CARDIOLOGIA INFANTIL

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CARDIOLOGIA INFANTIL
CARDIOPATIAS CONGENITAS Cardiopatías
Estructurales Trastornos del Ritmo
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS Enfermedad
Reumàtica Miocarditis Miocardiopatías Enfermedad
de Kawasaki Trastornos del Ritmo
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FRECUENCIA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS
EN RECIEN NACIDOS 0.8 - 1
EN MORTINATOS 10
EN ABORTOS 15 50
Frecuencia global 5 Inclusive anomalías
menores (p.e. Aorta bicúspide)
25 de los niños con CC tienen una anomalía
extracardíaca (única o múltiple) 33 de los
niños con malformaciones cardíacas
extracardíacas se engloban en un sindrome
conocido
3
ETIOLOGIA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS

• FACTORES GENETICOS (Ligados a la herencia)
  8
• Aberraciones cromosómicas ( 5 )
• Mutaciones ( 3 )
• FACTORES AMBIENTALES
  2
• Virus
• Drogas
• Radiaciones
• Alcohol
• Densidad poblacional
• Etc
• ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
  90

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DROGAS RELACIONADAS AL DESARROLLO DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS EN EL SER HUMANO
DROGAS CARDIOPATIAS MAS COMUNES CARDIOPATIAS MAS COMUNES
Evidencia significativa
Alcohol Trimetadiona Litio Talidomida Insulina CIV - CIA - DUCTUS TGA - T de FALLOT - HIPOPLASIA DE VI Ebstein CIA AT T de FALLOT CIA CIV TRONCO COMUN TGA CIV CoAo - Miocardiopatia CIV - CIA - DUCTUS TGA - T de FALLOT - HIPOPLASIA DE VI Ebstein CIA AT T de FALLOT CIA CIV TRONCO COMUN TGA CIV CoAo - Miocardiopatia
Altamente sospechoso
Anfetamina Hidantoina Hormonas sexuales CIV - CIA - DUCTUS TGA EP EAo CoAo DUCTUS CIV DUCTUS T de FALLOT CIV - CIA - DUCTUS TGA EP EAo CoAo DUCTUS CIV DUCTUS T de FALLOT

5
CLASIFICACION

CIV
CON SHUNT DE IZQUIERDA A DERECHA CIA
DUCTUS
ACIANOTICAS
ESTENOSIS PULMONAR
ESTENOTICAS ESTENOSIS AORTICA
COARTACION AORTICA



CIANOTICAS D-TGA
T. DE FALLOT
6
CARDIOPATIAS CONGENITASFRECUENCIA

• CIV
• DUCTUS
• CIA
• EST.PULMONAR
• CO. AO.
• EST. AORTICA
• TGA
• T. DE FALLOT

30 9 7 7 6 5 5 5
7
CARDIOPATIAS CONGENITAS
Magnitud del Problema
Incidencia 1 RN vivos
Casos estimados 2.600
75 beneficiarios sistema público 1.751
65 requiere cirugía 1.138
75 cirugía con CEC 853
Resolución 2001 sistema público 93
8
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CIANOSIS INSUFICIENCIA CARDIACA ALTERACION DE
PULSOS O PRESION ARTERIAL ARRITMIAS SOPLOS
CARDIACOS OTRAS Heterotaxias Genopatías
Antecedentes antenatales
9
CIANOTICAS TRANSPOSICIÓN DE GRANDES
ARTERIAS TETRALOGIA DE FALLOT
10
CIANOSIS EN RECIEN NACIDOS
11
CIANOSIS

• PERIFERICA
• Poliglobulia
• Hipotermia
• Hipoglicemia
• Vasoespasmo
• Shock

• CENTRAL
• Cardiológica
• Respiratoria
• Sistema Nervioso Central
• Hematológicas

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CIANOSIS ETIOLOGIA
PULMONARES Membrana Hialina Bronconeumonia Aspira
ción de meconio Hipertensión pulmonar Hernia
diafragmática Fístula traqueoesofágica

• CARDIOLOGICAS
• D-TGA
• DVPAT
• Atresia tricuspídea
• Ventrículo único con EP
• Atresia pulmonar
• Enf. de Ebstein

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CIANOSIS ETIOLOGIA
SNC Depresión por asfixia perinatal Depresión por
medicamentos
Hematológicas Metahemoglobinemia
14
TGA
DUCTUS
CIA
15
D-TGA CONDUCTA TERAPEUTICA

• Hospitalización en UTI

• C. radiante - incubadora
• Vías Venosa - Arterial
• Monitoreo
• Cardiorespiratorio
• Saturación arterial O2
• Presión arterial
• Corrección acido base
• Oxígeno
• Ventilación mecánica

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D-TGA TRATAMIENTO
PROSTAGLANDINA E1
Contactar Servicio de Cardiología
17
D-TGA
PROSTAGLANDINA E1 ( PROSTIN V.R.) DOSIS
Iniciar 0.01 mcg / kg / min Duplicando la
dosis hasta 0.1 mcg / kg / min.
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PROSTAGLANDINA E1
EFECTOS ADVERSOS
APNEA Vasodilatación cutánea Fiebre Bradicar
dia Obstrucción gástrica
Arritmias Edema Convulsiones Hipotensión
Diarrea
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SEPTOSTOMIA ATRIAL DE RASHKIND
20
O. DE JATENE SWITCH ARTERIAL
21
TETRALOGIA DE FALLOT

• 10 DE LAS CC EN
• EL LACTANTE
• 60 - 70 EN EL
• MAYOR DE 2 AÑOS
• ESTENOSIS PULMONAR
• CIV SUBAORTICA
• HIPERTROFIA VD
• CABALGAMIENTO AO

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TETRALOGIA DE FALLOT
Fase cianótica
Fase acianótica
Fase transición
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• TETRALOGIA DE FALLOT
• CUADRO CLINICO
• ES UNA MALFORMACION EVOLUTIVA
• LAS MANIFESTACIONES DEPENDEN DEL
• GRADO DE ESTENOSIS PULMONAR
• LA CIV GENERALMENTE NO DA
• SINTOMATOLOGIA
• EN SU ETAPA CLASICA NO MANIFIESTA
• INSUFICIENCIA CARDIACA

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• TETRALOGIA DE FALLOT
• CUADRO CLINICO
• INSATURACION ARTERIAL
• CIANOSIS
• POLICITEMIA
• HIPOCRATISMO DIGITAL
• DISNEA - FATIGABILIDAD
• ACUCLILLAMIENTO ( SQUATTING)
• DESNUTRICION
• CRISIS ANOXEMICA

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CRISIS ANOXÉMICA CRISIS DE AUMENTO BRUSCO DE
LA CIANOSIS E HIPOXIA
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CRISIS ANOXÉMICA
HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA
CONTRACTILIDAD INFUNDIBULAR
SHUNT DE D - I
CIANOSIS
APNEA BRADICARDIA
CONVULSIONES MUERTE
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CRISIS ANOXÉMICA TRATAMIENTO

• POSICIÓN GENUPECTORAL
• SEDACIÓN
• OXÍGENO
• MORFINA ( 0.2 mg / kg )
• CORREGIR ANEMIA - HIDRATACIÓN
• ACIDOSIS
• PROPANOLOL ( 1 - 2 mg / kg / día, oral)
• REPETIR MORFINA
• PROPANOLOL ( 0.1 mg / kg ev )
• ANESTESIA GENERAL

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
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T.DE FALLOT TRATAMIENTO

• MEDICO
• CORREGIR ANEMIA - HIDRATACIÓN
• ACIDOSIS
• ASPIRINA
• PROFILAXIS E. INFECCIOSA

• QUIRURGICO
• PALIATIVO OP BLALOCK TAUSSIG
• CIRUGIA CORRECTORA

29
BLALOCK - TAUSSIG