ATENEO CL

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ATENEO CLÍNICO

• CLINICA
  MEDICA 1
• SALA
  GARCIA OTERO
  
• 15 MARZO
  DE 2007

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HISTORIA CLINICA

• W.V. MASCULINO. 49 AÑOS. TRABAJADOR DE LA
  CONSTRUCCION
• FI19/01/07
• AP FUMADOR INTENSO, EX ALCOHOLISTA.
• MC DISNEA
• EA DISNEA PROGRESIVA DE 1 MES EVOLUCIÓN.
• REPERCUCIÓN GRAL, FIEBRE Y
• SUDORACION NOCTURNA.
• NO DOLOR TORACICO.
• SIN ELEMENTOS DE SINDROME MEDIASTINAL.

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EXAMEN FÍSICO

• ADELGAZADO, FEBRIL, POLIPNEICO. HIPOCRATISMO
  DIGITAL.
• PYM NORMOCOLOREADAS. SIN LESIONES.
• CUELLO DESVIACIÓN DE EJE VISCERAL A IZQUIERDA.
• LG SIN ADENOMEGALIAS.
• PP HTX. DERECHO SINDROME EN MENOS 2/3
  INFERIORES, CREPITANTES CARA ANTERIOR Y LATERAL
  TERCIO MEDIO.
• CV RR 110 CPM, RBG, SL, NO FALLA CARDIACA.
• RESTO DEL EXAMEN SIN ALTERACIONES.

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PLANTEOS CLÍNICOS

• DERRAME PLEURAL
• SINDROME REPERCUSIÓN GRAL.
• SINDROME FEBRIL PROLONGADO.
• ETIOLOGIA? INFECCIOSA ESPECIFICA?
• TUMORAL?

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PARACLINICA
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PARACLINICA

• HEMOGRAMA HB 12,2 GB 9020 PLQ 546.000. VES
  120.
• LÍQUIDO PLEURAL
• CITOQUÍMICO
• TURBIO, PROTEINAS 4,3 GLUCOSA 0,50 LDH 1733
  COLESTEROL 73,5 ABUNDANTES LINFOCITOS Y REGULAR
  CANTIDAD DE HEMATIES.
• ADA 70 U/LT.
• BACTERIOLOGICO ESTERIL.

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PARACLINICA

• F Y E HEPATICO LDH 751, GGT 82, SIN OTRAS
  ALTERACIONES.
• ALBUMINA3,9. PROTEINAS TOTALES 5,95.
• BETA2MICROGLOBULINA 2980. GLICEMIA 0,73.
• PPD CERO.
• BACILOSCOPIAS NEGATIVAS.
• VHI NEGATIVO.
• AZOEMIA, CREATININEMIA, IONOGRAMA Y CRASIS SIN
  ALTERACIONES.

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PARACLINICA
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PARACLINICA
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PARACLINICA
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PARACLINICA

• DRENAJE PLEURAL Y BIOPSIA PERCUTANEA CON BIOPSIA
  EXTEMPORANEA PROLIFERACION MESOTELIAL.
• ANATOMIA PATOLOGICA
• HISTOLOGÍA
• PROLIFERACION MESOTELIAL EPITELIAL (
  SOLIDO-PAPILAR BIEN DIFERENCIADO). UNICO
  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ADENOCARCINOMA CON IHQ.
• INMUNOHISTOQUIMICA
• CITOQUERATINA. PENDIENTES VIMENTINA Y CEA.

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PARACLINICA
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EVOLUCION Y TRATAMIENTO

• FISIOPATOLOGICO
• DERRAME PLEURAL Y DISNEA.
• AGREGA DOLOR OPIOIDES.
• ESPECIFICO
• POLIQUIMIOTERAPIA

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MESOTELIOMA
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INTRODUCCIÓN

• DEFINICIONTUMOR QUE SE ORIGINA APARTIR DE
  MEMBRANAS SEROSAS DE REVESTIMIENTO DE CAVIDADES.
• MAS FRECUENTE PLEURAL. OTROS INFRECUENTES.
• MALIGNO/BENIGNO (SUBMESOTELIAL).
• FRECUENTE EN HOMBRES.
• EDAD PRESENTACIÓN 50 Y 70 AÑOS.

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PATOGENIA

• CLARA RELACION CON EXPOSICIÓN A ASBESTO.
• EXPOSICIÓN
• INDUSTRIAL O LABORAL OCUPACIONAL
• PARAOCUPACIONAL
• NO INDUSTRIAL DOMESTICA, URBANA, INDUSTRIAL.
• LATENCIA 20 A 40 AÑOS.
• PREDISPOSICIÓN GENETICA.
• OTROS

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CLÍNICA

• DISNEA Y DERRAME PLEURAL.
• DOLOR TORÁCICO NO PLEURITICO.
• FRECUENTE A DER.
• FIEBRE, SUDORACIÓN Y DESCENSO PONDERAL SON
  FRECUENTES.
• LOCALMENTE INVASIVO.
• ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN.
• OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA NÉUMICA.
• TUMOR DE PARED LUEGO DE PROCEDIMIENTOS.
• ENFERMEDAD METASTASICA PULMONAR.
• METASTASIS HEPATICAS Y PULMONARES.

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DIAGNÓSTICO

• HEMOGRAMA
• RX DE TX.
• TAC TX- RNM.
• ANATOMIA PATOLOGICA
• DIFERENCIAR PATOLOGIAS PLEURALES CON
  POSIBILIDADES TERAPEUTICAS.
• DIFERENCIAL ADENOCARCINOMA POR IHQ.
• TIPOS HISTOLOGICOS

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ESTADIFICACIÓN

• BUTCHART
• ESTADIO I CONFINADO A PLEURA PARIETAL,
• ESTADIO II INVADE PARED DE TORAX O ESTRUCTURAS
  MEDIASTINICAS Y PLEURA CONTRALATERAL.
• ESTADIO III ATRVIESA DIAFRAGMA PARA INVADIR
  PERITONEO. INVACIÓN LINFATICA FUERA DE TORAX.
• ESTADIO IV METASTÁSIS A DISTANCIA.
• TMN

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TRATAMIENTO

• FISIOPATOLOGICO Y MEDIDAS GENERALES.
• QUIRÚRGICO PALIATIVO PLEURODESIS CON TALCO.
• CURATIVO NEUMONECTOMIA
• EXTRAPLEURAL.
• RADIOTERAPIA SENSIBILIDAD INTERMEDIA.
• QUIMIOTERAPIA MONOTERAPIA
• POLIQUIMIOTERAPIA 30
  RESP.
• ADRIMICINA
  CISPLATINO.
• PREMETREXED
  CISPLATINO
• RADIOTERAPIA PQT.
• PACLITAXEL

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PRONÓSTICO

• MAYORIA MUEREN DE COMPLICACIONES LOCALES.
• MAS IMPORTANTE PREDICTOR DE SOBREVIDA
  PERFORMANCE STATUS 0-2 7 MESES. 013-14 MESES.
• MAL PRONOSTICO
• DOLOR TORAX.
• DISNEA
• PLQ. MAYORES A 400.000
• TIPO HISTOLOGICO
• PERDIDA DE PESO
• LDH MAYOR A 500
• HB DISMINUIDA
• LEUCOCITOSIS
• EDAD MAYOR A 75 AÑOS.

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• GRACIAS !!