PREVENCIУN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

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PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS

• Dr. German Ambasch
• Hospital San Roque

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CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN

• ASPECTOS GENERALES
• Definición, relevancia,situación actual
• epidemiología
• PREVENCIÓN Y CONTROL DE IIH
• Objetivos, organización, rol del epidemiólogo,
  áreas de control, elaboración de un programa
  local.

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ASPECTOS GENERALES
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DEFINICIÓN

• INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
• Es toda condición sistémica o localizada que
  resulta de la reacción adversa a la presencia de
  microorganismos o sus toxinas y existe evidencia
  que no estaba presente o en incubación al momento
  del ingreso al hospital.

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RELEVANCIA
Afecta la calidad de atención Aumenta la
mortalidad Aumenta la morbilidad Aumento
los costos Prolonga la estancia
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RELEVANCIA
Incidencia 5 a 10 IIH/100 e 25 a 50 mil IIH
al año Mortalidad 1 a 3 directa 500 a
1500 muertes al año Costo
5 a 10 días extra 125000 a 500000
dias
/12 meses Prevenibles gt30
7,500 a 15,000 IIH pueden
prevenirse Costo/B
eneficio Muy Favorable
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MAGNITUD DEL PROBLEMA

• ESTADOS UNIDOS
• 2.000.000 IIH anuales
• sobreestadía 1.0 a 7.4 días
• 8.676.000 días cama utilizadas en
• IH
• US 4.532.000.000 (1992)
• 19.027 muertes por IIH
• Hospital Infection
  Bennett Brachman 1998 pag 473

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MAGNITUD DEL PROBLEMA

• CHILE
• 70,000 IIH anuales
• sobreestadía 10 días promedio
• 700,000 días cama utilizadas en IIH
• 3000 muertes por IIH
• 
  MINSAL
  1998

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MAGNITUD DEL PROBLEMA

• PERÚ
• gt 50,000 IIH anuales
• sobreestadía 5 a 10 días
• 500,000 días cama utilizadas en IIH
• Prevalencia gt 10
• Tasas de incidencia por encima de
• standares internacionales.

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EPIDEMIOLOGÍA DE LAS IIH
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Tasas de IIH () por tipo de hospital
IIH/100 egresos
más a menos complejos
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Tasa de IIH (por 100 egresos) por servicio
clínico, Hosp. complejos
IIH/100 egresos
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Microbiología de las IIH

• Bacterias gt 80
• Virus alrededor de 15
• Hongos
• Parásitos

Alrededor de 5
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Tipos de factores de riesgo

• Huésped
• Ambiente físico
• Atención hospitalaria

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Factores asociados al ambiente

• Aire
• Agua
• Objetos y superficies
• Animales

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Aire

• Tuberculosis
• Varicela
• Legionella pneumophila
• Staph. aureus?
• Influenza??
• Bacilos Gram (-)?

• Aislamiento respiratorio
• Pabellones quirúrgicos
• Areas de preparación de fluidos estériles

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Agua

• Pseudomonas spp.
• Acinetobacter baumanni
• Legionella pneumophila?
• Otros bacilos no fermentadores

• Preparación de fluidos estériles IV
• Hemodiálisis
• humidificadores

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Objetos y superficies

• Unidades de hemodiálisis
• juguetes y otros objetos de los niños
• material estéril en proced. invasivos
• jabones frecuentemente contaminados pero no hay
  evidencia de infecciones endémicas o epidémicas
  asociadas

• Hepatitis B
• Virus sincicial respiratorio
• Staph. aureus
• Clostridium difficile

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Animales

• Salmonellosis (ratas)
• No hay infecciones asociadas a palomas, gatos,
  hormigas, cucarachas, etc

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Principio sobre el ambiente
Tiene importancia todo aquello que, estando
contaminado, se pone en contacto con una puerta
de entrada (específica) de un huésped susceptible
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Arquitectura hospitalaria

• Facilita o dificulta las prácticas preventivas
• iluminación
• acceso a lavamanos
• aislamiento
• ventilación

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Atención Hospitalaria

• depende del tipo de infección
• múltiples y muy variados
• lavado de manos
• uso de técnica aséptica
• material estéril o desinfectado

Generales
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Infección de herida operatoria

• Edad avanzada
• Obesidad mórbida
• Severidad enfermedad
• Portación nasal de S. aureus
• Infección remota
• desnutrición?
• Diabetes insul. dep.?

• tipo de remoción de vello
• tipo de operación
• duración de la op.
• antibióticoprofilaxis
• múltiples proced.?
• trauma tisular?
• transfusión?

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Infección urinaria

• Diabetes mellitus
• Sexo femenino
• Disfunción renal

• cateterización urinaria
• duración del CUP
• cuidados del CUP
• sist. drenaje cerrado
• drenaje con condón?

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Septicemia

• sexo femenino
• edad?
• enfermedad de base
• severidad de enf. base
• desnutrición
• hospit. en UCI
• peso al nacer
• quemaduras

• catéter venoso central
• tiempo uso de CVC
• curación sitio inserc.
• sitio de inserción
• número de lúmenes???
• manipulación
• exp. del personal

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Endometritis puerperal

• Obesidad?
• Pobreza?
• tiempo de membranas rotas
• tiempo trabajo de parto

• parto por cesárea
• número de tactos vaginales
• antibioprofilaxis

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Neumonia

• Edad
• Enf. bronquial crónica
• Alt. conciencia
• Enf. neuromuscular

• Intubación traqueal
• Trauma durante cirugía abdominal alta
• Cirugía en tórax
• Ulceras stress

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Importancia de los factores

• Huésped
• muy importantes poco modificables
• Ambiente
• poco importantes muy modificables
• Atención hospitalaria
• muy importantes modificables

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CONCLUSIONES

• fuerte asociación al tipo de pacientes
• fuerte asociación a prácticas de atención
• débil asociación a aspectos ambientales
• múltiples factores concomitantes
• IIH severas menos prevenibles que leves
• tipo de vigilancia y definiciones
• tipo de programa de prevención y control

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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
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OBJETIVOS

• Prevenir y reducir la ocurrencia de las IIH
  potencialmente evitables.
• Establecer los procedimientos de prevención y
  control de las IIH.
• Promover la identificación y tratamiento oportuno
  de las IIH
• Proveer de educación en IIH y su prevención
  usando medicina basada en evidencia

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COMITÉ DE CONTROL DE IIH

• OBJETIVO
• COORDINAR EL PROGRAMA O PLAN
• LOCAL DE CONTROL DE IIH PARA
• ASEGURAR IMPACTO,CONTINUIDAD
• Y SOLIDEZ EN LOS PROCESOS
• INVOLUCRADOS

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FUNCIONES

• Establecer estrategias de prevención y control
  para las IIH definidas por el hospital como
  prioritarias.
• Evaluar el impacto de las medidas de prevención y
  control en los indicadores.
• Elaborar normas, planes de capacitación,
  programas de supervisión.

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CARACTERÍSTICAS

• CONSTITUIDO POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
• HABITUALMENTE PRESIDIDO POR EL DIRECTOR E
  INTEGRADO POR
• EPIDEMIÓLOGO
• INFECTÓLOGO
• MICROBIÓLOGO
• ENF.CONTROL DE IIH

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ROL DEL EPIDEMIÓLGO

• EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS Y PROCED DE
  VIG.
• REVISAR LA INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
• APOYAR Y EFECTUAR INVESTIGA-
• CIONES SOBRE IIH
• INFORMAR PERIÓDICAMENTE SOBRE LA VIGILANCIA DE
  LAS IIH.

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PROGRAMA LOCAL

• SE BASARÁ EN EL DX SITUACIONAL
• PRIORIZARÁ Y SELECCIONARÁ LAS IIH A INTERVENIR
• DEFINIRÁ LOS FACTORES CONDICIONANTES que tienen
  asociación con las IIH a intervenir

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ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE IIH

• ELABORACIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE LA NORMATIVA.
• CAPACITACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD.
• ASESORAMIENTO PARA LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS.
• SUPERVISIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS

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ASPECTOS BÁSICOS

• Diagnóstico situacional
• capacitación del personal de salud
• Apoyo al laboratorio de microbiología
• Desinfección y esterilización
• Aislamiento de pacientes
• Uso racional de antimicrobianos
• Uso racional de desinfectantes y antisépticos
• Salud del personal

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DIAGNOSTICO DE SITUACION DEL CONTROL DE LAS IIH

• Características generales del hospital
• Diagnóstico epidemiológico
• Descripción resumida de las actividades de
  capacitación y supervisión
• Informe del grado de coordinación con los
  diferentes servicios.
• Informe de evaluación del programa local de
  control de las IIH

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DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

• Es una medida comprobada de prevención de IIH
• La mayoría de las acciones médicas y de
  enfermería requieren que los elementos utilizados
  deban ser
• esterilizados o desinfectados

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USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

• Objetivo
• retardar o evitar la aparición de cepas
  resistentes a los ATM entre los
• gérmenes hosp.
• Consideraciones
• uso sobre la base de criterios clínicos,
  tomando en consideración la enfermedad de base,
  la selección de acuerdo con el agente y su patrón
  de sensibilidad y resistencia

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SALUD DEL PERSONAL

• Los riesgo del personal de salud son variados y
  de diversa complejidad e incluyen aquellos de
  naturaleza física, química y biológica.
• Las infecciones y exposiciones de mayor
  frecuencia y de mayor posibili dad de prevención
  son la TBC y la exposición a material
  punzo-cortante

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AISLAMIENTO HOSPITALARIO

• Está destinada a cortar la cadena de transmisión
  de patógenos productores de IIH.
• Basadas en precauciones estándar y precauciones
  basadas en el mecanismo de transmisión (aérea,
  gotitas y por contacto)

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Reflexion
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Puede parecer un principio extraño el
definir como primer requerimiento de un hospital
el no producir daño a los enfermos

• FLORENCE NIGHTINGALE

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MUCHAS GRACIAS
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COMPONENTES

• ACTIVIDADES DE VIGILANCIA DE IIH
• PREVENCIÓN Y CONTROL
• EDUCACIÓN