INFECCIONES URINARIAS Y SU TRATAMIENTO

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INFECCIONES URINARIASY SU TRATAMIENTO

• Alfonso Ruiz-Bravo López
• Departamento de Microbiología
• Universidad de Granada

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TRACTO URINARIO
VIAS ALTAS (TRACTO SUPERIOR)
VIAS BAJAS (TRACTO INFERIOR)
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TRACTO URINARIO
PIELONEFRITIS
CISTITIS
URETRITIS
PROSTATA PROSTATITIS
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ITU INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Presencia y multiplicación de microorganismos en
el tracto urinario, con invasión tisular
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ORIGEN DE LAS ITUs
VIA HEMATOGENA
VIA ASCENDENTE O RETROGADA (URINOGENA)
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BACTERIURIA
Presencia de bacterias viables en orina
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BACTERIURIA
Presencia de bacterias viables en orina
MUESTRA
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BACTERIURIA
Presencia de bacterias viables en orina
MUESTRA
CULTIVO
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BACTERIURIA
Presencia de bacterias viables en orina
MUESTRA
CRECIMIENTO
CULTIVO
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BACTERIURIA
Presencia de bacterias viables en orina
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BACTERIURIA
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA Las bacterias
proceden de una INFECCION del tracto urinario
(ITU) CONTAMINACION Las bacterias no
proceden del tracto urinario (Toma de muestra
inadecuada) Factores - del enfermo edad,
sexo, otros - Técnica de recogida (micción
limpia, sondaje, punción suprapúbica). BACTERI
URIA ASINTOMATICA 100,000 bacterias viables
(CFU) por ml, sin síntomas.
100,000 CFU/ml (micción limpia)
Kass
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BACTERIURIASIGNIFICATIVA
lt 100,000 CFU/ml
VARONES gt 1,000 CFU/ml de una sola especie
bacteriana en orina de MICCIÓN LIMPIA ITU
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BACTERIURIASIGNIFICATIVA
lt 100,000 CFU/ml
ORINA OBTENIDA POR PUNCION SUPRAPUBICA
Cualquier recuento debe considerarse
significativo (la orina es estéril en origen)
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BACTERIURIASIGNIFICATIVA
lt 100,000 CFU/ml
ORINA OBTENIDA POR CATETERISMO (SONDA VESICAL)
gt 100,000 CFU/ml en la mayoría (gt 95) de los
casos Casos entre 100,000 y 10,000 CFU/ml 50
son ITUs
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BACTERIAS INDIGENAS(POTENCIALES CONTAMINANTES)
MICROBIOTA URETRAL Escherichia coli no
uropatógeno Lactobacilos Difteroides
(corinebacterias) Estafilococos
coagulasa- Estreptococos a-hemolíticos y no
hemolíticos Anaerobios Peptostreptococcus,
Bacteroides Micoplasmas y ureaplasmas Micobacteria
s (Mycobacterium smegmatis)
PORCION DISTAL DE LA URETRA
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BACTERIAS PATOGENAS
BACTERIAS GRAM-NEGATIVAS Escherichia
coli Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia
Citrobacter Pseudomonas Acinetobacter BACTERIA
S GRAM-POSITIVAS Enterococcus Stapylococcus Str
eptococcus agalactiae (grupo B)
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BACTERIAS PATOGENAS
INFECCIONES MONOMICROBIANAS INFECCIONES
POLIMICROBIANAS Hospitalizados Sondados Litiasi
s Abscesos Hipertrofia prostática Vejiga
neurógena Reflujo vesicouretral Alteración
congénita
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INFECCIONES DE VIAS BAJASBACTERIURIA ASINTOMATICA
gt 100,000 bacterias viables/ml Sin sintomatología
ANCIANOS 10 50 Mujeres gt hombres Sonda
urinaria Accidentes cerebrovasculares Utilizac
ión previa de antibióticos Deterioro
funcional No se asocia con incremento de
mortalidad El tratamiento se asocia a recidivas y
selección de resistencias NO SE ACONSEJA
TRATAMIENTO
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INFECCIONES DE VIAS BAJASBACTERIURIA ASINTOMATICA
gt 100,000 bacterias viables/ml Sin sintomatología
EMBARAZADAS 2 11 Multíparas Infección
urinaria previa Anomalías anatómicas Sin
tratamiento riesgo de pielonefritis parto
prematuro recién nacido de bajo peso
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INFECCIONES DE VIAS BAJASBACTERIURIA ASINTOMATICA
gt 100,000 bacterias viables/ml Sin sintomatología
EMBARAZADAS 2 11 Multíparas Infección
urinaria previa Anomalías anatómicas TRATAMIEN
TO Penicilinas Amoxicilina
clavulánico Cefalosporinas Fosfomicina Ni
trofurantoína
USAR ANTIBIOTICOS SIN RIESGO PARA EL FETO
HACER ANTIBIOGRAMA
DURACION?
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INFECCIONES DE VIAS BAJASBACTERIURIA ASINTOMATICA
gt 100,000 bacterias viables/ml Sin sintomatología
OTRAS SITUACIONES QUE REQUIEREN
TRATAMIENTO Bacteriuria asintomática
en Niños Pacientes de cirugía
urológica Trasplante renal Neutropenia e
inmunosupresión Infecciones por Proteus
(riesgo de cálculos de estruvita)
Riesgo de recidivas repetir urocultivo tras el
tratamiento
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INFECCIONES DE VIAS BAJASURETRITIS
SINTOMAS DE URETRITIS Disuria Polaquiuria Exud
ado Uretritis debidas a transmisión sexual
(ETS)
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INFECCIONES DE VIAS BAJASCISTITIS
SINTOMAS DE CISTITIS Disuria Polaquiuria Urgen
cia miccional Dolor suprapúbico ORINA
frecuentemente turbia, piuria, posible hematuria
PIURIA
CISTITIS comunitaria 95 monomicrobiana 90
Escherichia coli
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INFECCIONES DE VIAS BAJASCISTITIS
TRATAMIENTO DURACION
(días) b-lactámicos Amoxicilina 5
Amoxicilina/Clavulánico 5 Cefuroxima 5 Ce
fixima 3 Fosfonomicina Fosfomicina
1 Fluoroquinolonas Ciprofloxacino
3 Norfloxacino 3 Levofloxacino
3 Levofloxacino 3 Trimetoprime 3
Nitrofurantoína 7
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INFECCIONES DE VIAS ALTASPIELONEFRITIS
SINTOMAS DE PIELONEFRITIS Disuria Polaquiuria
Urgencia miccional Dolor lumbar Fiebre
20 30 casos bacteremia
HEMOCULTIVO
UROCULTIVO
Pielonefritis comunitaria gt 80 Escherichia coli
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INFECCIONES DE VIAS ALTASPIELONEFRITIS
TRATAMIENTO Sepsis Clínica local
complicada (hematuria Ingreso hospitalario? abu
ndante, dolor intenso, insuficiencia
renal) Patología de base (diabéticos, ci
rróticos, trasplantados) Tratamiento
empírico Antibiótico activo frente gt 95 de
cepas de Escherichia coli Concentraciones
elevadas en orina y en sangre (bacteremia) Respet
ar la microbiota intestinal y vaginal Fluoroq
uinolonas
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INFECCIONES DE VIAS ALTASPIELONEFRITIS
TRATAMIENTO Sin ingreso hospitalario Cefalosp
orina de amplio espectro Fluoroquinolona Ami
noglicósido Con ingreso hospitalario Aminogl
icósido Aminoglicósido Ampicilina Aminogli
cósido Cefalosporina
Posibles resistencias de E. coli a
fluoroquinolonas!
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INFECCIONES DE VIAS ALTASPIELONEFRITIS
Acinetobacter baumanii Infecciones nosocomiales
en UCIs
9 de 32 cepas estudiadas por Mak et al. (J.
Antimicrob. Chemother., 2008) Ampicilina R Amik
acina S Ceftazidima R Gentamicina R Cefotaxima
R Tobramicina R Cefoxitin R Kanamicina R Am
oxicilina Clavulánico R Estreptomicina R Ticarc
ilina Clavulánico R Espectinomicina R Piperaci
lina Tazobactam R Tetraciclina R Meropenem R
Tigeciclina R Imipenem R Polimixina
B S Trimetoprime R Ciprofloxacino R Cloranfen
icol R Nalidíxico R
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FLUOROQUINOLONAS
PRIMERA GENERACION (quinolonas no fluoradas,
inactivas sobre cocos Gram-positivos) Nalidíxico
(1962) Oxolínico SEGUNDA GENERACION (amplio
espectro) Norfloxacino Ciprofloxacino Ofloxacino
100 de excreción en orina
Acido Nalidíxico
Ciprofloxacino
Norfloxacino
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FLUOROQUINOLONAS
PRIMERA GENERACION (quinolonas no fluoradas,
inactivas sobre cocos Gram-positivos) Nalidíxico
(1962) Oxolínico SEGUNDA GENERACION (amplio
espectro) Norfloxacino Ciprofloxacino Ofloxacino
TERCERA GENERACION (espectro expandido) Esparfloxa
cino CUARTA GENERACION (espectro
extendido) Moxifloxacino
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FLUOROQUINOLONAS
Girasa
DNA circular cerrado covalente
DNA superenrrollado
Horquilla de replicación
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FLUOROQUINOLONAS
DIANAS DE LAS FLUOROQUINOLONAS
Bacterias Gram-negativas Girasa Bacterias
Gram-positivas Topoisomerasa IV
RESULTADO EFECTO BACTERICIDA
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FLUOROQUINOLONAS
ESPECTRO DE ACCION 2ª GENERACION Amplio
espectro, no actúan sobre anaerobios 3ª Y 4ª
GENERACIONES Activos sobre anaerobios ?
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FLUOROQUINOLONAS

• RESISTENCIAS
• Mutaciones en los genes que codifican la girasa
• o la topoisomerasa IV
• Mutaciones en genes de OMPs, que restringen la
  permeabilidad
• Bombas de eflujo

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FLUOROQUINOLONAS
10 5
Concentración máxima (pico)
Factor concentración Efecto cida prolongado
Concentración máxima CMI
Aminoglicósidos Fluoroquinolonas
Concentración plasmática (mg/ml)
Factor tiempo Efecto cida prolongado
Tetraciclinas Fluoroquinolonas
Area bajo curva sobre CMI
CMI
Tiempo sobre CMI ()
Factor tiempo Efecto cida corto
0 8 16
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b-lactámicos Macrólidos Linezolid
Tiempo (horas)
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FLUOROQUINOLONAS
INTERACCION CON PROBENECID
Aumentan los niveles hemáticos
SANGRE EXCRECION RENAL ORINA
Antibiótico
Antibiótico
Probenecid
Antibiótico
Ausencia en orina sin efecto en ITUs
Buena excreción renal concentración alta en
orina
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FLUOROQUINOLONAS
INTERACCIONES Absorción disminuída en presencia
de cationes bivalentes o trivalentes Retraso en
el catabolismo de teofilina (aumentan los niveles
séricos) Incremento del efecto anticoagulante de
la warfarina Incremento del efecto
hipoglucemiante de los antidiabéticos
orales Incremento de las concentraciones
plasmáticas de ciclosporina
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FLUOROQUINOLONAS
EFECTOS ADVERSOS Gastrointestinales náuseas,
vómito, diarrea, molestias abdominales Artropatía
s debidas a alteraciones óseas y cartilaginosas
observadas en animales jóvenes, relevancia en
clínica humana? (no administrar a jóvenes ni a
mujeres gestantes) Tendinitis (asociación con
corticoides) Hepatitis tóxicas (retirada del
trovafloxacino) Neurológicas cefalea, mareos,
insomnio, somnolencia, . Alergias
(infrecuentes) urticaria, prurito