ATENEO CLNICO

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ATENEO CLÍNICO

• Sala García Otero
• Clínica Médica 1 Prof. Dr. Gaspar Catalá
• Hospital Maciel

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Anamnesis

• 53 años, SM
• AP Tabaquista intenso, BC, Disnea de esfuerzo
  CF II
• AEA Orinas espumosas 3 m
• EA
• Fiebre, Tos y expectoración mucopurulenta
• Aumento de su disnea habitual
• Dolor tipo puntada de lado en hemitórax izquierdo
• Deposiciones líquidas
• Disminución de la diuresis, sin síntomas de uremia

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Examen Físico

• Lúcido Buen estado general Febril Normotenso
• Deshidratado
• Polipneico, sin cianosis
• PyM, LG, CV normales
• PP Síndrome de condensación a bronquio
• permeable basal izquierdo
• Abd sin visceromegalias

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Planteo Clínico

• NAC de lóbulo inferior izquierdo

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Paraclínica

• Radiografía de tórax
• Remodelación torácica
• Hiperinsuflación pulmonar
• Opacidad inhomogénea con broncograma aéreo en
  base de lóbulo inferior izquierdo

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Paraclínica

• Gasometría arterial Insuficiencia respiratoria
  tipo I
• leve, sin acidosis
• Hemograma Leucocitosis
• VES 91mm
• Ag Neumocóccico en orina positivo
• Hemocultivos negativos

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Paraclínica

• Azoemia 2.28 g/dl Creatininemia 6.93 mg/dl
• Ionograma K 4.6 mEq/l, Na 136 mEq/l
• Perfil hepático y crasis normales

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Valoración renal

• Examen de orina Proteinuria 1.3 g/l
• Hematuria
• Cilindros granulosos
• Proteinuria de 24 horas 1.5 g/día
• Ecografía de aparato urinario normal

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Planteos Clínicos

• Etiología de la IR
• DOM No
• NTA
• Infeccioso
• Factores prerrenales
• Glomerulopatía

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• VIH
• VHC

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Evolución

• Control 3 semanas Azo 1.5, Crea 3.5
• PBR
• Glomerulonefritis proliferativa focal y
  segmentaria
• Atrofia tubular menor al 10
• Infiltrado inflamatorio intersticial

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En suma

• 53 años, sexo masculino
• NAC
• VIH positivo
• IR severa
• Etiología. PBR
• Tratamiento

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Nefropatía en la infección por VIH
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Clasificación

• Insuficiencia Renal Aguda
• Nefropatías Crónicas

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Insuficiencia Renal Aguda

• Falla Prerrenal hipovolemia
• Fármacos
• Infecciones
• Uropatía obstructiva
• PTT, SHU

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• Enfermedades Renales Crónicas en la infección por
  VIH

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Tipos

• Microangiopatías Trombóticas asociadas al
• VIH
• Glomerulonefritis mediada por
• inmunocomplejos asociadas al VIH
• Nefropatía Asociada al VIH (HIVAN)

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Microangiopatías Trombóticas

• Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) y
• Púrpura Trombocitopénico Trombótico (PTT)
• Disfunción endotelial en parte mediada por
• proteínas del VIH
• Infrecuente la proteinuria
• Estadio de la infección por VIH es determinante
  en
• cuanto al pronóstico

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GN mediadas por IC

• Prevalencia 10-80
• Pacientes caucásicos.
• Mediado por IC secundario a respuesta inmune
• contra el VIH
• Diferencias histológicas o no
• Coinfección por VHB y VHC
• Buena respuesta a los IECA, GC y TARGA

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• Nefropatía asociada al VIH
• (HIVAN)

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Epidemiología

• Más frecuente
• Raza negra
• Causa de IR Terminal de mayor crecimiento de
  años 80-90. Desde 1995 en meseta (TARGA).
• Prevalencia 3.5-12 pacientes de raza
• negra con SIDA que se hicieron PBR

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Patogenia

• Predisposición del huésped
• HIV-1 infecta células epiteliales renales
• Produce aumento de la proliferación y
  disminución de la diferenciación celular
• TNF ß y citoquinas

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Clínica

• Mayoría con CD4 lt 200
• Se han visto casos en la seroconversión
• Proteinuria
• IR avanzada
• Generalmente sin edemas periféricos ni HTA

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Paraclínica

• Estudios de laboratorio no son específicos
• Examen de orina proteinuria, cilindros hialinos
• Ecografía Riñones de tamaño normal o aumentado
• Aumento de ecogenicidad
• PBR único examen diagnóstico

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Anatomía patológica

• Hallazgos característicos
• Glomerular
• Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• Colapso glomerular
• Tubular
• Dilatación, microquistes tubulares
• Atrofia y aplanamiento células epiteliales
• Intersticial
• Gran infiltración linfocitaria
• Fibrosis

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Anatomía patológica
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Tratamiento

• TARGA
• IECA
• Corticoides

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Tratamiento

• Todos los pacientes con HIVAN deben ser
• tratados con TARGA, independientemente
• del recuento de CD4
• Se pueden utilizar IECA
• No se recomiendan los corticoides

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Pronóstico

• Etapas tardías de su enfermedad por HIV
• IR avanzada
• Factores de mal pronóstico
• Creatininemia elevada
• Bajo recuento de CD4
• Proteinuria elevada
• Elevada carga viral
• TARGA previo
• Sobrevida al año con TARGA 58-72
• (en pacientes con IRT)

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Muchas gracias