CHIRURGIE: AVANTAGES

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CHIRURGIE AVANTAGES

• STADIFICATION PRECISE
• CONSERVATION OVARIENNE POSSIBLE
• REINTERVENTIONS PLUS FACILES

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CHIRURGIE COMPLICATIONS

• MORTALITE 1
• MORBIDITE
• FISTULES URETERO-VAGINALES
• STENOSES URETERALES
• COMPLICATIONS VESICALES
• LYMPHOCELES

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RADIOTHERAPIE AVANTAGES

• APPLICABLE DANS TOUS LES CAS
• QUEL QUE SOIT LAGE ET LETAT GENERAL

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LA RADIOTHERAPIE EXCLUSIVE ...
EXEMPLE LE PROTOCOLE DE FLETCHER
5
PROTOCOLE DE FLETCHER
T lt 1 cm
T 1 à 3 CM
25 Gy
20 Gy
48 H
48 H
72 H
72 H
6000 mgh (x7.23 4.3 cGy.m²)
9000 mgh (6.5 cGy.m²)
T 3 à 6 CM
T gt 6 CM
2500 mgh (1.8 cGy.m²)
5000 mgh (3.6 cGy.m²)
40 Gy
50 Gy
48 H
24 H
36 H
6
RADIOTHERAPIE EXCLUSIVE COMPLICATIONS

• RECTUM 17 (G1 8,5)
• RECTORRAGIES, TENESME, FAUX-BESOINS
• ULCERATION, FISTULE RECTO-VAGINALE
• STENOSES
• VESSIE 20 (G1 7)
• CYSTITES, POLLAKIURIES, HEMATURIES
• SIGMOIDE 7
• GRELE 3

7
PROTOCOLE THERAPEUTIQUE
8
TRAITEMENT APRES CONISATION
T in situ sur les biopsies conisation
1

• EOA IN SITU SURVEILLANCE
• EOA MICRO - INVASIF
• ? 3 mm HYSTERECTOMIE (N 0)
• gt 3 mm HYSTERECTOMIE ELARGIE CURAGE GG

9
T gt 3mm, ? 2 cm
2
CHIRURGIE PREMIÈRE Par coelioscopie ou
laparotomie Curage premier Hystérectomie
élargie de type II si N Radio-chimio
complémentaire (pelvienne et lombo-aortique)
10
2 cm lt T 3,5 cm
3
CURIETHERAPIE PREMIERE ELLE PRÉVIENT LES
RÉCIDIVES CENTRO-PELVIENNE (lt 2) SES
COMPLICATIONS SONT RARES
11
2 cm lt T 3,5 cm
3
72 H
Curage pelvien par coelioscopie ou laparotomie
3 jours
Hystérectomie de type II Si N Radio-chimio
postopératoire
12
CURIETHERAPIE A DEBIT PULSE - IRIDIUM 192 -
Lirradiation est réalisée sous forme de
 pulses , cest à dire de séquences
dirradiation de quelques minutes (en moyenne 5 à
10 minutes) toutes les heures. On parle alors de
 curiethérapie pulsée à bas débit de dose ou
 PDR  (Pulsed Dose Rate)
Pulse
Pulse
Pulse
Pulse
Pulse
Pulse
13
Compatible CT et IRM
Plaque de rétraction rectale
Boite de stérilisation
Tubes de transfert codés
Autoclave 134C
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Mise en place de grains dargent sur la lésion (1
à 10 h, 1 à 4 h)
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Dilatation du col avec les bougies jusquau N 6