par la branche
  ascendante.
• - recirculation de lurée.
• Maintenu dans la médullaire
• flux sanguin réduit et disposition des vasa
  recta.
• Utilisé au niveau du tube collecteur
• réabsorption deau variable.
• Régulé par la vasopressine (ou ADH), sécrétée par
  lhypophyse postérieure.

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TUBE RENAL et EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

• Le rein est responsable de la composante
  métabolique, alors que le poumon assure la
  composante respiratoire.
• Le pH plasmatique est constant , voisin de 7,40.
• Equation de HENDERSON-HASSELBALCH
• pH 6,1 log (HCO3/ H² CO3)

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Mécanismes tubulaires de correction de lacidose

• Réabsorption des bicarbonates filtrés.
• - Principalement dans le TP.
• - Rôle de lanhydrase carbonique.
• Excrétion dacidité titrable (1/3 des H) cest
  une sécrétion dacides faibles (phosphates).
• Excrétion dammonium (2/3 des H)
• NH 3 H ? NH4
• Débit de H varie de 1 à 5, selon acidose,
  ammoniac, hypokakiémie.

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Rôle endocrine du rein

• Rénine.
• Kallikréine.
• Prostaglandines.
• Endothéline.
• Erythropoiétine.
• Hydroxy-vitamine D.

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La rénine

• Angiotensinogène ? Angiotensine 1
• ?
• Angiotensine 2
• ?
• Aldostérone

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La rénine

• Produite au niveau de lappareil
  juxta-glomérulaire ( cellules granuleuses de la
  paroi de lartériole afférente).
• Enzyme-clé dans le contrôle de la volémie et de
  la pression artérielle. Elle favorise rétention
  hydro-sodée et vasoconstriction.

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La kallikreine

• Produite au tube distal.
• Agit sur le KININOGENE.
• Le résultat est la formation de KININES.
• Leffet est vasodilatateur et natriurétique

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Prostaglandines

• Produites dans tout lorganisme, en particulier
  le rein (interst., glomér., et collecteur).
• Actions multiples
• - vasodilatatrices ( PGE2, PGI2)
• - vasoconstrictrices ( thromboxane A2, PGG2).

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Endothéline

• Peptide produit par les cellules endothéliales,
  mésangiales, et tubulaires.
• Très puissant vasoconstricteur.

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Erythropoiétine (EPO)

• Glycoproteine produite dans linterstitium
  péri-tubulaire.
• Stimule la lignée rouge, dans la moelle osseuse
  (? production dhématies).
• Après synthèse par génie génétique, utilisée
  largement depuis 15 ans

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Hydroxy-vitamine D

• Il sagit plutôt dun effet métabolique rénal,
  qui aboutit à la 1-25 (OH)² D3, qui est la forme
  active.
• La 1 hydroxylase est située dans le TP.
• Son action est essentielle dans le métabolisme
  phospho-calcique
• ( minéralisation osseuse).