Cas clinique 11

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Cas clinique 11
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Cas clinique

• Monsieur Jacques C., 78 ans, vient vous voir en
  consultation pour un problème dimpuissance
• Quelles sont les grandes familles détiologies
  des troubles de lérection?

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Cas clinique

• Causes
• Vasculaires
• Neurologiques
• Hormonales
• Psychologiques
• Iatrogènes
• Précisez les différentes étiologies pour chaque
  grande famille

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Causes vasculaires

• HTA
• Diabète
• Dyslipidémie
• Tabac
• Alcoolisme
• Obésité
• Chirurgie ou radiothérapie pelvienne
• Séquelle de priapisme
• Insuffisance rénale chronique

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Causes neurologiques

• Diabète
• Traumatisme crânien
• Traumatisme médullaire
• Maladie neurologique inflammatoire
• Maladie neurologique dégénérative
• Insuffisance rénale chronique
• Chirurgie ou radiothérapie pelvienne

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Causes hormonales

• DALA (déficit androgénique lié à lâge)
• Hypogonadisme
• Hyperprolactinémie

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Causes iatrogènes

• Chirurgie pelvienne
• Radiothérapie pelvienne
• De très nombreux traitement médicamenteux
• Anti-HTA
• Traitements psychiatriques
• Agonistes de la LHRH
• Anti-androgènes

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Causes psychologiques

• Anxiété
• Troubles psychologiques
• Troubles psychiatriques
• ATCD de maltraitance
• Troubles conjugaux
• Troubles lié à lenvironnement professionnel ou
  autre
• Sédentarité
• Obésité

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Cas clinique

• ATCD
• HTA
• Tabagisme
• Anxiété
• TTT
• Lasilix 20mg 1-1-1
• Lexomil 0-0-1/2
• Examen clinique normal
• Que demandez-vous pour évaluer le contexte
  psychologique?

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Cas clinique

• Vie personnelle
• Anxieux
• Sédentaire
• familiale
• Est marié depuis fort longtemps (trop longtemps?)
• Maman nest pas trop demandeuse car préfère aller
  à léglise
• Pas de trouble de la libido
• A quelques maîtresses avec qui cest un peu moins
  mal
• Vie professionnelle
• À la retraite depuis peu
• Sennuie
• A quelques problèmes avec la justice
• Son remplaçant lénerve
• Quelles données sur cette diapo élimine /- une
  cause hormonale?

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Cas clinique

• Trouble hormonal peu probable car
• Pas de trouble de la libido
• Il a des maîtresses
• Un peu moins mal avec les maîtresses
• Quelle est donc la cause de ses troubles
  érectiles?

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Cas clinique

• Troubles vraisemblablement mixtes
• Vasculaires
• Tabagisme
• HTA
• Iatrogènes
• Diurétique
• Anxiolytique
• Psychogènes
• Vie personnelle
• Vie conjugale
• Vie professionnelle
• Quel bilan biologique faut-il faire?

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Cas clinique

• Aucun examen biologique nest indispensable dans
  ce contexte
• On peut discuter
• Testostérone totale
• Testostérone biodisponible
• Quel bilan radiologique faut-il faire?

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Cas clinique

• Aucun examen radiologique nest indispensable
  dans ce contexte
• On peut discuter
• Artériographie
• Echo-doppler couleur
• Cavernosographie

/- tests dynamiques par IIC
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Bilan radiologique

• Artériographie

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Bilan radiologique

• Écho-doppler couleur
• Insuffisance artérielle si V syst lt 25 cm/s

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Bilan radiologique

• Cavernosographie
• Fuite veineuse si débit de maintien à 30 ml/min

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Traitement

• Que peut-on proposer, dans un premier temps, pour
  améliorer les troubles érectiles Jacques C.?

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Traitement

• Améliorer hygiène de vie
• Activité sportive
• Arrêter le tabac
• Voir pour modifier son traitement médical
• Discuter sexotherapie
• Cela ne marche pas, que faire?

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Traitement

• Traitement oral IPDE5
• Viagra
• Cialis
• Lévitra
• Quelles précautions faut-il prendre avant?

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Traitement

• Traitement oral IPDE5
• Consultation cardiologique
• Car FDR cardiovasculaires
• Notion dangor de verge
• Cela ne marche pas, que faire?

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Cas clinique

• Injection intra-caverneuse de PG
• Caverject
• Edex
• Cela ne marche pas, que faire?

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Cas clinique

• Vacuum
• Cela ne marche pas, que faire?

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Cas clinique

• Prothèse pénienne
• Rigide
• Semi-rigide
• Gonflable
• Cela ne marche pas, que faire?

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(No Transcript)