CIRUGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

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CIRUGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

• Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
• 15 de Noviembre de 2007

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(No Transcript)
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Hospital Universitario Miguel Servet
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Entidad del problema de la IC

• Aprox. 500.000 nuevos casos nuevos al año en USA
• Sólo se puede ofrecer TC a 3.000
• Van a aumentar con el envejecimiento de la
  población y la mayor supervivencia postinfarto
  por los avances terapéuticos
• Mortalidad 60 dentro del primer año para la
  clase IV NYHA

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El trasplante cardiaco
Después de muchos años, el trasplante cardiaco
ha probado que es un tratamiento fiable y seguro
y que puede prolongar la vida y mejorar la
calidad de vida en pacientes con enfermedad
cardiaca terminal. Es el goldstandard.
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Selección de pacientes para trasplante cardiaco

• Enfermedad cardiaca terminal en tratamiento
  médico máximo
• Ausencia de opción quirúrgica alternativa
• Ausencia de problemas extracardiacos que
  comprometan el postoperatorio o la rehabilitación
• Motivación para un estilo de vida activo y
  colaborador después del trasplante junto con un
  soporte psicosocial positivo

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Selección de pacientes para trasplante cardiaco.
Problemas

• Rigurosa selección de receptores
• Selección del donante
• Escasez de órganos
• Necesidad de inmunosupresión

Guías de actuación clínica de la Sociedad
Española de Cardiología Trasplante cardiaco y de
corazón-pulmones
Revista Española de Cardiología. Vol . 52. Núm
10, Octubre 1999
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Supervivencia 2000-2006
HUMS
RNTC 98/03
RNTC global
1º88
2º84
5º79
3º81
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Opciones diferentes al trasplante

• Revascularización coronaria
• Cirugía mitral
• Reconstrucción ventricular (restauración
  geometría ventricular)
• Cirugía valvular aórtica
• Estimulación biventricular
• Terapia celular
• Soporte circulatorio mecánico

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La viabilidad miocárdica

• El miocardio que no contrae no siempre está
  muerto y puede ser rescatado
• El miocardio hibernado es una situación crónica
  
• El miocardio aturdido o stunned es una
  situación aguda
• Conceptos sólo para la isquemia?

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Revascularización coronaria

• Modos de beneficio
• Reanima el músculo hibernado y mejora la función
  ventricular
• Protege al miocardio de infartos futuros

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Revascularización coronaria

• En pacientes con FE 30
• Baja mortalidad en pacientes electivos
• Demostrable mejoría de la FE
• Mejoría de la clase funcional (NHYA)
• Supervivencia gt tratamiento médico

Serie Univ Yale, Seminars in Thorac and Cardiov
Surg vol 14, nº 2, 2002125-132 188 ptes, mismo
cirujano
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Revascularización coronaria

• Caracteristicas esenciales de los ptes.
• FE 30
• Enfermedad crítica proximal de 3 v
• Adecuados lechos distales (ninguna tolerancia a
  la isquemia/infarto perioperatorio)
• Estudio de viabilidad miocárdica

Serie Univ Yale, Seminars in Thorac and Cardiov
Surg vol 14, nº 2, 2002125-132 188 ptes, mismo
cirujano
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Revascularización coronaria
No olvidar
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Revascularización coronaria

• Contraindicaciones
• Re-do status (cirugía coronaria previa)
• Fallo ventricular derecho (FEVD lt40)

Serie Univ Yale, Seminars in Thorac and Cardiov
Surg vol 14, nº 2, 2002125-132 188 pts, mismo
cirujano
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Revascularización coronaria
Serie Univ Yale, Seminars in Thorac and Cardiov
Surg vol 14, nº 2, 2002125-132 188 pts, mismo
cirujano
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Reconstrucción mitral

• Elementos que componen el aparato mitral
• Anillo
• Valvas
• Cuerdas tendinosas
• Músculos papilares
• Ventrículo izquierdo

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Reconstrucción mitral

• Se produce pérdida
• en la zona de
• coaptación (ZC)
• con la dilatación
• del VI
• La reconstrucción
• de la geometría
• restaura la IM y
• mejora la FV

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Reconstrucción mitral

• La sustitución mitral por una prótesis es una
  mala solución
• Se trata de recuperar ZC preservando todo el
  aparato mitral

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Reconstrucción ventricular

• Procedimientos que siguen los principios de
  la ley de LaPlace
• Operación de Batista (ventriculectomía izquierda
  parcial)
• Operación de Dor (restauración ventricular)

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Reconstrucción ventricular

• Torrent-Guasp F, Buckberg GD, Clemente C, Cox
  JL, Coghlan HC and Gharib M. The Structure and
  Funtion of the Helical Heart and Its Buttress
  Wrapping.I. The Normal Macroscopic Structure of
  the Heart. Seminars in Thoracic and
  Cardiovascular Surgery, Vol 13, nº 4 (October),
  2001 pp 301-319
• IN MEMORIAN Francisco Torrent-Guasp (1931-2005).
  Rev Esp Cardiol. 200558(6) 759-0. Juan Cosín
  Aguilar

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(No Transcript)
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Reconstrucción ventricular

• Dor V et al. Efficacy of endoventricular patch
  plasty in large postinfartion akynetic scar and
  severe left ventricular dysfunction comparison
  with a series of large dyskinetic scars.
• J Thorac Cardiovasc Surg 199811650-9
• Mickleborough LL. Left ventricular
  reconstruction for ischemic cardiomyopathy.
  Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery,
  vol 14,nº 2 (April), 2002pp 144-149

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Cirugía valvular aórtica

• Disfunción ventricular izquierda avanzada,
  secundaria a
• Estenosis valvular severa con bajo gradiente
  transvalvular
• Insuficiencia aórtica crónica
• Cirugía Prótesis

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Resincronización ventricular (biventricular
pacing)

• Alrededor de 20-30 de pacientes con fallo
  cardiaco sintomático presentan PR largo o QRS
  ancho (bloqueo de rama izda.)
• Un buen número de pacientes responden a la
  estimulación biventricular

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Terapia celular

• Terminología
• Trasplante celular
• Cardiomioplastia celular
• Terapia con células madre

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Terapia celular

• Menasché P. Cell transplantation for the
  treatment of heart failure, Seminars in Thorac
  and Cardiovascular Surgery, vol 14, nº 2 (April),
  2002 pp 157-166
• Rosentrauch D et al Stem cell therapy for
  ischemic heart failure. Tex Heart Inst J 2005
  32339-47
• Perin EC. The use of stem cell therapy for
  cardiovascular disease. Tex Heart Inst J 2005
  32 390-2

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Terapia celular

• Tipos de células madre (stem-cell)
• Células embrionarias con potencia según el
  grado de diferenciación (problemas éticos con las
  hES cells)
• Células adultas mioblastos esqueléticos (SMs)
  , células de médula osea (BMSCs)

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Terapia celular. Cuestiones

• Ventajas y desventajas de los diferentes tipos de
  células
• El modo de actuación sobre la función cardiaca
  (activa o pasiva)
• Estrategias para mejorar la supervivencia celular
• Identificar las cardiopatías donde los injertos
  resulten más beneficiosos

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Soporte circulatorio mecánico

• Tipos de asistencia ventricular (VAD) diferentes
  al BCIAO, CEC y ECMO
• Asistencia ventricular (VAD) derecha, izquierda o
  biventricular
• Diferentes formas de impulsar la sangre

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Soporte circulatorio mecánicoIndicaciones

• Puente al trasplante
• Puente hacia la recuperación
• Permanente (destination therapy)

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