Alteraciones de la temperatura corporal

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GERIATRIA 6º curso

• Alteraciones de la temperatura corporal
• Alteraciones de la regulación del sodio
• Enfermedad tiroidea
• Diabetes mellitus
• Hipoglucemia

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Aumento de temperatura en ancianos

• Agotamiento por calor ambiental
• Fallo respuesta cardio-circulatoria
• Predispone la administración de diuréticos.
• Síntomas debilidad, vértigo, vómitos,
  lipotimia,
• Hipotensión, piel fria y húmeda, normotermia y
  raro la hipotermia.
• Trasladar a sitio frio, posición decúbito,
  sueroterapia

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Golpe de calor en ancianos

• Golpe de calor
• Ancianos débiles, tratº diurético,
• Hiperpirexia, piel caliente y seca, anhidrosis,
• Obnubilación,
• hipotensión,
• Insuficiencia renal acidosis láctica
• Coagulopatia de consumo (CID)
• Colocar paciente en sitio frio fenotiacinas,
  hidratación, evitar adrenalina y narcóticos

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Hipertermia maligna en ancianos

• Elevación rápida de la temperatura en respuesta
  a un anéstesico (metoxifluorano) o miorrelajante
• Fasciculaciones musculares, hiperpirexia,
  rigidez muscular, hipotensión, cianosis.
• Acidosis metabólica, gt lactato y piruvato,
• gt potasio y magnesio. gtgt CPK suero
• S. Neuroléptico maligno Más en adultos
  jóvenes hiperpirexia, rigidez muscular,
  leucocitosis.

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Hiponatremia en ancianos

• Por hiper-respuesta de ADH
• en deshidratación prolongada (diarrea crónica,
  diuréticos) Asociada a edemas.
• Liberación anormal de ADH tumores inflamación
  pulmonar (neumonia, TB, empiema) enfermedad
  cerebral.
• Confusión, letargo, convulsiones, coma.
• BUN, creatinina, úrico y albúmina bajos.
• Osm(P) lt 270 Osm (O) gt Osm (P)
• Na (O) lt 20

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Hipotiroidismo en pacientes mayores

• CLINICA
• . Alteraciones psiquícas (depresión, confusión)
  y neurológicas (tunel carpiano lentitud,
  apraxia).
• . Estreñimiento.
• . Alteraciones de piel y mucosas (atribuidas a la
  edad) piel áspera, fina, fria, y pálida.
• . Elevación precoz de TSH. Autoanticuerpos
• antitiroglobulina y antimicrosomales.

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Hipotiroidismo en pacientes mayores

• TRATAMIENTO
• . Hipotiroidismo primario
• Inicio con 25 mcg/dia, duplicar dosis cada
• dos semanas hasta alcanzar 100-125 mcg/d.
• Aumentar la dosis más lentamente (cada 4
  semanas) si cardiopatia isquémica.
• Dosis de mantenimiento cuando se estabilice
• la concentración de TSH (100-120 normal
• . Hipotiroidismo 2º incremento lento de dosis.

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Hipertiroidismo en pacientes mayores

• CLINICA
• . Síntomas adrenérgicos, y menos frecuentes las
  manifestaciones oculares.
• . Hipertiroidismo apatico depresión, F. A.
• . Exploración bocio difuso o multinodular
• (puede confundirse con grasa cervical)
• temblor, taquicardia/fibrilación auricular.
• . TSH indetectable gtgtT4 AutoAc TSI.
• . Gammagrafia tiroidea Ecografia.

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Hipertiroidismo en pacientes mayores

• HIPERTIROIDISMO APATICO
• Pérdida de peso
• Insuficiencia cardíaca refractaria
• F. Auricular/ Angor
• Temblor esencial
• Astenia
• Ansiedad, labilidad emocional

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Actitud ante Hipertiroidismo/Nodulo frio en
pacientes mayores

• Metimazol (o Propiltiouracilo) 4 semanas
• Yodo-131. Luego, tratamiento sustitutivo con
  L-tiroxina.
• ACTITUD NODULO FRIO
• Biopsia-PAAF. Si benigno, L-tiroxina 50-75
  mcg/d
• Si maligno cirugia conservadora (papilar) o
  radical (folicular, anaplásico).
• SINDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO
• ltlt TSH y ltltT4, con gtT3 inversa (degradación T4)

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Diabetes en pacientes mayores

• Factores de riesgo
• 1. Obesidad (IMCgt30), sobrepeso con Indice C-Cgt
  0.9-1.1.
• 2. Familiar primer grado con diabetes.
• 3. Padecen HTA, HLP, glucemia anormal en
  ayunas (gt110 y lt 126 mg/dL)
• Diagnóstico
• Glucosa ayunas gt126 mg/dl o gt200 mg/dl (SOG)

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Diabetes en pacientes mayores

• Características clínicas de diabetes tipo 2
• . Presencia antecedentes familares 60-90.
• . Hiperinsulinismo inicial niveles ausentes
• tardiamente. Rara la cetoacidosis.
• . Asociación con síndrome de Reaven (X) o
  plurimetabólico HTA, HLP, Huric, disfunción
  endotelial, gt PAI tipo 1.
• . Muy alta prevalencia de aterosclerosis.

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Diabetes en pacientes mayores

• CONTROL BIOQUIMICO
• valor normal objetivo
• Glucemia ayunas lt100 80-120
• Glucemia Postprandial lt140 lt180
• Glucemia al acostarse lt110 lt140
• Hb-A1c () lt 6 lt 7

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Diabetes en pacientes mayores

• Insulinoterapia
• Inicio Pico Duración
• Lispro 10-20 1/2-2 h lt 5h
• Regular 30-60 2-6 h 4-8 h
• NPH 1-3 h. 6-15 h 16-24 h.
• Mezcla
• (70/30) 1/2-1 h 3-12 h 16-24 h

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Diabetes en pacientes mayores

• SU Metformina Tiazolidina Meglitinida
• gtsecr. ltPHG y abs ltlt RI gtsecr.insulina
• insul intest, lt RI lt PHG corta
  duración
• Glipizida Metform. Rosiglitazona Repaglinida
• Glibenclam.(Dianven) (Avandia 4,8) (Novonorm
• Pioglitazona (0.5, 1, 2
  mg)
• (Actos 15, 30)
• Delgado Obeso, Obeso, DL Hgluc.
• lt 5 a.DM Dislipemia I.Renal postprand
• Hipogluc Diarrea, Hepatoto- hipoglucem.
• acidosis -xicidad, (rara)

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Hipoglucemia en pacientes mayores

• Posprandial De ayuno (postabsortiva)
• (entre 1-3 h) (12-72 horas)
• Cirugia gástrica 5-11 de diabéticos
• plenitud (nocturna en 50 tratados Insul.)
• náuseas SU, meglitinida, alcohol
• insuficiencia He, Re, Cardiaca
• Sepsis malnutrición Addison
• Hipopituitarismo Insulinomas.
• Clinica de gtsecreción adrenérgica