IL CATETERISMO URINARIO

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IL CATETERISMO URINARIO

• di C. Di Biase

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• Lo sviluppo del sistema urinario ha inizio
  intorno alla terza settimana di sviluppo
• fetale e prosegue fino alla trentaquattresima
  settimana. A questo punto il sistema
• urinario è completamente formato ed in ciascun
  rene è presente un milione di ne-
• froni. Il glomerulo del rene fetale sarà in grado
  di filtrare circa 0,5 ml/min. prima
• della 34 sett. di gestazione, a partire dalla
  quale vi è un incremento lineare per ar
• rivare fino a circa 1,20 ml/min. nell
  adolescenza. La quantità di urina prodotta
• giornalmente varia in rapporto all assunzione di
  liquidi, alla temperatura ambien
• te ed all attività fisica del bambino. Il volume
  urinario può essere influenzato an-
• che dalla pressione arteriosa, dalla dieta, dalla
  temperatura e dallo stato generale
• di salute del paziente. Le urine si presentano
  normalmente trasparenti e di colore
• ambrato e di odore variabile. Lurina normalmente
  è acida, con pH variabile da
• 4,6 ad 8. Il peso specifico è indicativo del
  contenuto di soluti ed il suo ambito di nor
• malità varia tra 1001 e 1025. Sono normali tracce
  di proteine, chetoni ed urobilino
• geno. Se le urine non vengono sottoposte ad esame
  entro un ora dalla loro emissio-
• ne, il campione può essere conservato in frigo
  fino al momento dellesame, per ef-
• fettuare il quale deve essere riportato alla
  temperatura ambiente. Sono indicativi
• di infezione la presenza di sangue o proteine,
  cattivo odore, aspetto lattescente o co
• lore rosso scuro-marrone

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• Il Cateterismo urinario è linserimento di un
  catetere di dre-
• naggio nella vescica effettuato utilizzando
  tecniche stretta-
• mente asettiche. Il cateterismo può essere
  intermittente o con-
• tinuo (catetere a permanenza).
• Il cateterismo urinario può essere effettuato per
  molte ragio-
• ni, fra le quali la ritenzione urinaria, a
  seguito di interventi
• chirurgici, allo scopo di mettere a riposo la
  vescica e lasciarla
• cicatrizzare, per dilatare una stenosi uretrale
  o, infine, per
• scopi diagnostici. In rari casi, il cateterismo
  può essere utiliz-
• zato per raccogliere un campione di urine da
  esaminare.
• Il cateterismo intermittente può essere
  effettuato anche nei
• bambini, è il caso dei bambini portatori di
  vescica neurologi-
• ca ( mielomeningocele),dai genitori o dal bambino
  stesso.

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• Per il cateterismo intermittente, larea genitale
  può esere pulita con acqua e sapo-
• ne e poi asciugata. Al bambino possono essere
  insegnati esercizi di rilassamento.
• Luso di gel lubrificanti anestetici è indicato,
  sebbene nei cateteri riutilizzabili il
• suo uso sia stato identificato come un fattore di
  rischio di infezione. In tal caso si
• può utilizzare gel fino a quando il bambino non
  si sia abituato alla manovra.
• MATERIALE PER
  CATETERISMO
• Confezione per medicazione sterile
• Due paia di guanti sterili
• Catetere delle dimensioni adeguate
• Soluzione antisettica
• Gel lubrificante anestetico
• Siringa appropriata per il gel alla Lidocaina (se
  necessario)
• Acqua sterile per il palloncino del catetere
• Siringa di dimensioni appropriate per iniettare
  acqua sterile
• Sacca per il drenaggio urinario.

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• 
  METODO
• Spiegare la procedura ed i motivi per i quali
  essa viene eseguita
• Chiedere ai genitori di confortare e di sostenere
  il bambino durante leffettuazione della
  procedura
• Valutare se fosse necessario sottoporre a
  sedazione il bambino prima dellinserimento del
  catetere
• Scegliere il catetere del calibro adeguato e
  preparare lattrezzatura sterile
• Indossare i guanti sterili e pulire il meato
  uretrale con soluzione antisettica
• Tamponare delicatamente i genitali per asciugarli
  con garze sterili
• Inserire nelluretra 2-3 ml (fino a 10 ml nei
  bambini più grandi) di gel anestetico, servendosi
  del beccuccio in dotazione
• Attendere 3-5 min. per far si che il gel
  anestetico faccia effetto completamente
• Cambiare i guanti e ricoprire con altro gel il
  catetere ed inserirlo delicatamente nelluretra
  fino alla fuoriuscita dellurina
• Gonfiare il palloncino con adeguata quantità di
  acqua
• Collegare la sacca di drenaggio
• Rassicurare il bambino ed i suoi genitori

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CENNI STORICI SUL CATETERISMO VESCICALE

• Dallantichità fino allepoca recente la causa
  della ritenzione
• vescicale era rappresentata con pari frequenza
  sia da stenosi
• uretrale che da una lesione prostatica. Gli
  uomini, laddove la
• pazienza non fosse stata daiuto nel sopportare i
  sintomi dell
• ostruzione delle basse vie urinarie, talvolta
  cercavano sollievo
• nella magia, nella preghiera, o nella
  fitoterapia. Le terapie ag-
• gressive come il sondaggio o la puntura con il
  tre-quarti, non
• erano considerate se non con molta apprensione
  tanto dal ma
• lato che dal medico o dal barbiere.

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Un

• Si faceva ricorso al cateterismo solo quando si
  riteneva che la vita del malato fosse
• in pericolo. Veniva tentato di tutto per evitare
  la manipolazione strumentale cata-
• plasmi, semicupi, frizioni e pozioni varie. Le
  sonde cave erano senza dubbio cono-
• sciute dalle più antiche civiltà sembra che gli
  Egizi già tremila anni prima di Cri-
• sto fabbricassero sonde di rame o di stagno gli
  Indù utilizzavano cannule doro,
• di ferro e di legno per dilatare le uretre
  stenotiche mille anni a.C., i Cinesi costrui-
• vano le loro sonde con la buccia di cipolla
  arrotolata e rivestita di lacca.
• Le prime sonde che ci sono pervenute sono quelle
  usate dai Romani erano di ra-
• me o di bronzo, con le estremità ricurve. Celso
  nella sua Enciclopedia da una de-
• scrizione delle modalità di introduzione. Alcune
  di queste sonde sono state rinve-
• nute negli scavi di Ercolano (sonde a doppia
  curvatura) simili a quelle inventate in
• età moderna. Dopo i Romani , le sonde vennero
  costruite soprattutto in argento ,
• più facile da lavorare, ma anche in oro ed in
  platino. Le sonde metalliche vennero
• utilizzate a lungo sia nella loro forma con
  estremità ricurva che retta e costituisco-
• no il prototipo degli uretrotomi e dei
  cistoscopi. La non flessibilità delle sonde di
• metallo rendeva estremamente dolorosa la loro
  presenza nelluretra e pericolosa
• la permanenza, perciò da molto tempo si era
  cercato di costruire sonde flessibili
• gli arabi provarono la pelle di pesce Van
  Helmont (1577-1644) propose di fabbri-
• carle con cuoio sottile e colla e di introdurle
  tramite un mandrino di stecca di bale-

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• Nel 1680, in un trattato sulla litotomia, Tolet
  scrisse di aver visto a Parigi delle son
• de flessibili, molto uniformi costituite da un
  filo dargento appiattito e ritorto in
• strette spirali, a cui veniva data la curvatura
  richiesta con laiuto di un mandrino
• tuttavia, molto spesso il mandrino agganciava le
  spirali che si accavallavano e ren-
• devano inutilizzabile lo strumento stesso. Più
  tardi lidea venne ripresa si ricoprì
• il filo dargento con una membrana elastica
  creando così lantenato della sonda
• armata che utilizziamo ancora oggi vi si
  sostituì la pergamena che si fissava con
• della seta liscia avvolta a spirali e sulla quale
  si stendeva cera o unguento di Nure
• mberg. Tre secoli dopo la scoperta dellAmerica
  entrò in commercio in Europa
• il caucciù perché si era scoperto che riusciva a
  cancellare le tracce dei caratteri
• tipografici sulla carta. Più tardi ci si
  interessò delle sue qualità principali e nel
• 1768 Macquer riuscì a dissolvere la gomma
  elastica ed ebbe per primo lidea di ser
• virsene per la preparazione delle sonde applicò
  su uno stampo di cera alcuni stra-
• ti di gomma liquefatta in modo da formare alla
  fine un tubo abbastanza spesso che
• quando poi era asciutto, veniva privato della
  cera con acqua bollente. Ma la gom-
• ma non vulcanizzata non manteneva la sua forma.
  Un certo Bernard, orafo di Pa-
• rigi riprese questidea e dopo diversi tentativi
  ebbe il colpo di genio di ricoprire un

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• tessuto di seta intrecciata a forma di cilindro
  con una soluzione densa di gomma
• grazie al solvente la gomma penetrava nelle
  maglie del tessuto. Si trattava comun-
• que di sonde di cattiva qualità. Cezenave nel
  1830 creò delle candelette dilatatrici
• o sonde di ogni calibro ricavandole da una zanna
  di elefante tornita, forata, leviga-
• ta e trattata con acido cloridrico. Tali sonde
  erano resistenti si rammollivano un
• pò nellacqua, erano facili da introdurre, ma
  erano difficili da fabbricare e di prez
• zo elevato. Nel 1844 la scoperta di Goodyear
  della vulcanizzazione fece produrre
• sonde in gomma vulcanizzata che coesistettero con
  quelle in gomma. Dopo lulti-
• ma guerra lasciarono il posto a quelle in lattice
  ed in materiale sintetico. Il primo
• catetere in caucciù di utilità veramente pratica
  fu quello di Auguste Nélaton (1807/
• 1873) usato ancora oggi . A New York nel 1877
  Thièmann ed i suoi collaboratori
• lanciavano una sonda flessibile i cui orifizzi
  smussi erano meno traumatizzanti al
• passaggio nelluretra, lidea venne a partire
  dalla sonda che si avvolgeva nel bordo
• dei berretti di pelliccia dei pionieri.
  Nellinserimento delle sonde allepoca ci si
• preoccupava poco dell igiene le sonde venivano
  pulite nellacqua del fiume o sot-
• to la pompa e la saliva serviva da lubrificante.
  Due scale di calibrazione furono
• proposte quasi contemporaneamente nel XIXsec. da
  Charrière e da Béniqué la

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• La prima è graduata in terzi di millimetro, è la
  più adottata nei paesi anglosasso-
• ni,dove è anche nota come French scale.La
  seconda, la filiera Béniqué, riser-
• vata quasi esclusivamente alla calibrazione dei
  dilatatori metallici curvi di sta-
• gno graduati in sesti di millimetro che portano
  lo stesso nome. La necessità di
• mantenere i cateteri in situ sollecitò la
  fantasia degli inventori Holt inventò un
• catetere tipo Nélaton munito di alettoni laterali
  che si adagiavano lungo la sonda
• durante lintroduzione e si raddrizzavano una
  volta raggiunta la cavità vescica-
• le lintroduzione era facile ma raramente
  rimanevano in sede. Con una certa af-
• fidabilità furono prodotti i modelli di De Pezzer
  e di Malecot. Pousson inventò
• una sonda a cavatappi (a coda di maiale) la cui
  estremità a spirale si raddriz-
• ava con un mandrino, riprendendo la sua forma
  allinterno della vescica.La son-
• da a palloncino di Foley conobbe subito un
  successo considerevole e costituì il
• prototipo di innumerevoli altre sonde.