INFECCIONES EN EL ANCIANO

1

• INFECCIONES EN EL ANCIANO
• Dr. Eduardo Penny M.FACP,AGS
• Clínica Javier Prado
• Universidad Peruana Cayetano Heredia

2
INFECCIONES EN EL ANCIANO GENERALIDADES

• Riesgo mayor de determinadas infecciones
• Etiología infecciosa diferente
• Cuadro clínico
• Atípico. Inespecífico. Ausente
• Lenta respuesta clínica al tratamiento
• Evolución tórpida
• Elevada morbi-mortalidad
• Reacciones adversas medicamentosas

3
INFECCIÓN EN EL ANCIANO FACTORES EN JUEGO

• Alteraciones fisiopatológicas.
• Colonización.
• Hospitalización.
• Terapéutica. Cuerpos extraños.
• Factores socio-económicos.
• Depresión.

4
CAMBIOS ANÁTOMO FISIOLÓGICOS E INFECCIONES EN EL
ANCIANO - I

• Disminución de mecanismos inflamatorios.
• Pérdida de propiedades bacteriostáticas.
• Aumento de la adherencia bacteriana.
• Facilidad de diseminación bacteriana.
• Obstrucción.
• Hipoperfusión tisular.

5
CAMBIOS ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS E INFECCIONES EN EL
ANCIANO - II

• Disminución de la acidez gástrica.
• Incompetencia del cardias.
• Formaciones diverticulares colónicas.
• Pérdida de la elasticidad pulmonar.
• Disminución de la velocidad del moco traqueal.
• Disminución del reflejo antitusígeno.
• Insuficiencia vascular periférica.
• Calcificación y esclerosis valvular.
• Agrandamiento prostático.
• Deficiencia estrogénica.
• Pérdida de la concentración y acidificación
  urinaria.

6
ANCIANOS CAMBIOS INMUNES

• ? Producción de hormonas tímicas.
• ? Respuesta in-vitro a IL2.
• ? Proliferación celular en respuesta a estimulo
  mitogénico.
• ? Citotoxicidad mediada por células.
• Facilitamiento de la sensibilidad celular a E2.
• ? Síntesis de anticuerpos anti-idiotipos
• ? Niveles de respuesta de anticuerpos
  específicos.
• ? Presencia de anticuerpos autoinmunes.
• ? Incidencia de inmunoproteinas monoclonales
  séricas.
• ? Representación de linfocitos B periféricos en
  hombres.
• ? Hipersensibilidad retardada.
• Facilitamiento de la capacidad para sintetizar
  IFN - Y, IL - 6, TNF - ?.
• No cambios en la función de las células NK.
• No cambios en número de linfocitos sanguíneos
  periféricos.

7
INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS

• Partes blandas Celulitis. Erisipelas.Úlceras de
  Presión.
• Boca Periodontitis. Caries dental. Candidiasis.
• Tracto urinario Cistitis. Pielonefritis.
  Abscesos.
• Tracto respiratorio Neumonías. Tuberculosis.
  Reactivación EPOC.
• Osteoarticulares Artritis. Osteomielitis.
• Endocarditis. Tromboflebitis. Endarteritis.
• Septicemia. Shock séptico.
• Intraabdominales Apendicitis. Peritonitis.
  Colangitis. Diverticulitis. Abscesos.
• Anexos cutáneosDermato y Onicomicosis.
• Virales Gripe. Herpes zoster

8
INFECCIONES EN ANCIANOS HOSPITALIZADOS

• TIPO FRECUENCIA EPISODIOS (n 238/300)
• ITU 86 36.1
• Neumonía 51 21.4
• Sepsis 28 11.7
• Tuberculosis 28 11.7
• Helmintiasis 16 6.7
• Inf. Intestinal 15 6.3
• Otras 14 5.8
• Penny, E Benamú, J. Hospital Loayza. Lima - Perú
  (1988)

9
CAUSAS PRIMARIAS DE HOSPITALIZACIÓN POR
INFECCIONES EN MUJERES ANCIANAS

• TIPO PACIENTES (N73)
• RESPIRATORIA 35 38.9
• NEUMONÍA (30)
• OTROS
• DIGESTIVA 23 25.5
• COLECISTOPATÍA (11)
• DIVERTICULITIS (6)
• OTRAS
• IATROGÉNICA 9 10.0
• GENITOURINARIA 8 8.9
• CUTÁNEAS 7 7.8
• MISCELÁNEAS 8 8.9
• TOTAL 90 100
• Leveille S. et al J Am Geriatric Soc 2000 42 12

10
En la ancianidad, la neumonía puede estar
latente, sin escalofrios, con tos y expectoración
discreta, con hallazgos físicos mal definidos y
cambiantes, acompañados de síntomas
constitucionales fuera de proporción a la
extensión de la lesión local.

• Sir William Osler

11
PRESENTACIONES ATÍPICAS DE INFECCIÓN EN ANCIANOS

• Confusión. Letargo.
• Depresión.
• Desórdenes del sueño.
• Síncope.
• Caídas.
• Inmovilidad.
• Anorexia. Debilidad.
• Pérdida de peso.
• Incontinencias.
• Hipotermia
• Disnea. Polipnea.
• Alteración hemodinámica

12
DIAGNÓSTICO INICIAL EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA

• lt 40 a 40-60 a gt60a
• (n55) (n46) (n53)
• Endocarditis 42(76.4) 28 (60.9) 17 (32.1)
• Diagnóstico Incorrecto 13 (23.6) 18 (39.1) 36
  (67.9)
• Otra Infección 4 5 7
• No Infecciosa 9 13 29
• Diagnóstico inicial incorrecto significativamente
  asociado al incremento de la edad

13
SHOCK SÉPTICO EN ANCIANOS SOSPECHA

• Cambios mentales inexplicables.
• Hiperventilación.
• Fiebre alta. Hipotermia.
• Hipotensión inexplicable.
• Evidencia de hipoglicemia.

14
MORTALIDAD EN ANCIANOS POR SEPTICEMIA

• GRUPO ETARIO TASA (x 100,000)
• 65 - 74 a 21
• gt 85 a 173
• Anderson RN. et al. Monthly Vital Statistics
  Report. 45 Nº 11, Suppl. 2, 1997. National
  Center for Health Statistics.

8 VECES MÁS
15
FACTORES PRONÓSTICOS EN EL ANCIANO INFECTADO

• Capacidad fisiológica de reserva limitada.
• Alteración de mecanismos de respuesta.
• Presencia de enfermedades crónicas y
  debilitantes.
• Retardo en el diagnóstico y tratamiento.
• Mayor exposición a patógenos intra-hospitalarios.
• Complicaciones a procedimientos diagnósticos y
  terapéuticos invasivos.
• Respuesta retardada al tratamiento.
• Frecuencia de reacciones adversas medicamentosas.

16
INFECCIONES COMUNES EN EL ANCIANO TIPS

• INFECCIONES DE PARTES BLANDAS
• Úlceras de presión y heridas quirúrgicas.
  Erisipela. Celulitis. Linfangitis
• ARTRITIS SÉPTICA
• Artropatía previa incrementa el riesgo.
• OSTEOMIELITIS
• Fracturas condicionan infección.
• INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO
• Causa más común de bacteriemia y sepsis.
• NEUMONÍA
• Causa importante de muerte.
• TUBERCULOSIS PULMONAR
• 25 ocurren en ancianos.
• 50 de los fallecidos son ancianos.

17
INFECCIONES COMUNES EN EL ANCIANO TIPS

• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• 30-50 ocurren en gt 60 años.
• Alto grado de sospecha.
• INFECCION INTRAABDOMINAL
• Gangrena del apéndice y vesícula frecuente.
• Puede pasar desapercibida.
• INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Pueden simular accidente cerebro-vascular.
• HERPES ZOSTER
• Prevalencia se incrementa con la edad. Neuralgia
  postherpética frecuente.
• BACTERIEMIA Y SEPSIS
• 40 ocurre en ancianos.
• 60 de las muertes ocurren en ancianos.
• INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
• Frecuentes. Desapercibidas. Gran morbilidad.

18
TERAPÉUTICA E INFECCIONES EN EL GERONTE

• Limitaciones en recuperar agente causal.
• Limitación en pruebas diagnósticas.
• Tener en cuenta origen de la infección.
• Alta posibilidad de infección polimicrobiana.
• Presencia de cuerpos extraños.
• Farmacocinética con alteraciones.
• Considerar problemas circulatorios.

19
TERAPÉUTICA E INFECCIONES EN EL GERONTE

• Prevenir con vacunas
• (Gripe Neumonía - Hepatitis Tétanos- Herpes).
• Inicio temprano de antibióticoterapia.
• Terapia antibiótica empírica adecuada.
• Antibióticoterapia específica.
• Antibióticoterapia parenteral en casos serios.
• Antibióticos con potencial tóxico restringidos.
• Vigilar estrechamente interacciones
  medicamentosas y reacciones adversas.
• Vigilar cumplimiento estricto de terapia.
• Cuidar costos!.

20
ANTIBIOTICOTERAPIA EN EL GERONTE

• ANTIBIÓTICO ELIMINACIÓN DEPURACIÓN T1/2 AJUSTE DE
  DOSIS
• Ampicilina Renal ? ? ?
• Amoxicilina Renal ? ? ? ?
• Eritromicina Hepática ? ? ?
• Gentamicina Renal ? ? ?
• Ciprofloxacina Renal ? ? ?
• Isoniazida
• Acetiladores L. Hepática - - -
• Acetiladores R. Hepática ? ? ?
• Rifampicina Hepática ? ? ?