INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO

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INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO

• Infecciones mas frecuentes del tracto Genital
  Femenino
• - Cándida
• - Trichomonas
• - Gardnerella
• - Herpes
• - HPV
• Otras Infecciones menos frecuentes
• - Gonorrea
• - Chlamydia
• - Mycoplasma

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PELVIS (EIP)

• Aspectos Clínicos
• - Dolor Pélvico
• - Dolorimiento en los anexos
• - Fiebre
• - Exudado vaginal
• Causas (generalmente infecciosas)
• _ Gonorrea
• _ Chlamydia
• _ Bacterias entéricas
• _ Infecciones puerperales
• _ Instrumentación

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PELVIS (Cont.)

• MORFOLOGÍA
• - Salpingitis supurativa aguda
• - Piosalpinx
• - Salpingo-ooforitis
• - Absceso tubo-ovárico
• - Hidrosalpinx
• - Salpingitis folicular
• COMPLICACIONES
• Peritonitis
• Obstrucción Intestinal /adherencias)
• Bacteriemia
• Infertilidad (Cuando la enfermedad es de larga
  duración).

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ENFERMEDADES DE LA VULVA

• LIQUEN ESCLEROSO
• Morfología Macroscópica
• - Piel apergaminada de color gris pálido
• - Atrofia de labios
• Morfología Microscópica
• - Atrofia
• - Degeneración Hidrópica de la Basal
• - Dermis Fibrosa, colagenosa
• - Infiltrado inflamatorio de L en banda
  

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NEOPLASIAS DE LA VULVA

• TUMORES BENIGNOS
• A- Condiloma Acuminado
• B- Pólipos de la Mucosa
• C- Condiloma latum
• Condiloma Acuminado (ITS HPV Tipos 6 y 11).
  Lesiones benignas Verrucosas.
• Puede ser solitario,pero mas frecuentemente
  múltiples
• Puede presentar Regresión espontánea.
• Histológicamente Hiper y paraqueratosis,
  Papilomatosis
• Acantosis
• Estroma Fibroso
• Coilocitosis.

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NEOPLASIA PRE-MALIGNAS Y MALIGNAS DE LA VULVA

• Se dividen en dos grandes grupos
• A - Asociadas a HPV (Alto Riesgo)
• El cáncer de vulva puede estar precedido o
  coexistir con VIN
• La VIN está relacionada con infección por HPV
  (Tipo 16 y 18)
• Puede tener regresión espontánea de VIN
• La VIN (Neoplasia Intraepitelial Vulvar)
  presenta
• Placas blancas o pigmentadas de la vulva
• Atipia nuclear
• Aumento en el Nª de mitosis
• Ausencia de diferenciación de superficie
• 10-30 se asocian con otras neoplasia 1as de
  cervix o vagina.

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NEOPLASIAS DE LA VULVA (Cont.)

• B- Las que se asocian a Liquen Esclerosos y a
  Hiperplasia de Cel Escamosas.
• Estas lesiones no se asocian a HPV
• La Etiología es Incierta
• A diferencia del Carcinoma vulvar relacionado con
  HPV, el que se origina en este tipo de lesiones
  puede interpretarse erroneamente como una
  Dermatitis, Eccema o Leuco- plasia, con
  manifestaciones clínicas inespecíficas.
• ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA
• MELANOMA MALIGNO

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CERVICITIS AGUDA Y CRÓNICA

• Menarquia comienza la producción de estrógenos
• Captación de glucógeno de la mucosa
  cervico-vaginal
• Glucógeno proporciona un sustrato para anaerobios
  y aerobios vaginales
• Proliferación de células de reserva y metaplasia
  escamosa
• Quistes de Naboth
• Infiltrado inflamatorio de MN y PMN
• Puede haber erosión y ulceración
• Reparación (atipia de Reparación o anaplasia de
  reparación)
• Siempre debe intentarse identificar los
  microorganismos causales.
• HSV Pápulas, vesículas y úlceras epiteliales,
  infiltrado linfocítico e inclusiones
• intranucleares en células epiteliales.
• Chlamydia Centros germinales linfoides e
  infiltrado prominente de CP
• Trichomonas Espongiosis epitelial

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NEOPLASIA CERVICAL

• FACTORES DE RIESGO PARA LA NEOPLASIA CERVICAL
• Edad temprana en la primera relacion
• Múltiples parejas sexuales
• Gran paridad
• Compañero con múltiples parejas sexuales
• Presencia de un cáncer asociado al HPV
• Detección persistente de HPV de alto riesgo (alta
  carga viral)
• Exposición a anticonceptivos y nicotina.
• Infecciones genitales (Chlamydia).
• Etiología Cada vez hay mas datos que vinculan
  al HPV con el Cancer cervico-uterino.
• Pero no obstante, no es el único factor que
  incide en la génesis de esta enfermedad.
• Muchas mujeres se infectan con el virus y nunca
  desarrollan cáncer.
• Hay otros elementos estado inmunitario,
  nutrición.

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SISTEMA DE CLASIFICACION DE LA NEOPLASIA
CERVICAL INTRAEPITELIAL

• A- Displasia/ Carcinoma in situ
• B- CIN (Neoplasia Intraepitelial Cervical)
• C- LIEBG / LIEAG

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CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS DE OVARIO

• TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE-ESTROMA
• Tumores Serosos
• Tumores Mucinosos
• Tumores Endometrioides
• Epitelial-Estromal
• - Adenosarcoma
• - Tumor Mixto Mesodérmico
• Tumores de Células Claras
• Tumores de Células Transicionales
• - Tumor de Brenner
• - Tumores de Células Transicionales (no
  de tipo Brenner)

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TUMORES DE OVARIO-CLASIFICACIÓN (Cont.)

• TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
• Teratoma
• - Maduro (Quístico, Sólido)
• - Inmaduro
• - Monodérmico
• Disgerminoma
• Tumor de Saco Vitelino
• Coriocarcinoma
• Tumor Mixto de Células Germinales

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TUMORES DE OVARIO CLASIFICACIÓN (Cont. 2)

• TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA
• Tumores de la Teca-Granulosa
• - Tumores de Células de la Granulosa
• - Fibrotecomas
• Tumores de Células de Sertoli-Leydig
  (Androblastomas)
• Tumores de Células Hiliares (Tumores puros de
  células de Leydig)
• Gonadoblastoma
• Luteoma del Embarazo
• Carcinoma de Células Pequeñas de Ovario

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NEOPLASIAS DE OVARIO (Factores de Riesgo)

• 80 son benignos Se da en mujeres entre 20 y
  45 años
• Las neoplasias malignas en mujeres de mas edad-
  entre 40 y 65 años
• La Nuliparidad, la Historia familiar y mutaciones
  hereditarias desempeñan importante rol en el
  desarrollo del tumor.
• Frecuencia esta aumentada en mujeres no casadas o
  con baja paridad.
• La Disgenesia gonadal en niñas se asocia con
  mayor riesgo de Ca de ovario.
• Las mujeres de 40-59 años que han tomado AO o han
  sido sometidas a salping. tienen menor riesgo de
  desarrollar Ca de ovario
• La mortalidad por Ca de ovario es alta- Relación
  con Dx tardíos
• Los tumores malignos generalmente se han
  diseminados al momento del Dx.
• Tendencia a ser bilaterales, principalmente los
  Epiteliales
• Síntomas mas comunes de Ca de Ovario Dolor,
  distención abdominal, síntomas urinarios,
  gastrointestinales debido a compresión o a
  invasión por el tumor. Hemorragia abdominal y
  vaginal.

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OVARIO TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE

• La mayoría de los tumores de ovario entran dentro
  de este grupo.
• Tres tipos principales
• - Serosos
• - Mucinosos
• - Endometrioides
• Tamaño es variable
• Macroscopicamente El riesgo de afección maligna
  se incrementa en función a la cantidad de
  crecimiento epitelial sólido y a la necrosis.

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OVARIO TUMORES SEROSOS

• 30 de todas las Neoplasias Ováricas
• Quísticos, revestidos por epitelio cilíndrico
  alto, ciliado (tubárico) con contenido líquido
  seroso claro
• Son los tumores ováricos malignos mas frecuentes
• Macroscópicamente Lesiones quísticas con
  formaciones papilares.
• También pueden proyectarse desde la superficie
  del ovario
• Cistadenocarcinoma exhiben crecimiento mas
  complejo con infiltración o borramiento franco
  del estroma subyacente por una tumoración sólida
• Las células tumorales individuales son
  características a todos los tumores malignos.
• Cuerpos de Psammoma
• Hay una relación entre las Neoplasias serosas
  Limítrofes y la Maligna ?
• Implantes peritoneales (No invasivos, Invasivos,
  Desmoplasia).

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OVARIO TUMORES MUCINOSOS

• 25 de todas las Neoplasias Ováricas
• Se asemeja estrechamente a sus homólogos serosos,
  pero existen diferencias significativamente
  importantes.
• Tamaño. Tienden a ser masas quísticas de gran
  tamaño Multiloculares
• Afectación superficial Infrecuente
• Menos frecuentemente bilaterales
• Histología de tumores benignos células
  epiteliales cilíndricas altas con mucina apical y
  ausencia de cilios (Intestino o cervix
  benignos).
• Existe otro grupo que se considera precursores de
  los Tu malignos exhiben abundante crecimiento de
  tipo glandular o papilar con atipia nuclear y
  estratificación, y es sorprendentemente similar a
  los Adenomas de intestino.

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OVARIO TUMORES MUCINOSOS (Cont.)

• CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO
• - Contiene mas crecimiento sólido con atipia y
  estratificación
• - Pérdida de la Arquitectura glandular y
  Necrosis
• - Aspecto similar al Cáncer de colon
• - El diagnóstico diferencial con las lesiones
  limítrofes es mas difícil que en el caso de los
  Tumores serosos.
• PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
• - Tumor ovárico con gran ascitis mucinosa,
  implantes epiteliales quísticos y adherencias.
• - En la mayoría de los casos se trata de un
  tumor mucinoso primario extraovarico
  (frecuentemente de apéndice) que se disemina al
  ovario y al peritoneo.

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TUMORES ENDOMETRIOIDES

• Los tumores Endometrioides casi siempre son
  Carcinomas
• Con menor frecuencia existen formas benignas,
  llamados CISTADENOFIBROMAS que son neoplasias que
  presentan proliferación del estroma fibroso por
  debajo del epitelio cilíndrico, que se dispone
  con proyecciones papilares.
• Macroscópicamente muestran áreas sólidas y
  quisticas
• Se distinguen de los Tu serosos y mucinosos por
  la presencia de glándulas tubulares que se
  asemejan al endometrio.
• El 40 afecta ambos ovarios.
• Adenocarcinoma de células claras es una variante
  del Carcinoma Endometrioide
• - Es mas agresivo y en estos casos la
  mortalidad esta incrementada.
• - Pueden ser sólidos (células en sábana o
  túbulos) o Quisticos (las células neoplásicas
  revisten los espacios).

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TUMOR DE BRENNER

• Tumores Benignos Adenofibromas
• Componente epitelial está conformado por nidos de
  células epiteliales transicionales que se
  asemejan al epitelio de la vejiga.
• El componente estromal conformado por
  proliferación de fibroblastos (Fibroso)
• Tamaño puede ser 1 cm. de diámetro hasta 20 ó 30
  cm.
• Suelen ser Unilaterales.
• Se han descrito Brenner Limítrofes y hasta
  malignos, pero son extraordinariamente raros.
• Tumores de celulas Transicionales

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OVARIO TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

• La mayoría de estos tumores son quísticos,
  benignos sin embargo, algunos de ellos pre-
• senta una conducta maligna, y se observa
  principalmente en niñas y mujeres jóvenes.
• Teratomas
• - Maduros (Benignos)
• - Inmaduros (Malignos)
• - Monodérmicos
• Disgerminomas
• Tumor de Saco Vitelino
• Coriocarcinoma

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TERATOMAS

• TERATOMAS MADUROS
• Afectan casi siempre a mujeres jóvenes en edad
  reproductiva
• Son bilaterales en el 10 a 15 de los casos
• Son tumores quísticos, benignos y uniloculares.
• Contenido pelos y material sebáceo caseoso.
• Pero pueden contener otras estructuras de
  diferentes capas germinales, como son cartílago,
  hueso, tiroides, tejido nerviosos, etc. No es
  raro encontrar dientes.
• La transformación maligna prácticamente no
  existe.
• TERATOMAS INMADUROS.

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DISGERMINOMA

• Tumor maligno sólido, relativamente infrecuente,
  casi siempre unilateral
• Se considera el homólogo ovárico del Seminoma de
  testículo
• Tamaño Desde nódulos apenas perceptibles a masas
  pélvicas de gran tamaño.
• Como el Seminoma va a estar conformado por
  grandes células vesículares, que tienen un
  citoplasma claro, límites célulares bien
  definidos y núcleos regulares centrales.
• Histológicamente, las células se disponen en
  sábanas o cordones separados por un escaso
  estroma fibroso.
• Al igual que el Seminoma, el estroma va a estar
  infiltrado por linfocitos maduros y puede haber
  granulomas ocasionales.
• Edad La incidencia mas alta se da en la 2ª ó 3ª
  década. Puede afectar a niñas
• Pronóstico Excelente luego del tratamiento
  quirúrgico. Son tumores Radiosensibles.
• Algunos producen HCG y al microscopio pueden
  mostrar células gigantes del Sincitio-trofoblasto.

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TUMOR DEL SACO VITELINO

• Tumor infrecuente, altamente maligno.
• Se cree que deriva de la diferenciación de
  células germinales malignas hacia una estructura
  extra-embrionaria del saco Vitelino
• La mayoría de los pacientes son niñas o mujeres
  jóvenes
• Son unilaterales, de crecimiento rápido y
  agresivo, frecuentemente fatales.
• A-Fetoproteína y A1-Antitripsina
• Rasgo Histológico característico Cuerpo de
  Shiller-Duval (estructuras de tipo glomerular
  conformada por un vaso sanguíneo central envuelto
  por células germinales)

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CORIOCARCINOMA

• Histologicamente idéntico al Coriocarcinoma de
  Placenta
• Los Coriocarcinomas de ovario son tumores
  altamente agresivos, con un pronóstico fatal, que
  generalmente han hecho metástasis al momento del
  diagnóstico.
• La mayoría se da en combinación con otros tumores
  de células Germinales.
• HCG
• Buenas y malas noticias

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TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA

• TUMORES DE CELULAS DE LA TECA-GRANULOSA
• Se encuentra conformado casi siempre por células
  de la Granulosa, o por una mezcla de células de
  la Granulosa y de la Teca.
• Generalmente afecta a mujeres post-menopáusicas,
  aunque puede darse a cualquier edad.
• Suelen ser unilaterales y su tamaño es variable
  (de foco microscópico a grandes masas quísticas
  encapsuladas o sólidas)
• El patrón histológico es variable células
  pequeñas, cúbicas o poligonales que pueden crecer
  en cordones que se anastomosan, en sábanas o
  hileras.
• Cuerpo de Call-Exner (Estructuras de tipo
  glandular, pequeñas, bien delimitadas, con
  material acidófilo en su interior)
• Clínicamente importante Producción de
  Estrógenos
• 
  Potencial de malignidad.

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FIBROTECOMAS

• Tumores Benignos
• Conformados por Fibroblastos (Fibromas) o por
  células fusiformes con gotitas de lípido
  (Tecomas)
• Casi siempre unilaterales
• En el 40 de los casos puede haber ascitis
• Síndrome de Meigs
• Fibrosarcoma