Accesos Vasculares

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Accesos Vasculares

• Vía Intraósea
• Dr. Gabriel N. Pujales
• Servicio de UTI-CEP
• Hospital San Luis

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Un poco de Historia

• La infusión intraósea fue utilizada por primera
  ocasión en 1922, aunque se ha usado ampliamente a
  partir de 1940(transfusión esternal en la
  granulocitopenia), siendo gradualmente
  reemplazada de 1950 a 1960 por el uso de
  catéteres intravenosos. A partir de 1983 renació
  el interés en esta técnica y en la actualidad se
  reconoce su gran utilidad en la reanimación
  pediátrica
• En 1942 y 1943 se demostró la absorción
  instantánea por esta vía y se concluyó que era
  equivalente a la infusión intravenosa

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Histología y Fisiología

• La matriz ósea de la epífisis de los huesos
  largos y la parte
• central de los huesos cortos está constituida por
  un tejido
• mineral esponjoso relleno de contenido sanguíneo
  la
• médula ósea roja o hematógena. Está dotada de
  venas
• que tienen la propiedad de no colapsarse en caso
  de shock
• o hipovolemia (los plexos venosos sinusoides) y
  que conectan
• directamente con un canal venoso medular central
• y, a través de las venas nutrientes periósticas y
  las
• venas emisarias, drenan al sistema venoso
  general. Esta
• circulación dinámica importante permite
  transportar y, por
• lo tanto, incorporar rápidamente grandes
  volúmenes de
• líquidos a la circulación general.

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En 1942 y 1943 se demostró la absorción
instantánea por esta vía y se concluyó que era
equivalente a la infusión intravenosa.
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Acceso vascular intraóseo

• Indicaciones

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Accesos de elección para el TRASLADO

• Accesos Vasculares
• 1º Opción dos accesos periféricos
• 2º Opción acceso intraóseo con llave de tres vías
  
• 3º Canalización o vía central percutánea

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Accesos de elección para el SHOCK

• 1) Shock compensado se prefieren intentos de
  canalización periférica( Soporte vital avanzado
  pediátrico-American Heart Association)
• 2)Shock hipotensivo se recomienda el acceso
  intraóseo temprano ( Soporte vital avanzado
  pediátrico-American Heart Association)

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Accesos de elección para el PARO

• Cuando el acceso vascular de emergencia es
  crítico se recomienda el acceso intraóseo
  temprano ( Soporte vital avanzado
  pediátrico-American Heart Association)

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Acceso vascular intraóseo

• Sitio de Inserción

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Tibial Proximal

• Tibia proximal es el más utilizado por ser un
  hueso largo, bien vascularizado y que tiene una
  delgada capa de tejido subcutáneo que favorece la
  localización del punto. El punto de referencia es
  la tuberosidad tibial. Palpada ésta, se
  localizará el punto de inserción entre 1 y 3 cm
  (2 traveses de dedo) por debajo de ella y 1 cm
  hacia la línea media tibial. Es la primera
  elección en niños menores de 6 años.
• Profundidad Adultos 2,5 cm- Niños 1,5 cm

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Tibial Proximal
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Tibial Distal

• Tibia distal De 1 a 2 cm zona proximal a la base
  del maléalo interno, en la superficie media.
  Mejor lugar en los adultos.
• Profundidad Adultos 2 cm- Niños 1 cm

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Femur Distal

• Fémur distal a 2-3 cm por encima de los cóndilos
  externos femorales y en su línea
  media.Procedimiento si el paciente está
  consciente (algo improbable), habrá que
  anestesiar localmente la zona. Luego seguiremos
  el procedimiento de forma similar.

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Radial

• Metáfisis posterior distal del radio (opuesto al
  área del pulso radial)
• Profundidad Adultos 1,5 cm- Niños 0,5 cm

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Dispositivos de inserciónAgujas o Abocath
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Dispositivos de inserciónPistola o taladro
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Acceso vascular intraóseo

• Técnica de Inserción

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• - Localización del punto de inserción.
• - Se agarrará firmemente el catéter en la palma
  de la mano, apoyando el dedo índice a 1 cm de la
  punta de la aguja para evitar profundizar mucho.
• - Se insertará la aguja perpendicularmente al
  hueso o con un ángulo de 60º a 75º pero con la
  punta de la aguja en dirección opuesta a donde se
  encuentran los cartílagos de crecimiento.
• - Se avanzará la aguja con un movimiento
  rotatorio. Se nota una resistencia moderada a la
  penetración que disminuye repentinamente al
  atravesar el córtex del hueso, a la vez se nota
  un tacto en el catéter como de crujido. En los
  lactantes, la distancia entre la piel y la
  trabécula ósea no es mayor de 1 cm.
• - Se aspirará con la jeringa de 10 ml para ver si
  refluye sangre o se infundirán líquidos para
  comprobar que no se extravasan.

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Técnica Inserción
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Acceso vascular intraóseo

• Técnica de Fijación

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• - Fijación del catéter al miembro mediante una
  pinza y un paquete de gasas de tela e
  inmovilización del miembro con una férula y una
  venda.- Se vigilará la zona para evitar que se
  esté produciendo una extravasación.- Cada 10
  minutos se introducirán 5 ml de suero para evitar
  obstrucciones o se usará técnica de infusión
  continua.

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Fijación 1
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Fijación 2
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Infusión
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Medicamentos

• Antibióticos Salina hipertónica
• Antitoxinas Isoproterenol
• Atracurio Noradrenalina
• Atropina Lidocaína
• Calcio (gluconato, cloruro) Lorazepan
• Dexametasona Difenilhidantoína
• Dextran 40 Propranolol
• Diazepan Ringer lactato
• Diazóxido Bicarbonato de Sodio
• Digoxina Tiopenta sódico
• Dobutamina Succinilcolina
• Dopamina Pentotal
• Adrenalina Sangre total
• Heparina

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Contraindicaciones

• Celulitis u Osteomielitis en el sitio de
  aplicación.
• Fractura en la extremidad.
• Cirugía o trauma de la zona elegida.
• Quemaduras.
• Osteogénesis imperfecta.
• Osteoporosis

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Complicaciones

• La frecuencia de complicaciones de esta técnica
  es baja. De manera global, menos del 1 de los
  pacientes presentan complicaciones. La más
  frecuentemente descrita es la extravasación de
  líquidos y medicamentos Estudios en animales han
  mostrado que los efectos locales de la infusión
  intraósea sobre la médula ósea y el efecto a
  largo plazo sobre el crecimiento óseo.
• La celulitis localizada con ó sin osteomielitis
  ha sido reportada en menos de 1 . Se han
  comunicado émbolos pulmonares microscópicos de
  grasa y médula ósea pero no parecen ser
  clínicamente significativos. Además de los
  anteriores se ha comunicado síndrome
  compartimental, necrosis de la piel, sepsis y
  lesión del cartílago de crecimiento.

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Extracción del catéter

• Sacar en forma perpendicular
• No extraer con oscilaciones
• Si se rompe utilizar pinzas o alicates y siempre
  sacarlo en forma perpendicular

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Intraósea..un Acceso que salva vidas
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Recomendación

• You Tube..
• Vía Intraósea en el paciente consciente

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Muchas gracias.