Caso Clnico

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Caso Clínico

• Personales No Patológicos
• Tabaquismo negado
• Alcoholismo ocasional
• Sedentario
• Personales Patológicos
• Alérgico a Yodo (angioedema)
• Resto negado

• Ficha de identificación
• Masculino
• 34 años
• Originario y residente de México D.F.
• Casado
• Ingeniero Mecánico Eléctrico
• Heredofamiliares
• Carga genética para DM2 e Hipertensión arterial
  sistémica

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Caso Clínico

• Padecimiento actual
• Se inició el 3/09/05 con fiebre no cuantificada,
  ataque al estado general, mialgias, artralgias y
  cefalea de predominio frontal de moderada
  intensidad. Fue valorado por médico particular
  quien indicó lincomicina IM en 3 dosis y AINES
  sin presentar mejoría alguna.

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Caso Clínico

• Un día antes a su ingreso notó disminución de los
  volúmenes urinarios, cambios en la coloración de
  la orina y una evacuación disminuida en
  consistencia, amarillo-verdosa sin moco ni
  sangre. Persistió con fiebre motivo por lo que
  acudió al servicio de Urgencias de esta
  Institución.

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Caso Clínico

• Exploración Física
• TA 120/70 mmHg, FC 120x, FR 26x, Temp 39oC,
  Peso 72 kg, IMC 23.3
• Cabeza Ligero tinte ictérico conjuntival. Mucosa
  oral regularmente hidratada, faringe con ligera
  hiperemia con presencia de lesiones eritematosas
  en paladar blando.
• Cuello Simétrico, con 2 adenomegalias en cadena
  cervical anterior de 0.5 cm no dolorosas

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Caso Clínico

• Tórax Ruidos cardiacos rítmicos, sin fenómenos
  agregados, los campos pulmonares bien ventilados
  no integrándose síndrome pleuropulmonar. Con
  presencia de dermatosis diseminada en tórax
  anterior a base de máculas eritematosas de 2 mm
  de diámetro que no desaparecen a la digitopresión
  
• Abdomen Blando, no doloroso, se palpa borde
  hepático liso y no doloroso
• Extremidades Presencia de dermatosis
  manifestada por máculas en cara interna de muslos
  
• Neurológico Sin datos patológicos

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Laboratorios
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Laboratorios
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Laboratorio
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Evolución

• 090905 Se inició ceftriaxona (doce dosis)
  continuó febril (38.5o C). Reacciones febriles
  negativas
• 100905 Presentó naúsea, vómito, fiebre. Perfil
  viral de hepatitis negativo
• 110905 Persiste febril (38.5 oC), disminución de
  la dermatosis y vómito.
• 120905Fiebre de 39o C, una evacuación líquida,
  abdomen distendido, disminución del exantema
• 130905 Fiebre. PCR 257 mg/dL, FR menor a 20, C3
  07, C4 30.3, VDRL no reactiva, ANA positivo 140,
  ANCA neg, centrómero neg, CH 50 nl. Antígeno de
  leptospira negativo. Se inicia ciprofloxacino vía
  oral (ocho dosis).

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Evolución

• 140905 Tinte ictérico, se tomó TC
  toracoabdominal simple con presencia de derrame
  pleural bilateral, hepatoesplenomegalia. Sin
  dilatación de la vía biliar. Inicia prurito
  importante, y dolor abdominal en CSD.
• Valorado por Gastroenterologia se solicita
  estudio de imagen diagnóstico que se comentará
  más adelante
• 160905 Continua ictérico y con somnolencia leve
• 180905 Menor prurito y disminución del dolor
  abdominal
• 210905 Se practican procedimientos diagnósticos
  que se comentarán más adelante
• 230905 alta

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US abdominal
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Rx de tórax
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TAC abdomen
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TC abdomen
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Colangiografía
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Colangioresonancia
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Colangioresonancia
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Colangioresonancia
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Colangioresonancia
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Caso
Normal
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Células plasmáticas
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• Metaplasia de células de Paneth

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Discusion

• Cuál es su diagnóstico clínico más probable?
• Los estudios de laboratorio e imagen le orientan
  a sospechar de algún problema en particular?
• Cuál es su diagnóstico en la colangioresonancia?
• Mencione los órganos de las biopsias tomadas?
• Cuál es el diagnóstico definitivo en las
  biopsias?