BALANCE DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO

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BALANCE DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN
NACIDO

• YARIS ANZULLY VARGAS
• MEDICO PEDIATRA
• UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
• HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

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(No Transcript)
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BALANCE HIDROELECTROLITICO
VOLUMEN COMPOSICION
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• Ingresos Egresos
• Los egresos deben ser repuestos mediante los
  ingresos correspondientes
• Pérdidas insensibles Aparato respiratorio y piel
• Diuresis
• Otras heces, sudor.

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FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
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Intracelular
AGUA CORPORAL TOTAL 78 DEL PESO
Plasmática
Extracelular
Intersticial
Trancelular
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DISTRIBUCION ACT
EDAD GESTACIONAL LEC LIC ACT
24 60 26 86
28 57 26 84
30 55 28 83
32 53 29 82
34 51 30 81
36 49 31 80
TERMINO 45 33 78
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DISTRIBUCION AGUA CORPORAL
RNPT RNAT ADOLESCENTE ADULTO
ACT 78-80 70-75 MAS 60 FEM55 60
LEC 50 40-45 MAS 20 FEM18 20
LIC 35 30 MAS 40-45 FEM 40 40
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COMPOSICION CORPORAL DE ACUERDO AL PESO
Peso al Nacimiento Agua Grasa Proteínas Otro
lt1500 85 2 9 4
1501 - 2500 79 6 11 4
gt2500 72 12 12 4
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DISTRIBUCION ACT

• El contenido de ACT y LEC en RCIU es similar al
  de los RN del mismo peso, aunque con menor edad
  gestacional
• Hijos de madre diabética menor ACT
  principalmente menor LEC.

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DISTRIBUCION ACT

• Durante la 1ª sem. Disminuye ACT y LEC.

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Etapas fisiológicas de la diuresis

• Oliguria fisiológica 1 a 2 día, GU 0.5 2
  cc/Kg/h.
• Poliuria fisiológica 2a 4 día, GU 3-5 cc/Kg/h.
• Estabilización Posterior al 5 día.

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Respuestas renales fisiológicas

• Aporte hídrico excesivo Aumento de volumen y
  disminución de osmolaridad de orina.
• Aporte hídrico limitado Disminución de volumen y
  aumento de osmolaridad de orina.
• Aporte de sodio excesivo Aumento de excreción de
  sodio en orina
• Aporte de sodio limitado Disminución de
  excreción de sodio en orina.

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CARACTERISTICAS DE LA FUNCION RENAL
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TASA DE FILTRACION GLOMERULAR

• Inferior en el RNAT y RNPT
• A las dos semanas la VFG se duplica respecto al
  nacimiento.
• Fase poliúrica 48-72
• horas en prematuros.

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TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
EDAD GESTACIONAL EDAD POSTNATAL 1 SEMANA EDAD POSTNATAL 2 A 8 SEMANAS EDAD POSTNATAL MAS DE 8 SEMANAS
25-28 semanas 11 ml/min/1.73 m2 15.5 ml/min/1.73 m2 47.4 ml/min/1.73 m2
29-34 semanas 15.3 ml/min/1.73 m2 28.7 ml/min/1.73 m2 51.4 ml/min/1.73 m2
38-42 semanas 40.6 ml/min/1.73 m2 65.8 ml/min/1.73 m2 95.7 ml/min/1.73 m2
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James C. M. Cha, Pediatrics in Review. 2002 23
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CAPACIDAD DE CONCENTRACION URINARIA

• Los neonatos son incapaces de concentrar la orina
  más allá de 600-700 mOsm/kg de H2O
• Limitación para mantener gradiente osmótico
  medular.
• Resistencia tubular a ADH.
• Susceptibilidad a deshidratación.

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EXCRECIÓN RENAL DE SODIO

• Ajusta la excreción a cambios moderados en el
  aporte
• Limitación para excretar una sobrecarga
• - Tasa de filtración disminuida
• - Aumento de la reabsorción tubular
• - Niveles elevados de renina y aldosterona.

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• Prematuros menores a 35 semanas Excreción
  elevada de sodio, pobre reabsorción en TCP Y TCD
  , resistencia a aldosterona

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PERDIDA DE PESO

• RNAT Pérdida del 5-10 durante los primeros 7
  días
• RNPT 10-20 en los primeros 10-14 días de vida
• Respetar la pérdida de peso fisiológica.
• Después de los 10 días las PI disminuyen por la
  maduración de la capa córnea.

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Inadecuada pérdida de peso

• Excesiva Deshidratación
• Pobre, nula o ganancia
• - Displasia broncopulmonar
• - Hemorragia intraventricular
• - Enterocolitis necrotizante
• - DAP

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PERDIDAS INSENSIBLES

• La intensidad de las PI se relaciona inversamente
  con el peso del nacimiento, la edad gestacional y
  edad postnatal.
• Directamente con la ºT corporal intensidad del
  metabolismo, aporte nutricional, flujo sanguíneo
  y actividad fisica.

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PÉRDIDAS INSENSIBLES BASALES
Peso al nacer lt1500 gr 1500-2000 gr gt2.500 gr
PI (ml/Kg/d) 40-60 30-40 30
Aumento por fototerapia (ml/Kg/d) 30 25 20
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FACTORES QUE AFECTAN PI
FACTOR AUMENTO
Aumento de actividad o temperatura 20-50
Lesiones cutáneas 30-100
Lámpara de calor radiante 40-100
Fototerapia 30-50
FACTOR DISMINUCIÓN
Incubadora de doble pared 30
Cubiertas de la piel 50
Carcazas plásticas 30-60
Ventilación mecánica 20-30
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CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL BALANCE
HIDROELECTROLITICO

• La evolución del peso es un buen indicador de su
  contenido de ACT.
• Las características renales del neonato limitan
  el cambio de los egresos según los ingresos.
• El balance hídrico real es igual al cambio de
  peso si aun no se recibe aporte para permitir el
  crecimiento.
• Los signos clínicos de deshidratación y
  sobrehidratación son tardíos.

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Herramientas para evaluar el estado de hidratación

• Peso
• Pérdida del 5-10 en primeros 7 días en RNAT
  (1-2/día).
• Pérdida del 10-20 en primeros 7 a 10 días
  (2-3/día)
• Gasto urinario
• Densidad urinaria
• Sodio sérico (en relación con variación en el
  peso)
• Cuantificación de LA y LE

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AGUA
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SODIO

• RNPT a las 72 horas o cuando haya pérdida del 6
  del peso.
• RNAT a las 24 horas de vida
• Dosis2-4 mEq/Kg/día

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SODIO

• Medir en prematuros, o pacientes de alto riesgo
  sodio basal en las primeras 24 hr.
• Una medición cada 24-72 hr durante los primeros 7
  días de vida.
• En menores de 1500 g se recomienda medición cada
  24 hr.

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POTASIO

• No se recomienda iniciar durante el primer día de
  vida.
• Valor Normal RNPT (3.5-6.5 mEq/L)
• RNAT (3.5-5.5 mEq/L)
• En pacientes con pérdidas GI y uso diuréticos se
  debe considerar la administración más temprana y
  ajustar a los niveles séricos.

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BALANCE HÍDRICO

• Líquidos administrados Parenterales Enterales.
• Líquidos eliminados Diuresis Pérdidas
  insensibles.
• Pérdidas de agua en heces similares a producción
  de agua endógena 5-10 ml/Kg/día.
• Pérdidas insensibles
• LA LE (diuresis) gramos de peso perdido.
• LA LE (diuresis) gramos de peso ganados.

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BALANCE HÍDRICO

• Balance LA LE
• Gasto urinario Diuresis/Peso(Kg)/24 h ml/Kg/h
• Aporte hídrico total LA/Peso (Kg) cc/Kg/día
• Aporte calórico
• c.c. leche 24 horas x 0.7Kcal (leche materna
  o fórmula 1)/Peso (Kg) Kcal/Kg/día
• c.c. leche 24 horas x 0.8 Kcal (leche
  prematuros)/Peso (Kg) Kcal/Kg/día

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FLUJO METABÓLICO

• FM (DAD x cc/h)/(6 x peso en Kg)
• DAD (FM x 6 x peso)/(cc/hora)

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TOMA DE DECISIONES

• PACIENTE PERDIO EL DE PESO ESPERADO Y QUIERO
  QUE CONTINUE PERDIDA DE PESO
• PI Diurésis 10-20 cc
• Continuar vigilancia c 8 hr

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TOMA DE DECISIONES

• PACIENTE PERDIO MAS DEL PESO ESPERADO CON
  HIPERNATREMIA O SIGNOS DE BAJO VOLUMEN
  INTRAVASCULAR
• Si Na mayor a 150 mEq/L Corrección Agua libre y
  adicionar PI Diurésis
• Las correciones de sodio se hacen en forma lenta

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TOMA DE DECISIONES

• AUMENTO DE PESO EXCESIVA SIN HIPONATREMIA
• Evaluar si la ganancia de peso es real
• PI Diurésis 20cc

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TOMA DE DECISIONES

• AUMENTO DE PESO EXCESIVO CON HIPONATREMIA
• PI Diurésis 20 50
• Realizar corrección de sodio
• Calcular Líquidos para garantizar la pérdida de
  peso esperada

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RECOMENDACIONES

• Evitar bolos en RNPT
• Cuando se utilice ssn, calcular aporte de Na
• Uso restringido de diuréticos

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Colestasis del embarazo
GRACIAS.