FQ Preguntas frecuentes sobre el proceso y sus respuestas

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FQ - Preguntas frecuentes sobre el proceso y sus
respuestas
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Principales dudas del proceso..

• Es indispensable presentar junto mi
  documentación a trámite de reembolso de siniestro
  nuevo, la Identificación de clientes (Art. 140)?
• Si, de lo contrario el trámite no se recibirá es
  importante contar con la siguiente documentación
• - Cuestionario llenado y firmado de identifica a
  tu cliente
• - Documentos completos de acuerdo al tipo de
  cliente (se anexa check list)
• La documentación recibida será validada por el
  personal asignado en siniestro para
  identificación de clientes
• Como se aplican los Deducibles y Coaseguros?
• Se aplicará de acuerdo a las condiciones en las
  que haya sido contratada su póliza, le sugerimos
  revisar su póliza y acercarse con su agente, si
  requiere de algún cambio.
• El Coaseguro se aplicará en cada reembolso.
• Es verdad que si proporciono mi numero CLABE de
  transferencia interbancaria el proceso de pago es
  mas ágil en reducción de tiempo?
• Pago con cheque - Pago de reembolso 10 días
  hábiles
• Pago con transferencia - Pago de reembolso 8
  días hábiles, es importante incluir dentro del
  formato de relación de documentos la cuenta
  bancaria y banco a depositar (formato publicado)
• La Red Médica y de Hospitales que esta publicada
  esta actualizada?
• Se está realizando una actualización ésta se
  concluye en diciembre de 2008, pueden ser
  consultados directamente al CAT o vía Internet.
• Qué horarios y funciones tiene el Centro de
  Atención Telefónica?
• - Cuenta con un servicio las 24 horas los 365
  días del año

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Principales dudas del proceso..

• Existen coordinadores Médicos?
• Si, Se realizó nueva contratación de médicos
  regionales y de coordinadores de zona a nivel
  nacional, la finalidad es tener un servicio con
  mayor control y coordinación como atención
  personalizada para hacer el servicio mas
  eficiente.
• Qué sucede si presento una urgencia médica en
  el hospital por un accidente y/o enfermedad aguda
  ?
• Se realizará pago directo Accidente y
  Enfermedades Agudas sin Hospitalización, siempre
  y cuando en enfermedad y accidente rebase el
  importe de deducible o franquicia,
  invariablemente serán reportados al CAT cuando se
  hayan presentando cualquiera de las urgencias
  enlistadas a continuación

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Principales dudas del proceso..

• Si mi emergencia médica por enfermedad o
  accidente no rebasa el deducible, puedo reclamar
  dicho gasto posteriormente vía reembolso?
• No, no se realizará reembolso de enfermedades que
  se presenten en emergencias o urgencias médicas
  que sean
• inferiores al deducible.
• Qué documentos necesito para el trámite de
  Programación de cirugía?
• Relación de documentos para trámite
• Formato de Aviso de accidente y/o enfermedad ,
  completamente requisitado por el asegurado
• Formato de informe médico, completamente
  requisitado por el médico tratante sustentando
  con los estudios médicos realizados y en el cual
  se especifique el diagnóstico definitivo, nombre
  de la cirugía fecha de inicio del padecimiento,
  fecha de ingreso al hospital, fecha de cirugía y
  nombre del hospital.
• Los estudios clínicos de laboratorio y/o gabinete
  y sus respectivas interpretaciones, sobre las
  cuales se basó el médico tratante para el
  diagnóstico
• Para padecimientos de nariz, senos paranasales,
  columna vertebral, dientes y padecimientos,
  traumatológicos es requisito indispensable
  entregar placas de rayos X con la interpretación
  médica
• Puedo tramitar mi siniestro con copia?
• No, no se recibirán tramites de siniestros con
  copias, deberán ser siempre originales de lo
  contrario el trámite será devuelto

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Principales dudas del proceso..

• Que documentos necesito para el trámite de
  Reembolso?
• Formato de Aviso de accidente y/o enfermedad ,
  completamente requisitado por el asegurado
• Formato de informe médico, completamente
  requisitado por el médico tratante sustentando
  con los estudios médicos realizados y en el cual
  se especifique el diagnóstico definitivo, nombre
  de la cirugía fecha de inicio del padecimiento,
  fecha de ingreso al hospital, fecha de cirugía y
  nombre del hospital.
• Recibos de honorarios médicos y/o quirúrgicos en
  original, con el nombre del paciente, las fechas
  de consulta desglosadas, los requisitos fiscales
  vigentes, (fecha de expedición, desglose de cada
  concepto que se este cobrando con importe
  unitario y cédula fiscal impresa) y a nombre del
  asegurado titular.
• Facturas del hospital con el estado de cuenta
  anexo
• Las facturas de farmacia deberán indicar cada
  medicamento y su precio unitario además de anexar
  la receta médica correspondiente.
• Facturas de laboratorio y/o gabinete con los
  estudios y la interpretación médica
  correspondiente, sobre las cuales se basó el
  médico tratante para el diagnóstico
• Para padecimientos de nariz, senos paranasales,
  columna vertebral, dientes y padecimientos,
  traumatológicos es requisito indispensable
  entregar placas de rayos X con la interpretación
  médica
• En todos aquellos casos en que se haya realizado
  biopsia o resección parcial o total del órgano,
  será necesario el reporte de histopatología
• En caso de accidente automovilístico, asalto con
  arma blanca o de fuego o en aquellos casos donde
  haya habido violencia, se debe entregar copia del
  Acta del Ministerio Público.

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Principales dudas del proceso..

• Qué documentos necesito para el trámite de
  emergencia médica en hospital?
• Formato de Aviso de accidente y/o enfermedad ,
  completamente requisitado por el asegurado
• Formato de informe médico, completamente
  requisitado por el médico tratante sustentando
  con los estudios médicos realizados y en el cual
  se especifique el diagnóstico definitivo, nombre
  de la cirugía fecha de inicio del padecimiento,
  fecha de ingreso al hospital, fecha de cirugía y
  nombre del hospital.
• Notas urgencias del Hospital
• Los estudios clínicos de laboratorio y/o gabinete
  y sus respectivas interpretaciones, sobre las
  cuales se basó el médico tratante para el
  diagnóstico (información que será proporcionada
  por el hospital vía fax)
• Para padecimientos de nariz, senos paranasales,
  columna vertebral, dientes y padecimientos,
  traumatológicos es requisito indispensable
  entregar placas de rayos X con la interpretación
  médica (información que será proporcionada por el
  hospital vía fax).

• Existe el pago express en Gastos Médicos?
• Se puede realizar el pago express de complementos
  de siniestros que no rebasen los 10,000 en MN,
  tramite efectuado en 1 hora, siempre y cuando
  cuenten con toda la documentación completa para
  realizar su tramite.

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Gracias