UMSNH

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UMSNH

• URETRIRIS
• SISTITIS
• PIELONEFRITIS
• ADRIAN SALINAS FLORES

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DEFINICIONES

• Las infecciones urinarias agudas pueden
  subdividirse en dos categorías anatómicas
  generales infecciones bajas (uretritis y
  cistitis) e infecciones altas (pielonefritis
  aguda, prostatitis y abscesos intrarenales y
  perinéfricos).
• Estas infecciones pueden presentarse juntas o de
  manera independiente, y ser asintomáticas o
  constituir uno de los síndromes clínicos que se
  describen aquí.
• Las infecciones de la uretra y de la vejiga a
  menudo se consideran superficiales (o de la
  mucosa), mientras que prostatitis, pielonefritis
  y supuración renal implican la invasión de los
  tejidos.

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• Desde una perspectiva microbiológica, existe una
  infección urinaria (urinary tract infection, UTI)
  cuando se detectan microorganismos patógenos en
  orina, uretra, vejiga, riñón o próstata.
• En gran parte de los casos, la presencia de más
  de 105 microorganismos por mililitro de una
  muestra adecuada de orina tomada de la mitad del
  chorro con total asepsia indica una infección.

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EPIDEMIOLOGIA

• Desde el punto de vista epidemiológico, las
  infecciones urinarias se subdividen en asociadas
  a la sonda (hospitalarias) y no asociadas a la
  sonda (contraídas en la comunidad).
• Estas infecciones afectan a 1 a 3 de las niñas
  en edad escolar y su incidencia se eleva luego
  notablemente en la adolescencia, con el comienzo
  de las relaciones sexuales.
• Una amplia mayoría de las infecciones
  sintomáticas agudas afectan a mujeres jóvenes en
  un estudio prospectivo se demostró una incidencia
  anual de 0.5 a 0.7 infecciones por pacientes-año
  en este grupo

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ETIOLOGIA

• Existen numerosos microorganismos que pueden
  infectar las vías urinarias, aunque los más
  comunes son con mucho los bacilos gramnegativos.
• Escherichia coli causa alrededor de 80 de las
  infecciones agudas de los pacientes que no portan
  sondas y que carecen de anomalías urológicas y de
  cálculos.

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• Otros bacilos gramnegativos, en especial Proteus
  y Klebsiella y, en ocasiones, Enterobacter,
  provocan un porcentaje menor de infecciones no
  complicadas.
• Estos microorganismos, además de Serratia y
  Pseudomonas, revisten importancia cada vez mayor
  en las infecciones recidivantes
• Los ureaplasmas probablemente expliquen algunos
  casos de uretritis y cistitis

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• Los adenovirus causan cistitis hemorrágica aguda
  en niños y en algunos adultos jóvenes

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FACTORES DE VIRULENCIA

• Mas de el 90 de las infecciones se deben a E.
  coli. La mayoría de la infecciones se origina por
  5 cerogrupos
• 01, 04, 06, o18 y 076
• Las cepas implicadas tienen un alto grado de
  adherencia bacteriana, que es mediada por las
  fimbria o pilis bacterianos

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PATOGENIA Y FUENES DE NFECCION

• En la amplia mayoría de infecciones urinarias,
  las bacterias acceden a la vejiga a través de la
  uretra
• Después ascienden desde la vejiga, lo que con
  toda probabilidad constituye el mecanismo de casi
  todas las infecciones parenquimatosas renales
• El introito vaginal y la uretra distal suelen
  estar colonizados por difteroides,
• especies estreptocócicas, lactobacilos y especies
  estafilocócicas, aunque no por los bacilos
  intestinales gramnegativos que a menudo provocan
  infecciones
• urinarias

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• las mujeres propensas a sufrir cistitis, los
  microorganismos intestinales gramnegativos que
  residen en el intestino colonizan el introito, la
  piel periuretral y la uretra distal antes y
  durante los episodios de bacteriuria
• La pérdida de los lactobacilos productores de
  H2O2 que normalmente predominan en la microflora
  vaginal facilita en principio la colonización por
  E. coli

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• Reflujo vesicoureteral
• El reflujo vesicoureteral se define como el
  reflujo de orina desde la vejiga hasta los
  uréteres y, en ocasiones, hasta la pelvis renal,
  y se produce al orinar o cuando se eleva la
  presión de la vejiga urinaria.
• El reflujo vesicoureteral es frecuente entre los
  niños con anomalías anatómicas de las vías
  urinarias y en aquéllos con vías urinarias
  normales pero infectadas. En este último grupo,
  el reflujo desaparece con la edad y se atribuye a
  factores distintos de la infección urinaria.

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PRESENTACION CLINICA

• Cistitis
• Es la inflamación de la vejiga por infeccion
  bacteriana o viral
• Los pacientes con cistitis refieren a menudo
  disuria, polaquiuria, tenesmo y dolor
  suprapúbico.
• la orina se opacifica y se torna maloliente, y es
  sanguinolenta en alrededor de 30 de los casos
• En el examen de la orina sin centrifugar casi
  siempre se detectan leucocitos y bacterias

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• Polaquiuria
• Urgencia
• Disuria
• Si existen signos de lesión genital o de
  secreción vaginal, en particular junto con una
  cifra inferior a 105 bacterias por mililitro en
  el urocultivo, se considerará la posibilidad de
  que existan patógenos que causen la uretritis,
  vaginitis o cervicitis, como C. trachomatis, N.
  gonorrhoeae, Trichomonas, Candida y el virus del
  herpes simple.

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• Por lo general, la exploración física sólo pone
  de manifiesto dolor a la palpación de la uretra o
  de la región suprapúbica
• Las manifestaciones generales prominentes, por
  ejemplo fiebre superior a 38.3C, náuseas y
  vómitos, a menudo indican una infección renal
  concomitante, al igual que el dolor a la
  palpación de la fosa lumbar

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Dx.

• Síntomas irritantes para la micción
• Cultivo de orina generalmente positivo
• Hemocultivo positivo
• Ego piuria y bacteriuria, grado variables de
  hematuria

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Tx.

• La cistitis no complicada, puede tratarse con
  antibióticos de corta duración aproximadamente de
  2 a 5 días.
• La nitrofurantoina y las fluoroquinolonas son los
  farmacos de eleccion para la cistiti

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Pielonefritis aguda

• La pielonefritis aguda es una enfermedad
  inflamatoria infecciosa que afecta el parénquima
  y la pelvis renal.
• Por lo general, los síntomas de pielonefritis
  aguda se desarrollan con rapidez, en unas horas o
  un día, y comprenden fiebre, escalofríos,
  náuseas, vómitos y diarrea.
• Además de fiebre, taquicardia y dolor muscular
  generalizado, la exploración física revela dolor
  notable a la presión en una o ambas fosas
  lumbares o a la palpación abdominal profunda
• A veces se detectan síntomas de cistitis.

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• Casi todos los enfermos sufren leucocitosis
  notable y presentan bacterias que se detectan en
  la orina sin centrifugar teñida con técnica de
  Gramm
• La orina de algunos pacientes contiene cilindros
  leucocíticos, cuya detección es patognomónica
• A veces se demuestra hematuria durante la fase
  aguda de la enfermedad si persiste cuando
  remiten la manifestaciones agudas de la
  infección, se considerará la posibilidad de
  litiasis, un tumor o tuberculosis.
• En la BH encontramos leucositosis

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• Las manifestaciones de la pielonefritis aguda
  suelen responder al tratamiento en 48-72 h, salvo
  en los casos de necrosis papilar, formación de
  abscesos u obstrucción urinaria
• En la pielonefritis intensa, la fiebre cede con
  mayor lentitud y a veces tarda varios días en
  desaparecer, a pesar de que se haya instaurado
  una antibioticoterapia adecuada

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Tx.

• Las infecciones graves requieren de
  hospitalización.
• Se deben obtener cultivos de orina y sangre para
  identificar l microorganismo causal y determinar
  su sensibilidad antimicrobiana.
• Se inicia con ampicilina IV y un aminoglucosido,
  se va ajustando la antibiotico terapia de acuerdo
  a la sensibilización del agente causal
• El tiempo del tratamiento va de 4 a 6 semanas

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Uretritis

• Uretritis es la infección de la uretra,
  multifactorial, primariamente pero no
  necesariamente transmitida sexualmente, con
  descarga mucoide o purulenta
• se definen como uretritis gonocócica, la causada
  por Neiseria gonorrhoeae
• uretritis no gonocócica en el hombre es
  inflamación de uretra no causada por gonococo
  pero si por Chlamydia, Ureaplasma o patógenos no
  específicos

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• ETIOLOGÍA
• La Trichomonas vaginalis, un protozoario
  considerado como causa común de infección
  urogenital particularmente en mujeres,
  tradicionalmente se cita que el hombre es
  asintomático
• El Ureaplasma urealyticum, bacteria anaerobia
  asociada a vaginosis bacteriana, considerada
  causa de uretritis no gonocócica no clamidial es
  detectada en 9 a 12

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• hallaron 20 de pacientes con UNG atribuible a
  patógenos no específicos como Haemophilus para
  influenzae, estreptococo grupo B, Gardnerella
  vaginalis, Mycoplasma hominis, Staphylococcus
  aureus, Candida albicans

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Pruebas diagnósticas

• La determinación del número y del tipo de
  bacterias en la orina es un procedimiento
  diagnóstico de vital importancia
• El estudio microscópico de la orina de pacientes
  sintomáticos posee gran valor diagnóstico.
• Se practica urocultivo cuantitativo, tinción con
  técnica de Gram u otra prueba de diagnóstico
  rápido para confirmar la infección
• Cuando se disponga de los resultados del cultivo,
  se efectuará un antibioticograma para elegir el
  tratamiento.
• EGO
• Clínica

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TRATAMIENTO

• La elección del tratamiento de las mujeres con
  uretritis aguda dependerá del agente etiológico
  implicado.
• En la infección por clamidia, se recomiendan
  azitromicina (1 g en una sola dosis por vía oral)
  o doxiciclina (100 mg dos veces al día por vía
  oral durante siete días)
• Trimetropim 8 mg/kg/24hrs
• Sulfametoxasol 40 mg/kg/24hrs

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BIBLIOGRAFIA

• HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 16º
  ediciónMcGraw-Hill InteramericanaMcGRAW-HILL
  INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
• MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRIA 1º edición
• Autor AA.VV Editorial
• HARCOURT BRACE-ELSEVIER

27

• POR SU ATENCION PRESTADA
• 
  
  GRACIAS