SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA DEL ADULTO

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SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA DEL ADULTO

• Dr. Antonio Ormea V.
• UCI- Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Universidad Peruana Cayetano Heredia
• Internista Intensivista

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Caso Clínico

• Varón de 48 años, acude a consulta al hospital y
  cuando se dirige a recabar su ticket de consulta
  cae al suelo inconsciente
• Circunstancialmente usted pasa por el lugar y se
  dispone a brindar auxilio e inicia los pasos del
  soporte vital básico

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Preguntas

• Cuál es la primera medida para iniciar las
  maniobras de RCP?

• Inconciencia
• Respiracion anormal

• En cuanto tiempo de paro cardiaco se
  desarrolla
• lesión cortical irreversible?

• En 5 minutos

• Indique en orden la secuencia de los pasos
• del soporte vital básico.

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Caso Clínico (cont.)

• Después de 5 minutos el paciente es llevado a la
  Sala de Urgencias.
• Durante ese lapso y en el trayecto se continúa
  con las maniobras de RCP básico.
• Al arribar a Emergencia, al paciente se le
  colocan las paletas del desfibrilador y se
  verifica un ritmo de fibrilación ventricular

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Preguntas

• Cuál es la carga con la que se inicia la
  desfibrilación?

• 150 a 200 J

• Cuál es la droga de elección en el paro por
  asístole?

• Adrenalina , atropina

• Qué drogas pueden administrarse por el tubo
• endotraqueal?

• Adrenalina, atropina , lidocaina, diazepam

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Caso clínico (cont.)

• El paciente no responde a las descargas iniciales
  por lo que se continúa con el RCP básico
• Es intubado y se brinda asistencia ventilatoria
  con un resucitador manual y se administra
  Lidocaína, Epinefrina y se instala una vía venosa
  con solución salina
• Luego de una descarga adicional con 360 Joules,
  el paciente sale del paro con taquicardia sinusal
  e hipotensión y es transferido a la UCI para SVP
• Durante la evolución se le encuentra un infarto
  de miocardio de la cara inferior y es dado de
  alta del hospital 10 días después del ingreso

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La Cadena de la Supervivencia
SVB
SVA
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Muerte Cardiaca Súbita
4 min se inicia daño cerebral
10 min ocurre la muerte cerebral
Tiempo es crítico para iniciar RCP
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Relación entre tasa de sobrevida por PCR (FV) y
la rapidez de SVB y SVA

• Tiempo Tiempo Tasa sobre-
• SVB (min) SVA (min) vida ()
• 0 - 4 0 - 8 43
• 0 - 4 gt 16 10
• 8 - 12 8 - 16 06
• 8 - 12 gt 16 0
• gt 12 gt 12 0

Eisemberg et al
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Etiología del paro cardiaco

• Factor causal n
• Enfermedad coronaria 239 43,0
• Insuficiencia respiratoria 55 10,0
• Uremia 32 6,0
• Embolia pulmonar 18 3,5
• Síndrome Stokes-Adams 11 2,0
• Cardiomíopatía 07 1,5
• Reacción hipersensibilidad 06 1,0
• Miscelánea 184 33,0
• Total 552 100,0

Am J Cardiol 1967, 20831
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
A Vía aérea permeable B Mantener
respiración C Mantener circulación
SOPORTE VITAL BÁSICO
D Desfibrilación E Electrocardiograma F
Fluídos y Drogas G Buscar causa del paro H
Evaluación neurológica
SOPORTE VITAL AVANZADO
SOPORTE VITAL PROLONGADO
I Cuidados Intensivos
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Soporte vital básico

• Determinar la falta de respuesta
• Activar el Sistema
• Permeabilizar la vía aérea
• Sostener la respiración
• Mantener la circulación

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Verificar Respuesta y Activar el Sistema
14
Está permeable la vía aérea?
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Obstrucción de la vía aérea
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Empuje del menton
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Empuje Mandibular
18
Valorar la Respiración
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Respiración Boca a boca
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Bolsa de Resucitación con dos rescatadores
21
Verificar el pulso carotídeo
22
CCE Posición de las manos
23
Posición del rescatador durante el masaje
cardiaco externo
Frecuencia 30/2
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SOPORTE VITAL AVANZADO
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Formas de presentación y Frecuencia del Paro
Cardiaco

• Fibrilación Ventricular 63
• Asístole/Disociación EM 31
• Taquicardia Ventricular 06

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Objetivos de la RCP avanzada

• Restablecer la circulación espontánea
• Corregir la hipoxemia
• Optimizar la función cardiaca
• Suprimir arritmias ventriculares sostenidas
• Corregir la acidosis
• Calmar el dolor
• Manejar la insuficiencia cardiaca congestiva

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Desfibrilador externo
Desfibrilar antes de 5 8 min
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Cardioversión de Urgencia
A
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Intubación con Laringoscopio de Hoja Curva
30
Resuscitador Manual
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Drogas en la Reanimación Cardiopulmonar

• Oxígeno
• Adrenalina
• Atropina
• Lidocaína

• Amiodarona
• Magnesio
• Bicarbonato
• Calcio

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Oxígeno

• FiO2 en el aire espirado 16 - 17
• Esencial en el soporte avanzado
• Debe usarse el máximo FiO2 disponible
• FiO2 de 1.0 usado durante RCP no toxicidad
  pulmonar
• Causas de hipoxia durante el paro
• - Anormalidades V/Q
• - Caída del gasto cardiaco

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Efectos cardiovasculares de la Epinefrina

• ? de la resistencia vascular sistémica
• ? de la presión arterial
• ? de la frecuencia cardiaca
• ? de la contractibilidad
• ? del flujo coronario y cerebral
• ? del requerimiento miocárdico de O2
• ? de la automaticidad

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Dosis de Epinefrina en RCP

• Dosis altas parecen más adecuadas que las dosis
  bajas
• Dosis recomendada de 1 mg cada 5 minutos (15
  ug/kg en un paciente de 70 kg)

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Dosis de Epinefrina en RCP

• Dosis Estándar
• 1 mg cada 3 a 5 minutos
• Dosis creciente duplica cada 3 a 5 minutos
• 1 ? 2 ? 4 ? 8
• Dosis altas
• 0.1 mg/kg cada 3 a 5 minutos

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Atropina

• ? la automaticidad sinusal y la conducción
  aurículo-ventricular
• Indicaciones
• - Bradicardia absoluta ó relativa
• - Bradicardia sintomática ó con CVP
• - Asistolia (Bradicardia en fase final?)
• Dosis 1 mg cada 5 minutos hasta 3 mg

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Lidocaína

• En Taquicardia y Fibrilación Ventricular
• Dosis 1 mg/Kg en bolo hasta un total de 3 mg/kg
• En RCP sólo se administran dosis en bolo
• Después de restaurar la circulación puede usarse
  infusión continua de 2 a 4 mg/min
• En gt 70 años reducir la dosis en 50
• Después de 24 hs de infusión EV disminuir en 50

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Bicarbonato

• Asociada a numerosos efectos adversos
• Indicaciones
• - Acidosis metabólica como causa del paro
• - Hiperkalemia severa
• - RCP prolongada (gt 10 minutos)
• Bolo inicial de 1 mEq/kg seguidos por bolos de
  0.5 mEq/kg cada 10 minutos
• Guiarse con el AGA

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Calcio

• No hay datos de efectos benéficos
• Puede inducir mayor injuria neuronal
• Indicaciones en RCP
• - Tratamiento de la hiperkalemia
• - Hipocalcemia como causa del paro
• - Intoxicación por antagonistas del calcio

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Fibrilación Ventricular
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Taquicardia Ventricular
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Fibrilación y Taquicardia ventricular sin pulso
ABC RCP hasta contar
con DF
Desfibrilar 1 vez (150 J) RCP 2 min (30/2)
1
2
Retorno Circulación Espontánea
Desfibrilar 360 J
RCP, Intubar, Acceso IV
Valorar signos vitales Mantener vía aérea
Mantener respiración Drogas para FC, ritmo, PA
Epinefrina 1 mg cada 3-5
3
Desfibrilar 360 J
Amiodarona 300 mg
Amiodarona 150 mg e infusión 900 mg/ 24 horas
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Bloqueo AV completo
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Bradicardia
Bradicardia relativa ó FC lt 60 x
Síntomas ó Signos serios
SI
NO
Bloqueo AV 2 Grado Mobitz II Bloqueo AV 3 Grado
Secuencia de intervenciones Atropina
Marcapaso TC si está disponible
Dopamina Epinefrina
Isoproterenol
NO
SI
Observar
Marcapaso transvenoso Usar MPTC como puente
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Asístole
Continuar RCP Intubar si es
factible Acceso IV
Confirmar asístole otra derivación
Considerar posibles causas Hipoxia
Hiperkalemia
Hipokalemia Acidosis preexistente
Sobredosis de drogas Hipotermia
Considerar MP transcutáneo inmediato
Epinefrina 1 mg EV cada 3 a 5 minutos
Atropina 1 mg EV cada 3 a 5 minutos
Considerar terminar esfuerzos de RCP
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Disociación Electromecánica
Continuar RCP Intubar si es
factible Acceso IV
Considerar posibles causas Hipoxia
Hipovolemia
Taponamiento pericárdico Neumotórax a tensión
Hipotermia Embolia pulmonar
masiva Sobredosis de drogas Acidosis severa
Hiperkalemia
Epinefrina 1 mg EV cada 3 a 5 minutos
Atropina 1 mg EV cada 3 a 5 minutos
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Recomendaciones de RCP del ERC-2005

• La decisión de iniciar la RCP se toma si la
  víctima no responde y no respira normalmente.
• Cada ventilación de rescate se da durante un
  segundo en lugar de durante 2.
• La frecuencia de compresiones-ventilaciones será
  de 302 para todas las víctimas adultas en parada
  cardiorrespiratoria. Esta cadencia debe
  utilizarse también para niños atendidos por un
  socorrista lego.
• Para una víctima adulta se eliminan las dos
  ventilaciones de rescate iniciales, se comienza
  directamente con las 30 compresiones torácicas,
  una vez que se corrobora el paro cardíaco.

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Principales cambios en el Soporte Vital Avanzado
a adultos

• RCP antes de desfibrilación
• En parada prehospitalaria, pero no presenciada,
  atendida por profesionales sanitarios con
  desfibrilador manual, se darán 2 minutos de RCP
  (alrededor de 5 ciclos de 302) antes de la
  desfibrilación.
• No retrase la desfibrilación si la parada es
  presenciada por los profesionales sanitarios.
• No retrase la desfibrilación en una parada
  cardiaca en medio hospitalario.

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Principales cambios en el Soporte Vital Avanzado
a adultos

• Estrategia de desfibrilación
• Trate la fibrilación ventricular/taquicardia
  ventricular con una única descarga seguida de RCP
  inmediata (302) No reevalúe el ritmo ni busque
  el pulso. Después de 2 minutos de RCP compruebe
  el ritmo y dé otro choque (si está indicado).
• La energía recomendada para la descarga inicial
  con desfibriladores bifásicos es de 150-200 J. Dé
  la segunda y siguientes descargas a 150-360 J.
• La energía recomendada cuando utilice un
  desfibrilador monofásico es de 360 J para la
  primera y siguientes descargas.
• Fibrilación Ventricular fina
• Si existen dudas sobre si un ritmo es Asistolia o
  Fibrilación Ventricular no intente desfibrilar,
  en su lugar continúe con las compresiones
  torácicas y la ventilación.

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Principales cambios en el Soporte Vital Avanzado
a adultos

• Adrenalina (epinefrina)
• FV/TV Administre adrenalina 1mg IV si la FV/TV
  persiste tras un segundo choque. Repita la dosis
  cada 3-5 minutos a partir de entonces si la FV/TV
  persiste.
• Drogas antiarrítmicas
• Si la FV/TV persiste tras 3 choques, administre
  300mg de amiodarona en bolo. Se puede dar una
  dosis más de 150 mg para FV/TV refractaria o
  recurrente seguida de una perfusión de 900mg en
  24 h.
• Si se carece de amiodarona, se puede usar
  lidocaína 1mg/Kg. como alternativa. No dar
  lidocaína si ya se ha administrado amiodarona. No
  exceda la dosis total de 3mg/Kg. durante la
  primera hora.