LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

• WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
• FARMACOLOGIA CLINICA
• 2013

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(No Transcript)
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AGUA

• Componente esencial del organismo
• Hace posible todas las funciones del organismo
• Solvente Universal para los iones, electrolitos,
  oxigeno, CO2
• Compuesto estable, inerte, excelente
  transportador, estabilizador temperatura corporal

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Agua Corporal Total
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Composición agua corporal
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Ejercicio No1

• Paciente hombre de 75 años, peso 85 kg
• 1. calcule ACT
• 2. Calcule el agua en el espacio intracelular,
  extracelular e intravascular

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Ejercicio 1

• ACT 85 0,5 42.5
• Agua intracelular 42.5 2/3 28.33 L
• Agua extracelular 42.5 1/3 16.1 L
• Agua intravascular 42.5 1/9 4.7 L

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Equilibrio hídrico
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Necesidades líquidos diaria

• Requerimiento de agua diaria 20-40 cc/kg
• Esquema 4-2-1
• Primeros 10 kg 4
• 10-20 2
• gt20 1
• Ejemplo 70 kg 1400-2800 cc/24 58-116 cc/h
• 40 20 50 110 cc/h

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Grados de deshidratación
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Ejercicio 2

• Paciente de 60 años femenino, peso 60 kg,
  presenta emesis, diarrea, malestar general,
  paciente consciente, presenta taquicardia,
  diuresis 0.3 cc/kg
• 1. calcule ACT
• 2. Calcule el déficit de agua según grado de
  deshidratación
• 3. Calcule la reposición

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Ejercicio 2

• ACT 60 0.5 30 L
• DHT GII 30 10 3L o 3000 cc
• Necesidad basal 30 cc/60 kg 1,8 L o 1800 cc
• Necesidad paciente 3000 cc 1800 cc 4800 cc
• Primeras 6 horas (1/2) 2400cc/6 h 400 cc/H
• 18 horas restantes (1/2) 2400cc/18 H 133 cc/h
  
• Ancianos, disfunción miocárdica, falla renal
  reponer en 48 horas

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Caso 2

• Paciente masculino de 50 años peso 70 kg,
  presenta hipotensión 80/60, deshidratación G III
• Calcule la reposición de líquidos

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Caso 2

• Bolo inicial 20cc kg 20 70 1400 cc bolo
  inicial ( se pueden pasar hasta 3 bolos) ojo no
  se tiene en cuenta cuando se calcula el déficit
  total
• Líquidos basales 70kg 40 cc 2800 cc
• ACT 70 60 42000 cc o 42 L
• Déficit de líquidos 42000 15 6300 cc
• Corrección 6300 2800 9100
• 4500 cc en 6 horas 750 cc/h en 6 horas
• 4500 cc/ 18 horas 250 cc/ 18 horas
• Ancianos reponer en 48 horas

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solutos/solventes
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(No Transcript)
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Osmolaridad

• Osmoles efectivos
• Sodio
• Cloro
• Potasio
• Glucosa
• No efectivos
• BUN

• Osmolaridad plasmática 2 (sodio) (glucosa/18)
  BUN/2.8
• Osmolaridad eficaz 2 (sodio) (glucosa / 18)
• Osmolaridad 280-290 mOsm
• Estado hiperosmolar gt320

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Ejercicio 3

• Paciente de 50 años
• Peso 89 kg
• Sodio 150
• Glucosa 400
• BUN 20
• Calcule ACT
• Calcule Osmolaridad eficaz

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Ejercicio 3

• ACT 89 Kg 0,6 53.4
• Osmolaridad Eficaz 2 (150) (400/18) 322

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Osmolaridad cristaloides
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Líquidos

• Uso en la practica diaria
• Cristaloides pasan libremente membrana celular
• Coloides permanecen en el interior de los vasos
  sanguíneos (albumina, dextranos, gelatinas)
  ejercen efecto oncotico

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recomendaciones

• Tratamiento fluidoterapia debe ser
  individualizada
• Ajustar en situaciones como falla cardiaca,
  insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática
• Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de
  corrección de deshidratación
• Soluciones dextrosadas comportamiento hipoosmolar
• Máxima osmolaridad vía periférica 800- 900 mosm/L

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Componente cristaloides
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Distribución líquidos
1000cc
Incremento intravascular
Albumina 5
SSN 7,5
500
SSN 0,9
0
DAD5
500
Incremento intersticial
1000cc
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Desequilibrios electrolíticos
disminuido Valor normal elevado
Sodio lt 135 136-149 gt145
Potasio lt3.5 3.5-5 gt5
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hiponatremia

• Trastorno hidroelectrolítico mas frecuente
• Hiponatremia lt135
• Hiponatremia leve 120-135
• Hiponatremia lt125 Malestar general
• 110- 125 letargia
• lt110 convulsiones

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Síntomas hiponatremia

• Aguda (lt48 horas) edema cerebral, convulsiones,
  muerte por herniación, especialmente en mujeres y
  niños
• Crónica (gt48 horas) mecanismos de adaptación
  minimizan edema cerebral
• Cefalea
• Nauseas y vómitos
• Bradipsiquia, confusión, cambios
  comportamentales, delirio
• Trastornos de marcha
• Convulsiones
• Coma

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Adaptación cerebral a la hiponatremia
29
Adaptación cerebral hiponatremia

• Perdida de Sodio minutos
• Perdida de potasio horas
• Perdida de Solutos orgánicos 1 a varios días
• (glutamina, glutamato, taurina, etc.)

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Efecto hiponatremia en la célula
H20
31
Edema cerebral hiponatremia
32
Efecto hiponatremia crónica en la célula
H20
33
Desmielinización osmótica
Convulsiones , cuadriplejia, coma, parálisis
pseudobulbar, coma, muerte
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Causas de hiponatremia

• Disminución volumen extracelular

• Incremento volumen extracelular

• Perdida renal de sodio diuréticos, diuresis
  osmótica, insuficiencia suprarrenal, nefropatía
  perdedora de sal, cetonuria
• Perdida extrarrenal de sodio Diarrea, vomito,
  perdida sanguínea, tercer espacio

• Falla cardiaca
• Cirrosis hepática
• Síndrome nefrotico
• Falla renal

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Causas hiponatremia

• Volumen extracelular normal

• Diuréticos tiazidicos
• Hipotiroidismo
• SIADH cáncer (pulmonar, mediastinal),
  alteraciones SNC ( masas, stroke, hemorragias,
  traumas), medicamentos (nicotina, antidepresivos,
  anti psicóticos, anticonvulsivantes),
  alteraciones pulmonares (neumonía, ventilación
  mecánica), otros (dolor)
• Dieta baja en sodio

• Excesiva ingesta de agua
• Pseudohiponatremia

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(No Transcript)
37
Reglas de oro corrección hiponatremia

• 1. Nunca sobrepasar reposición 8-10 mEq/ 24 horas
• 2. Vigilar corrección a las 6 horas control sodio
• 3. Uso de bolos si manifestaciones neurológicas

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Corrección hiponatremia

• 1. Calcular osmolaridad plasmática eficaz
• Osm plasmatica 2 (sodio) glucosa/18
• 285-290 mOsm/L

39
Calculo osmolaridad plasmática
40
Hiponatremia hipoosmolar

• 3. Evaluar depleción de volumen
• Signos vitales
• Gasto urinario
• BUN, acido úrico

41
Hiponatremia hipoosmolar
42
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
43
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
44
HIPONATREMIA ISOVOLEMICA
45
Corrección hiponatremia sintomática
46
ECUACION

• Sodio de la solución- sodio paciente cantidad
  de sodio que se eleva con 1 L
• ACT 1 de solución
  infundida
• Sodio de la infusion
• SSn 3 513 meq
• SSN 0,9 154 meq
• Lactato de Ringer 130 meq
• Reponer 10 meq en 24 horas
• Factor de Corrección Todos se reponen el primer
  día 70 o 0,7
• Mujeres y ancianos delgados 0,7
• Ancianos obesos 0,6

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ejercicio

• Paciente de 54 años masculino, en manejo con
  tiazidas, consulta por somnolencia, malestar
  general, sodio 115 glucosa 140 peso 60
• fc 78 TA 120/70
• BUN 20 creatinina 0,8
• osmolaridad urinaria lt100
• 1. osmolaridad 2(115) 140/18 237
• Hiponatremia hipoosmolar

48
ejercicio

• 2. hiponatremia hipoosmolar isovolemica
  sintomática
• Solución salina normal
• sodio (sodio inf-na sérico)/ACT-1
• Cambio (154 112)/31 1.3 /litro
• 1 litro 1.3 meq
• X 10 meq
• X 7692 cc/24 h 320 cc/h ssn
• Factor de correccion 0.7 5573/24 ho 232 cc/h

• Solución salina 3
• sodio (sodio inf-na sérico)/ACT-1
• Cambio (513-112)/31 12.9/L
• 1 litro 12.9
• X 10
• X 775 cc/24 h 32 cc/h SSN3
• Factor de correccion 7750,7 542 cc/24h 22
  cc/h

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Ejercicio 2

• Paciente de 54 femenino años postoperatorio quien
  presenta letargia
• Sodio 110 glucosa 100 peso 46 kg
• fc 60 TA 90/70
• BUN 15 creatinina 0,8
• osmolaridad urinaria lt100
• Reponer sodio con ssn 3

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Ejercicio 2

• Sodio (513-110)/44 9.15/L
• 9.15 1
• 10 X 1092/24 45 cc/h ssn3
• Factor de correccion 1092 0,7 764/24 31 cc/h

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Hiponatremia convulsión

• Administrar bolo 1-2 cc/kg SSN3 inicial
• Ejemplo si pesa 90 kg 180 cc SSN 3

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hipernatremia

• Cuadro clínico Sed, poliuria
• Sintomas neurológicos letargia, debilidad
  muscular, coma
• Sodio gt 145
• Correccion gt 150 mEq/l

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Causas de hipernatremia

• Perdida neta de agua

• Ganancia de sodio

• Agua pura (perdidas insensibles, hipodispsia,
  diabetes insípida),
• Perdida de fluidos hipotónicos
• Renales (diuréticos, diuresis osmótica, falla
  renal fase poliúrica
• Gastrointestinales vomito, drenaje sonda naso
  gástrica, fistula entero cutánea
• Cutánea quemaduras

• Infusión soluciones hipertónicas
• Ingestión de cloruro de sodio en exceso
• Ingestión de agua de mar
• Enemas de solución hipertónica
• Aldosteronimso primario
• Síndrome de cushing

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Manejo hipernatremia

• 1. Corrección causa desencadenante
• 2. Corrección de osmolaridad
• 3. Normalización volumen extracelular
• 4. Corrección máxima disminución sodio 10 mEq en
  24 horas
• 5. Corrección con agua por vía oral, o IV ssn
  0,45, DAD5
• Correccion hipernatremias gt150 meq

55
hipernatremia
56
Corrección hipernatremia
57
Ejercicio

• Paciente masculino de 50 años, peso 70 kg edad 70
  años
• Sodio 165
• Reponer con ssn 0,45 77 meq

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Ejercicio

• Reposición SSN 0,45 (77-165)/36 -2.4/L ( por
  cada litro de ssn 0,45 se disminuye 2,4 meq de
  sodio)
• 2,4 1
• 10 X
• 4166 cc/24 173 cc/H
• Reposición agua libre por sonda (0-165)/36
  -4.5
• 4,5 1
• 10 X
• 2222/24 92 cc/h por sonda naso gástrica

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ejercicio

• Reposición ½ ssn 0,45 y ½ agua libre
• Reposición 0,45 2.4/L
• 2,4 1
• 5 X
• 2083 /24 horas 86 cc/h
• Reposición agua libre 4.5
• 4,5 1
• 5 X
• 1100/24 horas 46 cc/h
• Paciente quedaría con 86 cc/h ssn0,45 46 cc/h
  agua libre por sonda naso gástrica

60
Hipokalemia
lt3,5 mEq/L
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Manifestaciones clínicas
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Hipokalemia corazon

• Descenso progresivo de ST
• Infradesnivel ST
• Disminución amplitud onda T
• Aumento amplitud onda u
• P picuda
• Ensanchamiento QRS

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hipokalemia

• K adulto 50 meq/Kg
• Necesidad diaria 1-2 meq/Kg
• Leve 3.4-3.0 deficit 5 reposición vía oral
• Moderado 2.9-2.6 deficit 10 reposicion
  endovenosa
• Severo lt 2.5 deficit 15 endovenosa

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Hipokalemia recomendaciones

• 1. soluciones concentración no mayor de 60 meq/L
• 2. vena periferica máxima 40 meq/L
• 2. no exceder 20 meq/hora
• 3. vena periférica no mayor de 4-6 meq/h
• Preparación solución 50 cc ssn 5 ampo ClK (5
  cc) 1ml/1meq
• Si se pasa en 24 h 70 total
• O se pasa todo en 48 horas
• CLK katrol 10 cc o 5 cc 2meq/cc
• Ion K 1,34 meq/cc maximo 15 cc cada 8 horas

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ejemplo

• Paciente con hipokalemia 2,0 peso 50 kg
• 1. necesidades diarias 1meq/kg 50 meq
• 2. deficit 50meq50 kg 2500 meq
• 2500 15 375 meq
• 3. reposición 375 50 425 meq
• 425 70 297/24 h 12 meq/h o 12 cc/h
• Por via central (gt4meq hora)

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Paro o arritmia por hipokalemia

• 0,75 meq/kg bolo vía disponible
• Ej 50 kg 37 meq bolo ahora

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hiperkalemia
68
clasificación

• leve 5.5 y 6 mEq/L,
• Moderada 6.1 y 7 mEq/L
• severa mayor de 7 mEq/L

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Manifestaciones clinicas

• Trastornos miocárdicos.
• Atonía muscular cardiaca y alteración del ritmo
• Debilidad
• Hiperkalemia células parcialmente despolarizadas
  y menos excitables

70
Manifestaciones clinicas

• Hiperpotasemia leve (Potasiolt6.5mEq/l) Sin
  signos clínicos. EKGnormal.
• Hiperpotasemia moderada (Potasio6.5-8mEq/l)
  Parestesias y ? desensibilidad profunda en
  lengua, cara y extremidades. EKGondaT picuda,
  prolongación de los intervalos PR

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Manifestaciones clinicas

• Hiperpotasemia grave (Potasiogt8mEq/l) Parálisis
  flácida simétrica, hipotonía muscular y
  arreflexia osteotendinosa, irregularidad del
  ritmo cardiaco, hipotensión y paro cardiaco.
• EKGAplanamiento de onda P, ensanchamiento QRS,
  depresión del segmento ST, onda T picuda.
• Potasio sérico de 10 Complejos QRS muy
  ensanchados.
• Potasio sérico de 11Fibrilación ventricular

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manejo

• HIPERPOTASEMIA lt6.5mEq/L Sin cambios en EKG y
  función renal normal.
• Restricción exógeno de potasio.
• Seguimiento estricto.

73
manejo

• HIPERPOTASEMIA lt6.5mEq/L Con compromiso renal
• Sulfonato de Poliestereno (Kayexalato). 1g/Kg vía
  oral o en enema de retención, diluido en DAD5,1
  4 veces/día.
• Intercambia en el colon, K por Na, en proporción
  de 1mEq de K por 1g de resina.
• Nebulizaciones con B2 agonistas cada 6 horas.
• Efecto en 30-60 min hasta por 2 horas.

74
manejo

• HIPERPOTASEMIA gt 6.5mEq/L Con cambios en el EKG
  
• Todo lo anterior.
• Gluconato de Ca 10 .0.5 a 1ml/Kg/ en 5 a 10 min
  . Inicio de acción 1-5 min. Diluir en 5cc de
  DAD5 por cc de Ca. No modifica la concentración
  de potasio, pero ejerce efecto protector
  antagónico sobre la conducción cardiaca. Siempre
  con monitoreo cardiaco.
• Cloruro de Ca al 10. 0.1 a 0.25cc/Kg.

75
manejo

• Bicarbonato de sodio. 1 a 2mEq/ K gen 20 min.
  Diluirse en un volumen semejante de glucosa al
  5. Inicio de acción 15min, hasta 1-4 horas.
  Acción ? pH sanguíneo, lo que favorece el paso
  de K al espacio intracelular.
• Glucosa al 50 Insulina cristalina. 1ml/Kg
  0.5U/Kg en 1 a 2 horas. Inicio de
  acción15-30min.
• Acción Favorece la entrada de K al espacio
  intracelular.

76
manejo

• HIPERPOTASEMIA gt 6.5mEq/L Con compromiso marcado
  de la función renal
• Diálisis peritoneal Corrige además otras
  alteraciones electrolíticas o desequilibrio
  ácido-base.
• Hemodiálisis.