REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA (un panorama)

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REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA(un
panorama)

• DR. ALFREDO DE LA CRUZ MUÑOZ
• Hospital San Juan de Dios
• GUATEMALA C.A.

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(visite reanimacion.netfirms.com para enlaces e
información útil y posiblemente otras
presentaciones. Escríbame a rleon_at_terra.com.pe par
a cualquier comentario, lo cual le agradeceré.
ADVERTENCIA Toda la información de esta
presentación es para uso exclusivamente
del profesional . La Reanimación Cardiopulmonar
debe aprenderse siguiendo un entrenamiento
dirigido por instructores capacitados. Aunque ha
sido cuidadosamente realizada y está actualizada
hasta enero del 2002 es responsabilidad del
presentador verificar si está conforme a las
últimas evidencias sobre el tema. La
traducción-adaptación de los algoritmos de la AHA
se hizo antes de que apareciera la publicación
en español por lo que no son una copia de los
algoritmos recientemente publicados en nuestro
idioma) Circulation 2005 112 Suppl I IV
3
Paro Cardiaco Fibrilación Ventricular Taquicardia
ventricular sin pulso Actividad Eléctrica sin
pulso Asistolia
4
Muerte Cardiaca Súbita

• En Estados Unidos se calcula que cada año mueren
  350,000 personas por esta causa

5
Paro Cardiaco de origen Traumático

• Rara vez sobreviven fuera del hospital
• Traumas severos que ocacionan un paro cariaco
  tienen una probabilidad de muerte del 99 a pesar
  de todos los esfuerzos de reanimación en el
  hospital.
• Pacientes que llegan al hospital justo después de
  perder los signos vitales pueden tener un mejor
  pronóstico si se procede inmediatamente a una
  toracotomía abierta y clampaje de la aorta
  (supervivencia del 4?)

6
Paro Cardiaco por causa no traumática

• Fuera del Hospital
• Los índices de sobrevida son muy variables.
• Influyen en el resultado
• Tipo del Sistema de Emergencia
• Tiempo de Respuesta
• Intervención de Testigos

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Factores que afectan el pronóstico

• Fuera del Hospital
• La sobrevida varía del 4 al 22
• Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la
  sobrevida al alta puede llegar en el mejor de los
  casos hasta el 40-55 si se consigue el retorno a
  circulación espontánea con la primera descarga
• Con retorno de circulación espontánea al tercer
  intento la sobrevida al alta cae dramáticamente
  hasta menos del 10
• Si el ritmo de presentación es asistolia la
  sobrevida es muy improbable.

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Cada minuto que pasa disminuye en 7 a 10 la
probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)
9
La ayuda no debe demorar
10
La ayuda debe ser eficiente
11
La ayuda debe continuar
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• Cadena de Vida

Acceso rápido RCP precoz
Defibrilación RCP avanzada
precoz
precoz
13
Las Guías 2000 de la Asociación Americana del
Corazón (AHA)

• Publicadas en la Revista Circulation Suplemento
  agosto 2000
• Trabajadas desde 1999 con una reunión central en
  febrero 2000 (Conferencia Guías 2000), con
  asistencia de más de 500 personas)
• Más que una actualización de las Guías AHA
  CPR/ECC.
• Se aplicó un riguroso modelo basado en evidencias
• 40 de asistentes a las Conferencias, extranjeros
• Otros Consejos de Resucitación presentaron luego
  similares recomendaciones y se manifestaron de
  acuerdo.

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Guías de la Asociación Americana del Corazón (AHA)

• Adulto
• Pediátrico
• 8 años adulto
• gt1 año-lt8 años
• 1 año

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Niveles de Evidencia -1-

• Clase I
• Evidencia definitiva, excelente de efectividad y
  seguridad en seres humanos
• Estudio clínico positivo prospectivo,
  aleatorizado, controlado
• Clase IIa
• Evidencia muy buena de efectividad y seguridad en
  seres humanos
• Estudios múltiples con buena metodología y
  resultados generalmente positivos
• Clase IIb
• Evidencia buena-aceptable de efectividad y
  seguridad en seres humanos
• Opcionales, pero aceptables.

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Niveles de Evidencia -2-

• Clase Indeterminada
• Evidencia insuficiente para dar una recomendación
  concluyente.
• Varias intervenciones han pasado a considerarse
  en esta clase. Ejemplo lidocaína en FV RAD.
• Clase III
• No son útiles, pueden ser dañinas y son
  inaceptables.

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Fases de la Reanimación

• Soporte Basico de la Vida (RCP Básico)
• Oxigenación de Urgencia
• Circulación
• Soporte Avanzado de la Vida
• Restaurar la circulación espontánea
• Estabilizar el sistema cardiovascular
• Soporte Prolongado de la Vida
• Recuperar y preservar el Cerebro

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R.C.P. Básica en adultos

• Verifique la seguridad del lugar. Establezca que
  la persona no responde y PIDA AYUDA. Colóquelo
  sobre una superficie horizontal y firme.
• Comprometa a alguna persona cercana a que llame
  al número de emergencias local indicando

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• Teléfono desde el que llama.
• Lugar.
• Qué ocurre.
• Cuántos involucrados hay.
• Cuelgue cuando el despachador de emergencias se
  lo indique.

20
Reanimación Básica
A

• Apertura de la Vía Aérea

21

• A
• "A"brir la vía aéreaAbra la vía aérea tirando la
  cabeza hacia atrás colocando una mano en la
  frente y la otra en el mentón.Escuche, mire si
  se mueve el tórax y sienta la respiración. (5 a
  10 segundos)

22
Reanimación Básica
B

• Buena Respiración

23

• B
• "B"uena VentilaciónSi la persona no respira
  Ocluya las fosas nasales y selle la boca de la
  víctima con su boca.Sople dos veces hasta ver
  que el tórax se eleva.

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Reanimación Básica
C

• Circulación

25
Fuente Recomendaciones 2000 para Reanimación
Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de
Urgencia. American Heart Association.
Actualización 2005

• C
• "C"irculaciónVerifique signos de circulación
  (respiración, tos, movimiento). Si no los
  hubiera, comience con la compresión del
  tórax.Ubique sus manos en el lugar correcto.
  Alterne 30 compresiones rápidas con 2
  ventilaciones hasta que llegue la ambulancia o la
  persona se recupere

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Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)

• Teoría de la Bomba Cardiaca
• Corazón exprimido.
• Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa
  como bomba.
• Teoría de la bomba torácica
• La presión intratorácia aumenta, las venas
  intratorácicas se colapsan, se produce un flujo
  que se dirige hacia las arterias.
• Frecuencia recomendada 100/minuto
• Flujo sanguíneo cerebral obtenido no más del 30
  en el mejor de los casos

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RCP Básica -Modificaciones recientes-

• Autorización para el uso de AED
• 1 minuto de RCP en adultos por sumersión,
  envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes
  de llamar
• Ventilación con Ambú debe ser dominada por todo
  personal de Salud.
• No se enseña a tomar pulso carotídeo al público
• Se simplifican maniobras en caso de posible
  obstrucción de vías aéreas

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30 2 Modificaciones a las Guías de RCP

• Con las "Guías 2005 para Resucitación
  Cardiopulmonar y atención cardiovascular de
  emergencia", la Asociación Norteamericana del
  Corazón

29

• Es imprescindible la compresión constante del
  tórax para hacer circular la sangre. Las
  novedosas propuestas resaltan la importancia de
  una correcta compresión del pecho a razón de 30
  compresiones alternadas con 2 respiraciones de
  boca a boca (antes 152). Esta relación se
  universaliza y debe aplicarse tanto a bebés y
  niños (antes 51) como a adultos. Para el
  rescatador lego en medicina tampoco será
  necesario verificar los "signos de circulación"
  (tos, movimiento, pulso).

30
Sólo RCP Básica hasta aquí es insuficiente Sirve
para ganar tiempo
31
Defibrilación
32

• Debido a que la mayoría de estos problemas se
  producen por una alteración grave en el ritmo del
  corazón que llamamos "fibrilación ventricular",
  las guías 2005 siguen poniendo énfasis en la
  "desfibrilación precoz" la colocación sobre el
  pecho de un dispositivo llamado Desfibrilador
  Automático Externo (DEA), que al lograr que el
  corazón vuelva a funcionar como bomba que expulsa
  la sangre, aumenta grandemente la posibilidad de
  éxito del procedimiento.

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Defibrilación Precoz 5 minutos fuera de un
Hospital 3 minutos en un Hospital
34
Defibrilación Precoz
CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU
ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA
SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA
A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE
HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO
SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE
CABLE
35
Defibrilación con onda bifásica (IIb)
IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL
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Secuencia de EvaluacionesPrimaria-Secundaria
Reanimación Avanzada

• Reconocimiento primario primer A-B-C-D (básico)
• Vía Aérea, Respiración, Circulación,
  Defibrilador

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Secuencia de EvaluacionesPrimaria-Secundaria

• Reconocimiento Secundario segundo A-B-C-D
• Vía Aérea colocar el dispositivo (TET, u otro)
• Respiración verificar su posición
• Circulación EV, monitor, Adrenalina -
  Vasopresina, medicaciones apropiadas para el
  ritmo, marcapaso, buffer si es apropiado
• Diagnóstico diferencial encontrar la causa
  reversible

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Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de
ILCOR Adulto Adult
Advanced Cardiovascular Life Support
Paro Cardiaco en Adulto

• Durante RCP
• Comprobar electrodos/paletas
• Vía Aérea posición del TET
• VF/VT refractaria a descargas iniciales -
  epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o -
  Vasopresina 40 U IV
• Ritmo no-VF/VT - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5
  min.
• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso
• Buscar causas reversibles

Algoritmo SBVsi es apropiado

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogenion acidosis
• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas
• Hipotermia

Golpe precordial si es apropiado
Conectar monitor/defibriladorr
Evaluar ritmo
Comprobar pulso /-
No-VF/VT
VF/VT
IntentarDefibrilación 3Según necesidad
RCP1 minuto
RCP1 minuto
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Fármacos
FV/VT SIN PULSO FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS FV/TV
SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE) TV
MONO/POLIMORFICA ESTABLE SE HA ELIMINADO DE LOS
ALGORITMOS NO SE HA DEMOSTRADO SU
EFECTIVIDAD SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O
TORSADES VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE
INDETERMINADO II b II b II a II
b INDETERMINADO II b II b
ADRENALINA VASOPRESINA AMIODARONA AMIODARONA BRETI
LIO LIDOCAINA MAGNESIO PROCINAMIDA
40
Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de
Emergencia
Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life
Support

• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar
  la respuesta

No responde

• Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo
  SBV)
• Activar sistema de respuesta de emergencia,
  Pedir defibrilador A Evaluar la respiración
  (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

No respira

• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso,
  si no hay pulso ? C comenzar compresiones
  torácicas
• D Conectar monitor/defibrilador, si hay

No hay Pulso

• Continuar RCP
• Comprobar ritmo

VF/VT
No-VF/VT
Intentar defibrilación (hasta 3 desc. si persiste
FV)
No-VF/VT (asistolia o AESP)

• Reconocimiento ABCD Secundario
• Aérea dispositivo de vía aérea, Buena
  Respiración ventilación, oxigenación
• Circulación acceso endovenoso Fármacos,
  marcapaso
• No-VF/VT Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min.
  VF/VT Vasopresina 40 U IV
• o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.
• Diagnóstico Diferencial

RCP por 1 minuto
RCP hasta 3 minutos
41
Algoritmo para el manejo de laFibrilación
Ventricular o Taquicardia Ventricular Sin
42
Fibrilación Ventricular/Taquicardia
Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

• Reconocimiento primario ABCD
• Comprobar respuesta, Activar sistema de
  respuesta de emergencia, Pedir de-
  fibriladorA Aérea abrir la vía aérea, Buena
  respiración dar ventilaciones a presión
  positivaC Circulación dar compresiones
  torácicas
• D Defibrilación comprobar FV/TV sin pulso,
  descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J,
  360J, o equivalente bifásico) si es necesario

VF/VT persistente o recurrente

• Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u
  IV (una vez)

Reconocimiento ABCD secundario A Aérea colocar
dispositivo de vía aérea B Buena respiración
confirmar la posición del dispositivo y...
B Buena respiración asegurarlo B Buena
respiración confirmar efectividad de la
oxigenación y ventilación C Circulación acceso
EV C Circulación monitorizar ritmo C
Circulación fármacos D Diagnóstico
Diferencial buscar causas reversibles
Reiniciar intentos de defibrilación 1 360 J (o
equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.
antiarrítmicos Amiodarona (IIb), lidocaína
(indeterminado), magnesio (IIb si hay
hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT
intermitente/recurrente). Considerar
amortiguadores.
Reiniciar intentos de defibrilación
43
Algoritmo para el manejo de laActividad
Eléctrica Sin Pulso
44
Actividad Eléctrica Sin Pulso
Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life
Support
Actividad Eléctrica Sin Pulso (PAESP ritmo en
el monitor, no se detecta el pulso)

• Reconocimiento ABCD Primario
• Enfoque RCP básica y defibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta
  de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea
  apertura, B Buena respiración ventilaciones con
  presión positivaC Circulación dar compresiones
  torácicasD Defibrilación evaluar y descargar si
  hay VF/TV sin pulso

Reconocimiento ABCD Secundario A Vía Aérea
colocar dispositivo, B Buena respiración
confirmar posición del dispositivo B
Respiración asegurarlo, B Respiración
verificar oxigenación/ventilación efectivas C
Circulación acceso EV, C Circulación
monitorizar ritmo, C Circulación fármacos D
Diagnóstico Diferencial buscar causas
reversibles
Considerar causas que son potencialmente
reversibles

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogenion acidosis
• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas
• Hipotermia

• Tabletas (drogas OD, acidosis)
• Tamponamiento cardiaco
• Tensión, pneumotórax a
• Trombosis coronaria (SCA)
• Trombosis pulmonar (embolismo)

Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5
min.
Adrenalina 1mg q 3-5 min.
45
Algoritmo para el manejo de laAsistolia
46
Asístole El Algoritmo del Corazón
Silente Adulto Adult Advanced
Cardiovascular Life Support
Asístole

• Reconocimiento ABCD Primario
• Enfoque RCP básica y defibrilación
• Evaluar la respuesta, Activar sistema de
  respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía
  aérea abrir, B Buena respiración ventilaciones
  a presión positivaC Circulación dar
  compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D
  Defibrilación evaluar y descargar si hay FV/TV
  sin pulso
• Rápido reconocimiento de la situación evidencias
  para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD Secundario A Vía aérea
colocar el dispositivo, B Buena respiración
confirmar su posición B Respiración asegurarlo,
B Respiración confirmar oxigenación/ventilación
efectivas C Circulación acceso EV, C
Circulación monitorizar ritmo, C Circulación
fármacos D Diagnóstico Diferencial buscar
causas reversibles
Marcapaso transcutáneo Si se considera,
immediatamente
Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.

• Asistolia que persiste
• Suspendemos o cesamos los esfuerzos?
• Consideramos la calidad de la reanimación?
• Características clínicas atípicas?
• Son aplicables los protocolos para suspensión
  de esfuerzos en el lugar?

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos
hasta completar 0.04mg/kg
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Soporte Prolongado de la Vida

• Metas
• Monitorización/cuidados intensivos
  postreanimación
• resucitación cerebral
• Identificación de causas de PCR
• Prevención de recurrencias

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Resucitación Cerebral

• El punto clave para mejorar el pronóstico
  neurológico de los pacientes es conseguir lo
  antes posible el retorno de la circulación
  espontánea

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Resucitación Cerebral

• Orientada al cerebro, sobre otros sistemas
• Presión de perfusión, oxigenación,
  hiperventilación, corrección de acidosis,
  temperatura corporal, hemodilución,
  inmovilización/sedación, corticosteroides
• Tratamientos orientados específicamente al
  cerebro
• Barbitúricos, bloqueadores de canales de
  calcio,
• barredores de radicales libres, queladores de
  hierro libre, bloqueadores de receptores de
  aminoácidos exitadores, bloqueadores de la
  síntesis de prostaglandinas.

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Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro

• Normotensión PAM, 90 - 100 mm Hg
• Normocapnea PaCO2, 35 - 40 mm Hg
• Hiperoxia moderada PaO2, gt 100 mm Hg
• pH arterial 7.3 - 7.5
• Immobilización, sedación, anticonvulsivantes
  cuando sea necesario
• Normotermia
• Controlar hipertermia
• No controlar activamente la hipotermia espontánea
• Soporte nutricional en 48 horas

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Conocimiento y habilidades Reanimación
Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-

• Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de
  lesión y muerte
• Reconocer una situación de emergencia, y la
  falta de respuesta de la víctima
• Activar el Sistema de Emergencias
• Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación
  de la mandíbula.

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Conocimiento y habilidades Reanimación
Cardiopulmonar Básica (AHA) -2-

• Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o
  boca-barrera), que consigan elevar el tórax
  (en el caso de personal de salud ventilación
  bolsa-máscara)
• Dar compresiones torácicas que consigan deprimir
  el tórax según la edad de la víctima
• Realizar lo anterior en condiciones de seguridad
  para el rescatador, la víctima y otras personas.
• Si es personal de salud demostrar eficiencia con
  la ventilación bolsa-máscara para todas
  las edades y con el DEA para víctimas de 8 años o
  más

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Conocimiento y habilidades para Reanimación
Avanzada (AHA)

• Reconocer e iniciar el tratamiento para
  condicíones pre-paro como Síndromes coronario
  agudo, insuficiencia respiratoria, ACV
• Manejar correctamente los primeros 10 minutos de
  un PC en FV
• a) RCP básica, incluyendo operación del DEA
• b) Operación correcta de un defibrilador
  convencional
• c) Soporte avanzado de la vía aérea,
  oxigenación,
• ventilación y confirmación de la posición
  de un tubo
• endotraqueal
• d) Acceso endovenoso
• Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro
  FV, TV sin pulso, AESP, asistolia

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Entrenamiento

• Dirigido por un instructor
• Ayuda de videos
• Métodos
• practica mientras observa,
• observa, luego practica
• Simuladores de alta tecnología

55

• Reanimación Cardiopulmonar

Gracias
Esto NO! Cuide su corazón mejore su estilo de
vida