Cardiopat

1
Cardiopatía isquémica crónica
Objetivos docentes

• 1. Aspectos conceptuales
• 2. Epidemiología
• 3. Fisiopatología de la isquemia
• 4. Clínica y diagnóstico de la CI crónica
• 5. Tratamientos

2
Cardiopatía isquémica
Afectación cardíaca, aguda o crónica, secundaria
a la reducción o supresión del aporte de
oxígeno al miocardio, que provoca isquemia
miocárdica
3
Enfermedad coronaria
Afectación anatómica (o funcional) de las
arterias coronarias epicárdicas
o intramiocárdicas
4
Isquemia miocárdica
Reducción del aporte de oxígeno al miocardio por
desajuste entre el consumo miocárdico de
oxígeno y el aporte sanguíneo por el
árbol coronario
5
Angina de pecho
Dolor, opresión o malestar, generalmente
torácico, atribuibles a isquemia miocárdica
transitoria
6
El continuo de riesgo
Edad Sexo Raza Historia familiar Personalidad
Factores inmodificables
Sedentarismo Alimentación Consumo
alcohol Tabaquismo
Estilo de vida inadecuado
7
Factores de riesgo biológicos
Factores inmodificables
HTA
Obesidad
Obesidad
Dislipemia
Estilo de vida inadecuado
Diabetes
Tabaquismo
8
Enfermedad cardiovascular
Cardiopatía hipertensiva
ACV hemorrágico
F. riesgo biológicos
Cardiopatía isquémica
ACV aterotrombótico
Vasculopatía periférica
Tabaquismo
Aneurismas
9
Factores de riesgo CV
Joint European Task Force, 2001
Estilo de vida
Fisiopatológicos
Personales
PA ? CT, LDL, TG? Col-HDL? DM, Glucosa? Obesidad T
rombofilia
Alimentación Tabaco Alcohol ? Sedentarismo
Edad Sexo Hª fam. Hª ECV
10
Epidemiología CI España
Parámetro Varones Mujeres
25-74a ?75a 25-74a ?75a

• IAM
• - Incidencia1 194/106 1500/106 38/106 830/106
• - Ingresos 77,8 43,7 76,8 38,2
• - Letalidad 28 d2 14 47 20 41
• - Letalidad 1 a2 18 58 24 52
• Angina inestable
• - Letalidad 3 m3 3 7,4 3 7,4
• - Reingreso 6 m3 19 21 20 22
• Prevalencia angina4 7,4 --- 7,6 ---

1 IBERICA, 1998 2 PRIAMHO, 1998 3 PEPA,
1999 4 PANES, 1997
11
Angina de pecho en España
Estudio PANES, 1999
Prevalencia
12
Estudio Cardiotens99
n 32.051 (57 M) 55 a. media. 914 MAP245 Cardio
19
Antecedentes CV
Tabaco 20 DM 21 Obesidad 30 HTA
65 Dislipemia 40
Factores de riesgo
Cardiop. isquémica
3.226 pac. (36 M) 67a.
HTA 66 Dislipemia 51
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Isquemia miocárdica
Frecuencia cardíaca
PAS Volumen VI
Autorregulación
Control metab.
Resistencia coronaria
Presión de perfusión
Duración diástole
Tensión parietal
Comp. extrav.
Contractilidad
Factores neurohu- morales
Flujo coronario (Qc)
Consumo miocárdico de oxígeno (MVO2)
14
El miocardio en la isquemia
Reducción flujo coronario
Breve y Hipoperfusión
Completa y severa crónica persistente
Miocardio aturdido
Miocardio hibernado
Necrosis miocárdica
Miocardio viable
Miocardio no viable
Disfunción ventricular izquierda
15
Isquemia miocárdica

Isquemia
?
Qc regional
magnitud
MVO2
-
Tiempo
16
La cascada isquémica
Perfusión inadecuada Gammagrafía / TEP
Metabolismo anaerobio TEP (metabolismo) RMN
(espectrosc.) Lactato SC
Disfunción VI Ventricul.isotópica Ecocardiografía
Trastorno hemodinámico Monitorización
hemod. Alteraciones eléctricas ECG Angina o
equivalentes Anamnesis
17
Isquemia miocárdica
Normal
Flujo coronario
Isquemia
Consumo O2 miocárdico
18
Reserva coronaria
19
Isquemia miocárdica
Máximo
4 - 3 - 2 - 1 -
Qc (múltiplo del basal)
Reposo
20 40 60 80 100
Estenosis ()
20
Metabolismo miocárdico
Glucosa
AGL
Membrana sarcolémica
Triglicéridos
Glucógeno
G 6-P
Acil CoA
Glicolisis
Acil carnitina
Piruvato
Lactato
CPT-I
PDH
Acetil CoA
?-oxidación
Ciclo ATC
Mitocondria
Citosol
Fosforilización oxidativa
21
Isquemia miocárdica
0,06 0 -0,06
Acidosis
40 0 -40
Anaerobiosis
0,60 0,30
Disfunción
Basal Isquemia Angina Recuperación
22
Progresión ats. coronaria
Fases Lesiones Traducción clínica
1 Asintomática 2
Asintomática 3 Isq.silente/AE 4
SCA 5 AE/Isq. silente
Lesión inicial
Lesión vulnerable
Progresión
Trombosis
Lesión estable
23
Detección de ats
Aterosclerosis
Coronaria Aorta Carótidas Periférica
Procesos patogénicos
Inflamación Marcadores Función
bioquímicos endotelial
24
Cardiopatía isquémica
Isquemia miocárdica
Enfermedad coronaria
Pruebas de sobrecarga
CG Métodos no invasivos
Inducción Detección isquemia isquemia
TC RM
Esfuerzo Dobutamina ATP
ECG Eco Radioisótopos
25
Pruebas de sobrecarga
I N D U C C I Ó N
D E T E C C I Ó N
ECG esfuerzo
Esfuerzo físico
ECG
Alt. eléct.
Eco esfuerzo
?MVO2
Eco
Eco dobuta
Dobuta
Contr. reg.
? RC reg.
? G esfuerzo
Perf. reg.
ATP/Dip.
Tl/Tc
? G ATP
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Pr.sobrecargaRendimiento
Prueba S() E() VP()
P.esfuerzo ECG 68 79 69 Eco esfuerzo 85 79 83 Eco
dobutamina 87 84 86 Gamma esfuerzo 89 86 89 Gamma
ATP/Dip 85 91 87
Promedio (pacientes asintomáticos)
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Aterosclerosis sistémica
TC RM ETE
Aórtica
AAA
Eco abdominal TC
Carotídea
Eco-doppler
Periférica
ITB