ITS en la Adolescencia

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ITS en la Adolescencia

• Dra. María Eugenia Escobar

2
Infecciones del tracto reproductivo

• Endógenas baja eficiencia de transmisión.
• Candidiasis vulvovaginal.
• Vaginosis bacteriana.
• Recidivas.
• Exógenas ITS.
• Reinfecciones.
• Tratamiento a la pareja/ contactos sexuales.

3
ITS. Definición

• Grupo de enfermedades endémicas, de múltiples
  etiologías, que cursan como entidades clínicas o
  síndromes, que tienen en común su transmisión
  durante la actividad sexual.

4
ITS Hablemos el mismo idioma

• OMS 1999
• ETS ITS
• infecciones asintomáticas

5
Por qué hablar de infecciones de transmisión
sexual?Debemos preocuparnos?Qué hacer?
6
Prevalencia () de VIH en adultos en América
Latina y el Caribe, 2005
OVERVIEW OF THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC. 2006 REPORT
ON THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC. UNAIDS
7
Qué sabemos?

• OPS (1999) se estima que existiría una cifra
  anual de 50 millones de casos de ITS tratables en
  la Región de las Américas.
• Algunos estudios indican que alrededor del 20
  de los adultos jóvenes y adolescentes sexualmente
  activos contraen una ITS cada año.

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• Conocimiento y Percepción de Riesgo de ITS en
  Adolescentes.
• Estudio Latinoamericano
• 6000 jóvenes entre 14 21 años. Escuelas
  secundarias o Universidades.
• 1000 por país Colombia. Ecuador. Perú. México.
  Venezuela. Argentina.
• N 5250
• Sexualidad
• Conocimiento de ITS.
• Preocupación por el contagio.
• Cuidados para evitar el contagio.
• Conocimiento de vías no sexuales de contagio.
• Fuentes de información.
• Percepción de riesgo de contagio.

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• Edad promedio de IRS 15.15 años

Género País USÓ MAC IRS
Género País Si
Masculino Argentina 88,2
Masculino Perú 40,7
Masculino Ecuador 73,8
Masculino Venezuela 45,4
Masculino México 73,5
Masculino Colombia 57,4
Masculino Total 60,9
Femenino Argentina 82,2
Femenino Perú 45,7
Femenino Ecuador 55,2
Femenino Venezuela 45,9
Femenino México 79,2
Femenino Colombia 56,7
Femenino Total 64,7
En la 1º relación sexual uso MAC En la 1º relación sexual uso MAC
Si No
País Argentina 84,9 15,1
País Perú 42,2 57,8
País Ecuador 67,1 32,9
País Venezuela 45,6 54,4
País México 76,4 23,6
País Colombia 57,1 42,9
Total Total 62,6 37,4
MAC 60 CONDÓN
10
Resultados uso actual de MAC
11
Resultados uso de condones
Uso de Condones Uso de Condones TotaL N
Siempre A veces TotaL N
País Argentina 55,4 44,6 100 381
País Perú 29,4 70,6 100 163
País Ecuador 30,7 69,3 100 88
País Venezuela 48,9 51,1 100 264
País México 81,3 18,7 100 198
País Colombia 44,1 55,9 100 256
Total Total 51,0 49,0 100 1350
Chi-cuadrado de Pearson 125,870. plt0.001
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ITS. Características.

• Transmisión bidireccional.
• Eficiencia de transmisión.
• Factores del microorganismo adhesinas,
  virulencia, capacidad de supervivencia.
• Factores del huésped inmunológicos, receptores.
• Distribución por áreas geográficas.

13
(No Transcript)
14
ITS en la Adolescencia

• Las ITS frecuentemente son asintomáticas.
• Los síntomas clínicos son más sutiles.
• Los signos clínicos se detectan con menos
  facilidad.
• Es más probable la transmisión de hombres a
  mujeres
• El área superficial de exposición es mayor
• Mayor tiempo de exposición a agentes patógenos
• Las complicaciones a largo plazo son más comunes.
• Las consecuencias a largo plazo son más graves.

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ITS en la Adolescencia

• Son la principal causa de infertilidad en hombres
  y mujeres.
• Representan hasta el 40 de las hospitalizaciones
  por causas ginecológicas.
• Las ITS actúan como factor colaborador en la
  transmisión del VIH y el VHB.
• Son tan comunes como la malaria 333 millones de
  casos nuevos al año.

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Las ITS son un grave problema.

• Las consecuencias de la falta de tratamiento de
  estas enfermedades son devastadoras
• Embarazo ectópico (riesgo 7 a 10 veces superior
  en las mujeres con una historia de EPI).
• Mayor riesgo de cáncer cervical.
• Dolor abdominal crónico (18 de las mujeres con
  una historia de EPI).

17
Las ITS son un grave problema.

• Infertilidad
• En el 20 al 40 de los hombres con clamidia y
  gonorrea no tratadas.
• En el 55 al 85 de las mujeres con una EPI no
  tratada (8 al 20 de las mujeres con gonorrea no
  tratada contrajeron EPI).
• Mayor riesgo de transmisión del VHB y el VIH/SIDA.

18
Las ITS son un grave problema.

• Los/as niños pueden
• Contraer, al nacer, infecciones causantes de
  ceguera y neumonía (clamidia, herpes genital y
  gonorrea)
• Sufrir daños en el sistema nervioso central o
  morir (sífilis o herpes genital) a causa de las
  ITS
• Infecciones neonatales sífilis, VIH, herpes, Ct.

19
ITS en la Adolescencia

• Perspectivas
• La mayoría de las ITS pueden tratarse (por
  ejemplo, gonorrea, sífilis).
• Todas las ITS pueden prevenirse.
• Si no se previenen, el diagnóstico y el
  tratamiento tempranos pueden disminuir las
  complicaciones graves (tales como la
  infertilidad) tanto en los hombres como en las
  mujeres.

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ITS. Diagnóstico
21
Sífilis

• Diagnóstico directo
• MO de fondo oscuro
• Inmunofluorescencia
• Lesiones habitadas
• Chancro sifilítico
• Secundarismo

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Sífilis

• Serología
• No treponémica
• VDRL
• RPR
• Treponémica
• FTA-abs
• TPHA
• Ig M sifilítica
• Western blot
• PCR

23
Sífilis

• VDRL 1 Dils es sífilis hasta que se demuestre
  lo contrario.
• Falsos
• Colagenopatías, embarazo, TBC, malaria, virosis,
  edad avanzada, drogadicción.

24
Sífilis

• Seguimiento
• VDRL cada 3 meses el primer año y cada 4 el
  segundo.
• En los primeros 3 a 6 meses pos tratamiento hay
  un descenso de 4 títulos. Se negativizan o
  quedan en 2 o 4 dils.

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Neisseria gonorrhoeae

• Pauci o asintomática 40- 80.
• Multifocal cervicitis, uretritis, ITGS.
• Localización en epitelio columnar de aparato
  genitourinario (cérvix, uretra, glándulas
  parauretrales), criptas anales y faríngeas.
• TOMA DE MUESTRA

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Neisseria gonorrhoeae

• Diagnóstico
• Examen directo y coloraciones baja sensibilidad
  en el sexo femenino diplococos gram intra y
  extracelulares.

Sensibilidad
Uretra 51.9
Cérvix 50.3
Valoración de la coloración de gram en la mujer
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Neisseria gonorrhoeae

• Cultivo Medios selectivos, con factores de
  crecimiento e inhibidores de la flora habitual.
• Valor del cultivo
• Identificación serológica.
• Detección de B lactamasas.
• Sensibilidad a penicilina, ampicilina y otros AM
  (tetraciclinas, FQ).
• ELISA sensibilidad 90 en el sexo femenino.
• Ventaja no necesita viabilidad bacteriana como
  el cultivo.

28
Por qué Chlamydia trachomatis?

• ITS bacteriana más frecuente en sexo femenino y
  masculino.
• Infección Asintomática.
• Biología particular.
• Secuelas a largo plazo.
• Impacto en Salud Reproductiva.

29
Chlamydia trachomatis

• Los grupos de mayor prevalencia son las mujeres
  entre 15 a 24 años (según estadísticas del CDC,
  USA, el 79 de los casos de infección por Ct
  ocurren a esta edad) y los hombres entre 20 a 24
  años.
• Buenos Aires detección por screening en
  adolescentes arrojó una prevalencia del 9.5,
  cifra similar en pacientes sintomáticas o
  asintomáticas. (López K y col en Hosp Rivadavia,
  2003)

30
Enfermedades causadas por Ct
Especie C trachomatis Enfermedad aguda Secuela- Enfermedad crónica
Serotipo A-C Conjuntivitis Tracoma
Serotipo D- K Uretritis, cervicitis Oftalmía neonatal Proctitis- Epididimitis Síndrome de Reyter EPI- Embarazo ectópico Infertilidad tubaria Neumonía neonatal
Serotipo L1- L3 LGV
31
Chlamydia trachomatis

• Diagnóstico
• Cultivo en líneas celulares
• 70- 90 sensibilidad
• 100 especificidad
• Métodos no culturales
• EIA
• PCR

32
Virus de Inmunodeficiencia Humana

• Serología por ELISA para detección de anticuerpos
  anti VIH 1 y 2.
• Ante un ELISA realizar otra prueba
  confirmatoria Western Blot o IF.
• Los anticuerpos anti VIH son detectados en el 95
  de los infectados dentro de los primeros 3 meses
  de la infección.

33
VIH Eficiencia de transmisión.

• Transfusión sanguínea gt90
• Perinatal 30
• Contacto sexual 0.1-1.0
• Drogadicción EV 0.5-1.0
• Accidentes laborales lt0.5

La transmisión sexual, pese a su baja eficacia,
es responsable del 75 de los contagios por VIH
34
Trichomonas vaginalis

• Posibilidad de Transmisión por fomites.
• Transmisión vía canal del parto (1 año).
• Ante TV se deben investigar otras ITS.
• Capacidad de TV para endobiocitosis (Ng).
• Cronología
• Incubación variable, 3 a 28 días
• Raramente asintomáticas
• No hay curación espontánea

35
Trichomonas vaginalis

• Diagnóstico
• Examen en fresco alta sensibilidad / 80.
• El cultivo es menos sensible que la citología. 48
  horas -7 días.
• Pap sensibilidad 60-70.

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HSV1- HSV2 genital

• HSV1 contagio oro-genital
• HSV2 genito- genital
• Primoinfección por HSV1 en infancia
• HSV2 pospuberal /RS
• La infección genital es presuntiva de AS
• Diagnóstico por cultivo viral de lesiones.
• PCR
• IgGp1 IgGp2 para herpesvirus.

37
HSV1- HSV2 genital

• Evolución
• HSV 2
• 90 presenta una recurrencia dentro de los 12
  meses de un primer episodio.
• 38 presenta 6 o más recurrencias.
• 20 10 o más recurrencias.
• HSV1
• Menos recurrente.

38
HPV

• Contagio por transmisión vertical (2 años),
  actividad sexual, fomites.
• Prolongado período de incubación.
• La infección genital es presuntiva de AS.

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ITS A quién ofrecer screening?
Mujeres sexualmente activas
Nueva pareja sexual en los últimos 2 meses
Más de 2 parejas sexuales en el último año
Jóvenes que viven en las calles
Antecedente de ITS en el último año
Trabajadoras sexuales
Hombres que tienen sexo con hombres
Antecedente de viaje a zonas endémicas de ITS o VIH
A cualquier persona que requiera un screening para ITS
De Weir, E. ( ) Upsurge of genital Chlamydia trachomatis infection. CMAJ OCT. 12, 2004 171 (8)
40
ITS

• Siempre ante una ITS se deben pesquisar otras
  prevalentes!

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OMS 2005
www.who.int/reproductive-health/publications
42
OMS 2005 20 pasos para reducir ITS/ITR
Paso 1 Desarrolle la conciencia sobre las ITS/ITR
y sus consecuencias infertilidad, pérdida de
embarazos, muerte materna y VIH/SIDA. Paso 2
Prepare su servicio para que quienes acudan con
dudas relacionadas con las ITS/ITR se sientan
cómodos. Paso 3 Promueva los servicios. Encuentre
la forma de que los hombres se comprometan en la
prevención de las ITS y asegúrese de que los
jóvenes conozcan los servicios y se sientan
cómodos al utilizarlos. Establezca contacto con
las poblaciones vulnerables como una de las
mejores maneras de controlar la transmisión de
las ITS en la comunidad. Paso 4 Suministre
condones, promueva el uso de condones y oriente
sobre la reducción del número de parejas sexuales
o sobre demorar la iniciación de la actividad
sexual para reducir el riesgo de las ITS.
43
OMS 2005 20 pasos para reducir ITS/ITR

• Paso 6 Comunique a las mujeres sobre qué medidas
  sencillas adoptar para prevenir infecciones
  endógenas.
• Paso 7 Evalúe el riesgo individual de contraer
  una ITS/ITR de la paciente para ofrecerle
  orientación sobre prevención o tratamiento.
• Paso 8 Oriente sobre la prevención de las ITS/ITR
  y pregunte por síntomas de las ITS/ITR en cada
  visita de planificación familiar o control
  prenatal. Busque signos de ITS/ITR cada vez que
  examine por otras causas.
• Paso 9 Realice tamizajes para sífilis y busque
  oportunidades para realizar tamizajes de otras
  ITS/ITR.
• Paso 10 Cuídese de no etiquetar a las personas
  como portadoras de una ITS cuando el diagnóstico
  no está confirmado.

44
OMS 2005 20 pasos para reducir ITS/ITR
Paso 11 Eduque a todos los pacientes sobre la
prevención de las ITS/ITR. Paso 12 Eduque a los
pacientes con ITS/ITR para que completen el
tratamiento y refieran a sus parejas para
tratamiento. Paso 13 Aprenda a orientar a las
pacientes para que cambien su conducta. Paso 14
Promueva la doble protección para prevenir tanto
las ITS/ITR como el embarazo. Paso 15 Promueva la
concurrencia temprana a los consultorios de
control prenatal. Oriente sobre la prevención de
ITS/ITR para un embarazo más seguro. Paso 16
Realice tamizajes para sífilis a todas las
embarazadas por lo menos una vez durante cada
embarazo y asegúrese que las mujeres (y sus
parejas) con pruebas positivas reciban
tratamiento.
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OMS 2005 20 pasos para reducir ITS/ITR

• Paso 17 Ofrezca anticoncepción de emergencia,
  tratamiento presuntivo para ITS y, si esta
  disponible, profilaxis postexposición para VIH a
  las mujeres que hayan sido violadas.
• Paso 18 Para manejar efectivamente las ITS/ITR
  sintomáticas, use diagramas de flujo de abordaje
  sindrómicos, o donde sea posible, use diagnóstico
  de laboratorio.
• Paso 19 Trate a las parejas cuando sea probable
  que una ITR sea transmitida por vía sexual, pero
  sea prudente al orientar a la paciente y a su
  pareja cuando no tenga certeza.
• Paso 20 Trate agresivamente las infecciones del
  tracto genital superior (en especial las
  infecciones posteriores a un aborto o nacimiento)
  para proteger la vida de la mujer y su fertilidad.

46
Muchas gracias!