L

1
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

• Tutor Dr. Mejía
• Autora Leydi Amelia Hernández.

2
El cuido del paciente quirúrgico es muy
importante el aspecto de liquido y electrolitos.
3
Introducción

• Electrolitos Son compuestos químicos que
  disociados en agua se separan en partículas
  hidratadas que portan cargas eléctricas,
  denominadas iones positivos (cationes) sodio,
  potasio, calcio , magnesio
• Iones negativos (aniones) cloro, bicarbonato ,
  fosfato, sulfato, lactato, piruvato,
  acetoacetato Una solución es una mezcla
  homogénea de dos componentes.
• Osmolalidad Es la medida del número de
  osmoles de soluto por kilogramo de solvente
• Osmolaridad Es el número de osmoles por litro de
  líquido.

4

• ION Es una subpartícula carga eléctricamente
  constituida por un átomo o molécula que no es
  eléctricamente neutra.
• Anión Es un ion (o ión) con carga eléctrica,
  negativa, es decir, que ha ganado electrones
• Cationes un ion , con carga eléctrica positiva,
  que ha perdido electrones

5
INTRODUCCION

• ELECTROLITOS
• El agua y los solutos disueltos en cada uno de
  los compartimentos corporales de fluidos
  constituyen los LIQUIDOS CORPORALES
• El principal componente es el agua
• Constituye alrededor del 50-60 del peso
  corporal total

6
Valores normales de los liquidos
electrolitos Valores normales
sodio 135 a 145 meq/l
potasio 3.5 a 5.5 meq/l
cloro 96 a 110 meq/l
bicarbonato 22 a 26meq/l
calcio 8.5 a 10 . 5 mg/dl
fosforo 2.5 a 4.5mg/dl
magnesio 1.7 a 2.7 mg/dl
otros
osmolaridad 290 a 310mosm/l
Anion gap 8 a 16 meq/l

7
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL(ACT)

• Este se divide en dos compartimientos
• 1-Extracelularcomprende solo 1/3 del ATC
• 2-intracelular los 2/3 restantes.
• El agua extracelular constituye el 20 del peso
  del cuerpo corporal y esta dividido entre el
  plasma(59 pc) y el intersticio (15 del pc). El
  lic . Intracelular constituye bel 40 del pc y
  la mayor proporción se encuentra el
  musculoesquelitico

8
(No Transcript)
9
Balance hidrico
Ingreso/dia egreso ml/dia
Ingesta de agua 1400 orina 1500
Agua en los alimentos 850 piel 500
Agua de oxidación 350 Tracto respiratorio 400
heces 200
total 2600 2600
10
Control del volumen

• Osmoreceptores
• baro receptores

11
Composición de los compartimientos liquidos

• El liquido extracelular Na (catión) Cl y
  bicarbonato(aniones)
• El liquido intracelular y el Mg y aniones de
  potasio y proteínas.
• Bomba NaK activado por ATP que se localizan en
  las membranas celulares
• Presión osmótica movimiento del agua atraves
  de la membrana celular , que depende de la
  osmosis

12

• Determinantes
• concentración de Na
• Glucosa
• Urea( BUN)
• Osmolaridad sérica 2 Na glucosa /18
  BUN/2.8
• Osmolaridad de los liquidos intracelular y
  extracelular se conservan (290 y 310 m0smol)

13
Intercambio normal de liquidos y electrolitos

• Una persona normal consume diariamente un
  promedio de 2000ml de H2O
• Ingestión (75)
• Alimentos sólidos.
• Perdidas
• Diarias de H2O incluyen alrededor de 1l. Por
  orina
• 250ml heces
• 600ml perdidas insensibles(piel 75, pulmones
  25)

14

• Perdidas insensibles pueden aumentar por
  factores
• fiebre
• Hipermetabolismo
• Hiperventilación

15
Alteración en equilibrio de los líquidos

• La alteración mas común en un paciente Qx. Es el
  déficit de volumen extracelular
• Agudo signos cardiovasculares y del SNC
• Crónico signos tisulares como disminución de la
  turgencia de la piel y hundimiento de los ojos,
  cardiovasculares y snc.

16
Déficit de volumen

• En un paciente postqx. Son
• Perdidas de líquidos gastrointestinales
• Aspiración nasograstrico
• Vómitos
• Diarrea
• Fistulas
• Secuestro secundario a lesión de tejido blando
• Quemaduras
• Procedimientos intrabdominales (peritonitis, o
  cirugía prolongada )

17
Exceso de volumen extracelular

• Puede ser
• Iatrogénicos
• Disfunción renal
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• cirrosis

18
Signos y síntomas de alteración de volumen
sistema Déficit de volumen Exceso de volumen
generalizado Perdida de peso Dism. De la turgencia de la piel Aumento de peso Edema periférico
cardiaco Taquicardia ,hipotensión, venas del cuello colapsadas Aumento del GC,PVC, venas del cuello distendidas
renal Oliguria, hiperazoemia
gastrointestinal íleo Edema intestinal
19
Composicion de las secresiones gastrointestinales
Tipo de secresion Volumen m/24hrs Na (meq/L) K (meq/L) CL meq/L Hco3
estomago 1000-2000 60-90 10-30 100-130 0
Intestino delgado 2000-3000 120-140 5-10 90-120 30-40
colon 60 30 40
pancreas 600-800 135-145 5-10 70-90 95-115
20
Trastornos hipovolemicos

• sodio total del organismo
• Insuficiencia sodio en la dieta
• Hemorragias
• Perdidas de sodio por la piel sudoracion
  excesiva, quemaduras
• Perdidas por vias gastrointestinal
• Drenaje extremo
• Fistula
• Vomito por succión naso gástrica inflamación
  intersticial
• diarrea

21
Cambios de volumen

• los cambios de Na sérico son inversamente
  proporcional al H2O total del cuerpo.
• hipo

22
Causas de una verdadera deplesion de volumen

• Perdidas gastrointestinales
• gástricas vómitos, succión naso gástrica
• Intestinal, pancreatica,biliar, diarrea,
  fistulas, tubos de drenajes
• Sangrados
• B. Perdidas renales
• Sal y agua diureticos, diuresis osmotica,
  insuficiencia adrenal , nefropatias perdedoras de
  sal
• Agua diabetes insipida, central o nefrogenica

23

• C. Perdidas por piel o respiración
• Aumento de perdidas insensibles
• Sudor
• quemaduras
• Otros lesiones de la piel, drenaje pleural
• O reformacion del drenaje , broncorrea

24

• D. secuestro a tercer espacio
• Obstrucción intestinal o peritonitis
• Lesiones por aplastamiento y fracturas
• Pancreatitis aguda
• Sangrados
• Obstrucción del sistema venoso mayor

25
Líquidos de sostén

• Agua2000ml/dia
• Na 75ª 100 meq/dia
• K meq/dia
• déficit de volumen
• Nadeficit(meq) 0.5 peso kg (Na deseado-Na de
  px)
• Agua deficit (litros)sodio actual ACT
• sodio deseado
• ACT peso en kg0.6

26
HIPONATREMIA

• La de Na disminuye , cuando hay un exceso de
  agua extracelular en relacion con este ion.
• Perdidas renales exceso de diureticos
• Deficiencia de mineralocorticoides
• Nefritis
• Sodio urinario gt 20mmol

27
Hiponatremia

• Perdidas renales
• Exceso de diuréticos
• Def. de mineral corticoides
• Alcalosis metabólica
• cetonuria

• Perdidas extrarenales
• Vomito
• Diarrea
• Tercer espacios
• Pancreatitis
• Peritonitis
• Traumatismo muscu.
• Sodio urinarialt10mmol

28
Manifestaciones clinicas

• SNC cefalea , convulsión, coma, aumento de la
  presion intracraneal
• Musc.Esqueleticodebilidad , fatiga,
• Gastrointestinales anorexia, nauseas, vómitos,
  diarrea acuosa
• Cardiovascular hipotensión y bradicardia
• Renal oliguria
• Tratamiento solución salina isotónica

29
Hipernatremia

• Resulta de una perdida de agua libre o por un
  aumento de sodio mayor que el del agua.
• Esta puede ser alto , ajo o normal.
• Bajo perdidas renales Diuresis osmotica,
  manitol, glucosa y urea , dodio urinario
  gt20mmol/l
• Extra renales sudaracion excesiva
• Diarrea en niños, sodio lt10mmol/l
• (ssn al 0.45, 0.30)

30
Hipernatremia

• Normal perdidas renales(diabetes insípida
  nefrogenica o central.
• Perdidas extra renales perdidas insensibles ,
  piel , respiratoria
• Reemplazo de agua.
• Alto hiperaldosteronismo primario
• sd. De cushinh, diálisis hipertónica, sodio
  hipertónico
• Sodio gt 20mmol/l(diureticos y reemplazo de agua)

31
Manisfestaciones clinicas de la hipernatremia

• SNC inquietud , letargo ataxia, irritabilidad,
  delirio, coma
• Msc. Esqueleticas debilidad
• Cardivasculares taquicardia , hipotension y
  sincope
• Renaloliguria
• Metabolicas fiebre

32
Hiperpotasemia

• Es la serica de k gt de los limites normales de
  3.5 a 5.0 meq/l .
• Este se dee a un curso excesivo de k, que provoca
  el aumento de la liberacion de la celula o
  deterioro de la excresion de potasio.
• La destruccion o el catabolismo celular liberan k
  cuando hay hemodilucion , rabdomiolisis, lesiones
  por aplatamiento , y hemorragia gastrointestinal

33
síntomas

• gastrointestinales, neuromusculares y
  cardiovasculares
• Gastrointestinales vomito, nauseas, cólico
  intestinal y diarrea
• Neuromusculares debilidad o parálisis ascendente
  hasta incapacidad
• Cardiovasculares arritmia y para cardiaco, onda
  t en espiga, onda t prolongada
• Qrs ensanchado, fibrilación ventricular

34
Hipopotasemia

• Esta es común en el pte. Quirúrgico dentro de las
  causas
• Consumo inadecuado(dieta, liq. Iv sin k o
  nutrición parenteral.
• Excreción renal excesiva( hiperaldosteronismo,
  medicamento como diuréticos
• Perdidas de secreciones gastrointestinales

35

• EKG onda u
• Aplanamiento de la onda t
• Cambios en el segmento st
• arritmia

36
Hipercalcemia

• serica de calcio ltde los limites normales de
  8.5-10.5 meq/l
• Causas
• Pancreatitis
• Infecciones masivas de tejidos blandos
• Insuficiencia renal
• Fistulas pancreaticas y del ID ,
  hipoparatiroidismo

37
Sintomatología

• Parestesias de la cara
• Calambres
• Estridor
• Tetania
• EKG QT prolongado
• Inversión de la onda t
• Bloqueo de la rama cardiaca
• Fibrilación ventricular

38
HIPERMAGNESEMIA

• Rara vez se presenta
• Se observa cuando hay deterioro de la fx renal.
• Sintomas nauseas, vomitos ,deilidad y letargo y
  disminucion de los reflejos , hipotension.
• EKGaumento del intervalo pR
• Onda Televada

39
HIpomagnesemia

• Problema común en pates hospitalizados en uci
• Causas consumo deficiente( inanición uso
  prologado de líquidos iv, incremento de la
  excreción renal, perdidas gastrointestinales(diarr
  ea , mala absorción , pancreatitis aguda
• Sintomas temblores musculares, tetania

40
soluciones

• Una solución será ISOTONICA cuando una célula,
  sumergida en ella, no cambie su volumen.
• Hipertonica la hipertónica que tiene una mayor
  presión osmótica a la de la célula, lo que
  ocasiona que la célula pierda líquido hasta el
  grado de contraerse
• Hipotonica una solución hipotónica es aquella
  que tiene menor concentración de soluto en el
  medio externo en relación al medio citoplasmático
  de la célula.

41
Soluciones iv Mosm/l Na meq/l K meq/l Ca Meq/l Cl-meq/l HCO3 Meq/l Glucosa Gm/l
Nacl, ssn media normal 154 77 77
Nacl. 0.9ssn normal 308 154 154
Nacl3 hipertonica 1026 513 513
Lactato de ringer 274 230 4 3 109 28
ringer 309 147 4 5 156
Dextrosa al 5 278 50
Dw5en salino 432 38.5 38.5 50
Dw 5 en salino 586 77 77 50
Dw al 5 mixto 556 154 154 100
DW al 50dextrosa al 50 2520 500

42
Terapia con liquidos y electrolitos

• Depende del volumen del pte, y el tipo de
  anormalidad de .
• Tanto el ringer como la ssn narmal son isotonicas
  y son utiles para reponer perdidas gastricas y
  deficit de volumen extracelular
• El cloruro de Na 0.45 se utilizan para restituir
  perdidas gastrointestinales

43

• La ssn hipertonica se utiliza para corregir el
  deficit grave de Na
• Hipernatremia consiste en corregir el deficit
  cronquetpo de agua
• Dw 5 .1/4nde ssn
• Hiponatremia
• Se administra sodio cuando existen sintomas
  neurologicos , se utiza el ssn normal al 3