Innovations technologiques: les nouveaux modes de ventilation

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Innovations technologiquesles nouveaux modes de
ventilation

• G. Bonmarchand (Rouen)

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Esteban A JAMA 2002 287 345-55.
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Les avantages théoriques des modes en pression
par rapport aux modes en volume Lassurance
que la pression réglée ne sera pas dépassée Un
plus grand confort Un travail ventilatoire
moindre Une plus grand efficacité en terme
déchanges gazeux Une amélioration de la
mécanique respiratoire
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Linconvénient des modes en pression par rapport
aux modes en volume
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Les Facteurs de la Genèse du Volume Courant en
Ventilation à Pression Contrôlée
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Les limites et les avantages des modes réglés en
pression ont conduit les concepteurs de
ventilateurs à développer, à laide de boucles
dasservissement, des  dual modes  associant
une consigne de volume à une consigne de pression
pour que le patient bénéficie des avantages réels
ou théoriques des modes en pression tout en ayant
la garantie dun volume courant minimal.
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Les dual modes peuvent garantir le volume 1)
au terme dun certain nombre de cycles 2) ou dans
le cycle mode hybride Les boucles
dasservissement tendent à aller au delà du
volume courant pour assurer une ventilation
alvéolaire correcte
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(No Transcript)
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La Ventilation Contrôlée à Régulation de Pression
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(No Transcript)
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Guldager H Crit Care 1997 1 75-7.
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A comparison of VC and PCRV in acute respiratory
failure - Results of the general trial
Guldager H Crit Care 1997 1 75-7.
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Efforts
Débit
Pression
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(No Transcript)
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Volume-Assured Pressure Support
Ventilation (Volume Assuré en Pression Support
VAPS)
Amato MBP - Chest 1992 102 1225-34
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Amato MBP - Chest 1992 102 1225-34
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Le Volume Support ou Volume Assisté
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Sottiaux TM Respir Care 2001 46 255-62
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Sottiaux TM Respir Care 2001 46 255-62
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Réanimation 2002 11 Suppl 3145-6s
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Schematic representation of the basic principles
of initial settings and feedback mechanisms
underlying adaptative support ventilation
Tassaux D, Crit Care Med 2002 30 801-7
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(No Transcript)
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ASV et modifications des propriétés mécanique de
lappareil ventilatoire Les effets de lASV ont
été étudiés - chez 9 patients pendant une
chirurgie pulmonaire (la résistance passait de 13
à 34 cm H2O/L/s) . - chez 20 patients pendant une
néphrectomie (la compliance passait de 62 à 48
ml/cm H2O) Weiler N- J Clin Monit 1998 14
245-52. Weiler N - Anesthesist 1996 45 950-6.
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ASV et sevrage Les effets de lASV ont été
comparés à ceux de VACI AI, chez 10 patients.
LASV était réglée pour générer une VE similaire
à celle de la VACI AI. Les mesures ont été
réalisées au terme dune période de 45 minutes
Tassaux D - Crit Care Med 2002 30 801-7.
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ASV et sevrage Les effets de lASV ont été
comparés à ceux de lAI, chez 36 patients, au
décours immédiate dune intervention de chirurgie
cardiaque, avec dans les deux modes une
désescalade rapide du niveau de lassistance
respiratoire. Sulzer CF - Anesthesiology 2001
95 1339-45.
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Example of simple or complex closed-loop system
on VT using PS
Les paramètres utlisables dans les boucles
-PetCO2 -SpO2 -VE -VT -Fr -P0.1 - etc
C Chopin et MC Chambrin Yearbook JL Vincent 1993
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Evaluation of a knowledge-based system providing
ventilatory management and decision for extubation
The KBS tried to keep - 28 gtFrgt12b/min - Vt gt
250 ml - PETCO2 lt55 mm Hg
Dojat M - Am J Respir Crit Care Med 1996 153
997-1004
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Conclusions les  dual modes  associent une
consigne de volume à une consigne de pression (au
moins) Des dysfonctionnement machine/concept
sont possibles Pertinence clinique ? Ils
sont déjà utilisés/ables (à lhôpital et à
domicile) Il est  urgent  de mettre en
route une évaluation