HEMORRAGIA DIGESTIVA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA

• BAJA

• ALTA

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HDA

• Es la pérdida de sangre hacia el tubo digestivo
  originada en lesiones localizadas entre el
  esfínter esofágico superior y ángulo
  duodenoyeyunal.
• Más raramente proviene de una hemobilia,
  wirsungrragia o fístula aortoduodenal.
• Se caracterizan por autolimitarse

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CAUSAS

• Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal.
• Ulceras duodenales
• Ulceras gástricas
• Várices esofágicas y del techo gástrico
• Tumores benignos y malignos
• Esofagitis
• Sindrome de Mallory Weiss

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CLÍNICA

• Hematemesis
• Vómitos en borra de café
• Melena
• Hematoquecia

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VALORACIÓN INICIAL

• Determinar estado mental, TA, FC, FR y diuresis,
  perfusión de la piel.
• Si TA y FC son normales hacer q el pcte se siente
  o se pare para provocar cambios hemodinámicos
  ortostáticos( TA cae 10mmHg y de FC gt15lat)
  esto equivale a pérdida de vol del 10 a 20
• En general si hay hipotensión en decúbito dorsal
  sugiere pérdida de gt20
• De acuerdo a esto se estima el volumen sanguíneo
  perdido.

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Leve Moderada Grave Masiva
Pérdida Sanguínea (ml) lt 750 750-1250 1250-2000 gt2000
Pérdida Sanguínea () lt15 15-25 25-40 gt40
FC Normal ? ?? ???
TA Normal Normal/? ? ??
FR Normal ? ?? ???
Diuresis Normal ? Oliguria Anuria
Estado mental Ansiedad ? ansiedad Confusión Letargia
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INDICADORES DE RIESGO

• Pcte mayor de 60 años
• Shock al ingreso
• Enfermedades vasculares (coronaria, IAM previo,
  ACV)
• EPOC
• HTA
• DBT
• IRC
• COAGULOPATÍAS
• CIRROSIS
• OBESIDAD
• NEOPLASIA
• INTERNACIÓN PREVIA AL SANGRADO x Enf o Qx

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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

• Anamnesis antecedentes de úlcera péptica
• consumo de fcos (AINES, corticoides,
  anticoagulantes)
• HTP
• sangrado digestivo previo y vómitos persistentes.
• Ex. físico se debe buscar la presencia de
  lesiones vasculares cutáneas o mucosas, signos de
  enfermedad hepática crónica, hepatoesplenomegalia,
  ascitis y masas abdominales.
• ENDOSCOPIA( S90 y E95) en las primeras hs.
  Clasif Forrest)

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TRATAMIENTO INICIAL

• En caso HDA leve Alta con omeprazol 40mg/d x 6-8
  sem
• Colocar vía periférica 1 o 2 según necesidad
  (catéter 16-18) y administrar SF 500ml en 30min y
  luego 500 ml / hora
• Extraer muestra de sangre ( hematocrito,
  coagulograma, estado ácido base, grupo sanguíneo
  y factor)
• Disminuir acidez omeprazol 40-80mg EV en bolo,
  luego infusión 8 mg/hs x 72 hs. Continuar 20mg c/
  12 hs 8 sem. o ranitidina 150mg bolo ev, luego
  300mg en paralelo en 24 hs
• Colocar SV
• Colocar SNG aspirativa
• O2 (para mejorar el transp ox por la Hb
  circulante)
• Derivar para estudios complementarios,
  diagnóstico etiológico y tratamiento definitivo.

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HDB

• Es la pérdida de sangre hacia el tubo digestivo
  proveniente de lesiones localizadas entre el
  ángulo de Treitz y el ano.
• Se caracteriza por presentación intermitente del
  sangrado.

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CAUSAS SEGÚN EDAD
Lactante Niños Jóvenes Adultos Mayores de 60 años
Invaginación intestinal Fisura anal Pólipos juveniles D. de Meckel Rectitis SUH Hemorroides D. de Meckel EII Pólipos Divertículos EII Pólipos Cáncer Malformaciones arteriovenosas Angiodispalsia Pólipos Cáncer Colitis isquémica
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CLASIFICACIÓN

• LEVE cuando no provoca anemia.
• MODERADA produce anemia sin alterar estado
  hemodinámico
• GRAVE pérdida es de 1500ml o más en menos de
  24hs

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CLÍNICA

• Proctorragia
• Melena

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CONDUCTA

• LEVE se da el alta y se indica nueva consulta
  ante nuevo episodio de sangrado y consultar por
  consultorio externo.
• MODERADA Tiene indicación de internación-transfus
  ión
• GRAVE Internar en UTI

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MUCHAS GRACIAS!

• Patricia Ramos
• MGF
• 2007