CIRUGIA BARIATRICA

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CIRUGIA BARIATRICA

• Eva Mª López Zayas
• Anestesiologia y Reanimación

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Definición
WHO NIH

• BMI 25-30 Sobrepeso
• BMI 30-35 Obesidad leve
• BMI 35-40 Obesidad moderada
• BMI 40 Obesidad severa o morbida
• 100 billones
• 400000 muertes

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Fisiopatologia

• Factores genéticos, sociales y psicológicos
• Herencia masa grasa de 40-70
• (4 lt10a deficit de receptor melanocortina-4)
• Dism actividad fisica
• Ingesta calorica
• Habitos sedentarios
• (94 anuncios con pobre valor nutricional)
• (25 completamente sedentarios)

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Cambios Fisiologicos

• Enfermedades degenerativas
• Circulación hipercinética
• Incremento flujo sanguineo renal
• Incremento PIA
• Incremento P Intratoracica
• Cambios en decubito
• Incapacidad psicosocial

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Sindrome metabolico
Trombogenesis Aumento viscosidad PAI-1 Deficit
ATIII Disminución fibrinolisis

ingesta
ins y polipep panc
Gluco y lipotoxicidad
Proinflamatorio
LEPTINA
Aterosclerosis
Tromboembolismo
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Criterios

• Consensus Development conference NIH 1991
• BMI 40
• BMI 35

MIOCARDIOPATIA EN RELACIÓN CON LA OBESIDAD APNEA
DE SUEÑO DM- SEVERA
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Criterios adicionales

• Fallo de control médico del peso
• Ausencia de contraindicaciones médicas o
  psicologicas
• Entendimiento por el paciente del procedimiento y
  sus riesgos
• Fuerte motivación para cumplir con el
  requerimiento postquirurgico

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Y el resto?

• BMI 30-35
• BMI gt 70
• Pediatria
• American Academy Of Pediatrics
• Percentilgt85
• R insulina y DM-II
• Sd.Metabolico

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Evaluación candidato

• Tabla de peso
• Esfuerzos previos para perder peso
• Obstáculos percibidos para exitosa perdida de
  peso
• Causas 2ª obesidad
• Historia de medicación
• Evaluación psicológica Axis I- II Alt.
  Conducta alimentaria, abuso de sustancias, bajo
  estatus social y poca expectación de la cirugía
• Evaluación médica de enfermedades acompañantes

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Contraindicaciones

• Empeoramiento cognitivo o mental
• Condiciones medicas coexistentes muy severas
• Enf. Coronaria inestable
• Enf. Hepatica avanzada con HTP

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Procedimientos quirúrgicos

• Restrictivos
• Malabsortivos
• Combinados

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Intolerancia para comida solida Vomitos Secuelas
metabolicas Fallo tardio de la linea de
grapas Reflujo gastroesofagico Falta de perdidad
de peso Fuga del reservorio

• Gastroplastia

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• Banding

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Derivacion biliopancreatica

• Restrictivos
• Malabsortivos
• Combinados

Malnutricion calorico-proteica Enteritis Diarrea S
indrome reumatoideo Nefritis intersticial
Cirrosis hapatica Pneumatosis intestinal Sangrado
gastrointestinal Anemia
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Bypass gastrico Y roux proximal

• Restrictivos
• Malabsortivos
• Combinados

Obstruccion o edema de la enteroenterostomia Disr
upcion de la linea de grapas Fuga de
gastroyeyustomia Hrnias internas en mesocolon
transverso o defecto mesenterico de
enteroenterostomia
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Efectos adversos
0.5 bypasss gastrico 0.1 banding 1,1
malabsortivos

• Causas Embolia pulmonar
• Dehiscencia anastomotica
• Factores asociados
• Poca experiencia del cirujano
• Edad avanzada
• BMI 50
• Enfermedades coexistentes

Indice de reintervencion 3.7 Readmisiones 30
dias 6,4
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Complicaciones

• TEV
• Dehiscencia de suturas
• Infección
• Sangrado
• Esplenectomia
• Hernia interna y herida
• Obstrucción precoz intestino delgado

SOS TRIAL 0.5 SANGRADO 0.8 EMBOLISMO
YTROMBOSIS 1.8 HERIDA 6.1 PULMONARES
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Complicaciones GI

1. Nauseas y vomitos 50
2. Dumping Flushing facial, palpitaciones, fatiga,
   diarrea
3. Deficit Fe, Ca, folato, vit B12,
4. Malnutrición proteica y deficit vit
   liposolubles(A,D,E,K)
5. Deshidratación, obstrucción intestinal, fuga
   anastomotica, erosiones, ulceras, adhesiones,
   hernias y colelitiasis

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Alto riesgo quirurgico

• Insuficiencia respiratoria obesidad
• Estasis venoso
• Excesivo BMI
• Hombres
• DM
• Enfermedades CV
• Complicaciones intraoperatorias

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Via aerea

• Mallampati gt 3
• Cuello corto y gran circunferencia
• Escasa CRF
• IOT despiertos
• VAML
• Fibroscopia
• Cricotirotomia y traqueot.

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Respiratorio
Dism distensibilidad TP W
respiratorio VO2 Demandas
ventilatorias
VMM
Dism VRE gt60 VR normal
HIPOXEMIA
CRF vol.sg resp Shunt Alt.circul VPH
Espacio muerto
CRF 0.5-1L Trendelemburg
ATELECTAXIAS
SD.HIPOVENTILACION OBESIDAD Hipoxemia Hipercapni
a Sd.Piwick
Anestesia Tono muscular respiratorio Via
respiratoria
Incision toracica-abdominal Incision
supra-infraumbilical
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TEP/TVP
C.N.I Heparinas bajo peso molecular HNF Filtro
vena cava inferior
Trombolisis Embolectomia
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SCV
Perdida de la reserva cardiaca Anestesia
Llenado vascular
30

• Placas ateroscleroticas
• HTA
• Miocardiopatias
• Arritmias
• HTP

BMI CO BLOOD VOLUME
DESPERTAR
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Infeccion y sepsis
SIRS

• Espesa capa hipovascular de los adipocitos
• Disfunción leucocitaria

Estado inflamatorio cronico
SDMO
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Consideraciones farmacologicas

• Vancomicina y aminoglicosidos
• Glucocorticoides
• Anticoagulantes
• Analgesicos
• Sedantes
• Hipnoticos

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Evaluación preoperatoria
Patologias asociadas Ecocardiograma Prueba de
esfuerzo Cateterismo card dcho pre-postoperatorio

• Sencilla Peak Flow y tº apnea
• gt2 hrs o CxTx-Abd Gasometria
• P. Funcionales
• Dificultad de IOT
• Dificultad ventilacion mascarilla facial

Ionograma Función hepatica Insulina NPH
Acceso venoso Premedicacion Aspiración Metroclopra
mida 10mg Ranitidina 100 mg
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Anestesia

• Riesgo de necrosis cutanea

NO (Hipoxia) Limitar opiaceos Estimulador
nervioso FiO2 0.5 Capnometria y
gasometria Hipovolemia y sobrecarga
Desaturacion 3 CV Semisentado Sedación
ligera Laring directa Mala adaptacion HD
ALR Bloqueo sensitivo No superior AG Mejor
postoperatorio gtbloqueogtIMC
Totalmente despierto Poca capacidad de adaptación
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Postoperatorio

• Función respiratoria3 dias
• TEV
• Infección herida
• Glucemias
• Analgesia PCA

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El pulmón

• W respiratorio
• Insuficiencia respiratoria del obeso
• Alteración de la relación ventilación-perfusión
• Posición antitrendelemburg
• Peso ideal
• Neumonias por aspiración
• Atelectasias
• Pneumonias asociadas a ventilador
• Embolismo pulmonar o dehiscencia anastomotica