Seguranзa em Anestesia: Novas Estratйgias

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Segurança em AnestesiaNovas Estratégias
Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-ES
2
Importância do Tema

• Tema atual
• Importância mundial
• Foco de atenção dos pacientes
• Custo social e econômico
• Regulamentação governamental
• Fundações e Sociedades
• Conscientização e educação

3
Publicações sobre M M

• 1954 - Beecher H, Todd D Ann Surg 140234
• 1956 - Dornette W, OS Orth Anesth Analg
  35545569
• 1961 - Dripps R et al. JAMA 1782616
• 1965 - Memery HN JAMA 19411858
• 1987 - Holland R Br J Anaesth 5983441
• 1989 - Zeitlin GL Anaesthesia 444323
• 1989 - Eichhorn JH ANESTHESIOLOGY 705727
• 1992 - Cohen MM et al. Can J Anaesth394309
• 1994 - Warden JC et al. Med J Aust 16158593
• 1996 - Coetzee A S Afr Med J 86 9736
• 1997 - Eagle CC et al. Anaesth Intensive Care
  2551
• 1999 - Clergue F et al. ANESTHESIOLOGY
  91(5)1509
• 2002 - Lagasse RS ANESTHESIOLOGY 97160917
• 2005 - Arbous MS et al. ANESTHESIOLOGY 102257

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Estudos e Esforços

• Sociedades de Anestesiologia / Anestesiologistas
• Padrões de Monitoração
• Condições mínimas de segurança para o paciente
  anestesiado
• Anesthesia Patient Safety Foundation
• ASA Closed Claims
• Australian Incident Monitoring Study (AIMS)
• CIRS - Critical Incident Reporting System

5
(No Transcript)
6
To Err Is Human Building a Safer Health
SystemCommittee on Quality of Health Care in
America IoM

• A anestesiologia estabeleceu um modelo de
  Segurança e as outras especialidades devem seguir
  estratégias para a redução dos riscos.

• Mortes em anestesia
• 1980s - 2 10.000
• 2000s - 1 200.000 - 300.000
• Conseqüência de
• Melhoria da monitoração
• Criação e adoção de rotinas (guidelines)
• Técnicas sistemáticas para a redução de erros

Editado por Kohn L, Corrigan J, Donaldson M.
Washington, National Academy Press, 1999 p 241
7
Erros e Acidentes .

• Falhas em sistemas, processos e condições que
  levam as pessoas a cometerem e não prevenirem.

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Tipos de Erros

• Diagnóstico
• Erro ou demora no diagnóstico
• Falha em empregar os testes indicados
• Uso de testes inadequados
• Falha em agir após os resultados
• Tratamento
• Erro na realização de um procedimento
• Erro em administrar um tratamento
• Erro na dosagem ou método
• Tratamento inadequado

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Tipos de Erros

• Preventivo
• Falha em oferecer o tratamento profilático
• Monitoração ou seguimento inadequado do
  tratamento
• Outro
• Falha de comunicação
• Falha de equipamento
• Falha de sistema

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Erros e Acidentes ..

• Os ERROS são dispendiosos em termos de perda da
  confiança no sistema e diminuição do grau de
  satisfação, pelos pacientes e profissionais.
• Os ACIDENTES não acontecem, eles são construídos
  passo a passo.

11
Cooper JB, Newbower RS, Long CD, McPeek B.
Preventable anaesthesia mishaps a study of
human factors. Anesthesiology 1978 49399-406.

• Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis
  of majorerrors and equipment failures in
  anesthesia management Considerations for
  prevention and detection. Anesthesiology 1984
  60 34-42.

12
Distribuição dos Incidentes CríticosTipos de
Falhas Retrospectivo
1089 descrições deIncidentes Críticos
Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis
of major errors and equipment failures in
anesthesia management considerations for
prevention and detection. Anesthesiology 1984
60 34-42.
13
Erro Humano
Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis
of major errors and equipment failures in
anesthesia management considerations for
prevention and detection. Anesthesiology 1984
60 34-42.
14
Desconexão
Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis
of major errors and equipment failures in
anesthesia management considerations for
prevention and detection. Anesthesiology 1984
60 34-42.
15
Incidentes Críticos Fatores Associados

• Falta de verificação e preparo
• Falta de rotina pessoal / institucional
• Falta de atenção e cuidado
• Fadiga pela situação / sono
• Experiência inadequada
• Técnica anestésica / medicamentos
• Tipo de cirurgia
• Equipamento

16
Incidentes Críticos Fatores Associados ..

• Restrição visual
• Distração com outras atividades
• Dependência excessiva de outras pessoas
• Supervisão inadequada / Falta
• Equipamento de desenho conflitante

17
(No Transcript)
18
Causas dos Eventos Adversos

• A maioria dos EA não são causados exclusivamente
  por um indivíduo, ou unicamente pelas doenças do
  paciente.
• Os EA são resultados de múltiplas causas que
  podem, ou não, envolver a negligência

Trombly ST. Anesthesia Patient Safety Foundation
Newsletter. Vol 21, N 1, Pag 1, Spring 2006.
19
Estratégias para a Prevenção .

• Avaliação e Preparo Pré-Operatório
• Preparo da Anestesia
• Inspeção e testes de equipamentos
• Monitoração adequada
• Seleção e Preparo de medicamentos - Rotulação
• Equipamentos e técnicas especiais
• Melhor Comunicação
• Melhor Supervisão
• Segunda Opinião

20
Estratégias para a Prevenção ..

• Organização da instituição
• Desenvolvimento de protocolos
• Melhor seleção do pessoal
• Melhor construção de equipamentos

21
Estratégias para a Prevenção...

• Treinamento adicional
• Atualização
• Educação Continuada
• Simuladores
• Condutas e estratégias diante das CRISES
• Protocolos e Algoritmos
• SAVA - ACLS - ATLS
• Workshop

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Educação e Regulamentação

• SBA (www.sba.com.br)
• Verificação do aparelho de anestesia
• Pareceres técnicos
• SAVA
• Normas Técnicas - ABNT
• Suprimento de gases
• Aparelho de anestesia e acessórios
• Monitoração / Alarmes
• Rotulação de medicamentos
• ANVISA
• Reutilização / Re-processamento
• Rotulação de medicamentos

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Resoluções do CFM

• 1355/92 - Usina concentradoras de oxigênio.  
• 1363/93 - Condições mínimas de segurança.
• 1409/94 - Cirurgia ambulatorial.
• 1536/98 - Áreas de competência do odontólogo.
• 1640/02 - Anestesia - Eletroconvulsoterapia.
• 1670/03 - Sedação profunda.
• 1711/03 - Cirurgias de lipoaspiração.
• 1720/04 - Debridamentos e curativos cirúrgicos,
  sob anestesia geral ou sedação, em pacientes
  queimados.  

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Anesthesia Patient Safety Foundation

• Oximetria
• Manter o tom do pulso e o alarme audível de baixa
  saturação ligados.
• Capnografia
• Manter o alarme audível de hipoventilação ligado.

APSF Recommendation Regarding Audible Alarms, 2004
25
Schreiber P., Schreiber J. - Safety Guidelines
Anesthesia Systems - Risk Analysis and Risk
Reduction
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• Checagem do equipamento documentação
• Disponibilidade de um anestesiologista.
• Sem troca de anestesiologista.
• Presença de equipe em tempo integral.
• Dois anestesiologistas no despertar.
• Reversão do bloqueio neuromuscular.
• Tratamento da dor pós-operatória (IM ou Epi).

27
Mortes relacionadas com a anestesia (Por 10.000
anestesias)
Modificado de Lagasse RS. Anesthesiology 2002
97 1609-17.
28

• Baseado nestes fatos as recomendações são
  simples
• É tempo de informar ao imperador que ele não está
  usando roupas.
• Devemos despir o mito de que a mortalidade
  relacionada com a anestesia melhorou em
  magnitude.
• A ciência não suporta esta afirmação. Nós devemos
  começar os nossos esforços para metodizar a
  coleta de dados e análise, para compartilhar os
  dados mundialmente.
• Grandes bancos de dados internacionais permitirão
  o desenvolvimento de modelos de ajustes de risco
  e identificação das melhores práticas.
• Somente assim, a anestesia poderá tornar-se um
  Modelo de Segurança

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Relatos de Eventos Adversos (EA)

• Relatos anônimos de EAs
• Bancos de dados
• Análise dos resultados
• Ocorrências
• Medidas tomadas
• Monitoração
• Causas
• Medidas a serem acrescentadas
• Divulgação (anônima) para a discussão e o
  aprendizado

Hans Christian Andersen, 1805-75
30
CODIFICAÇÕES DA ANESTESIA
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• ACIDENTE COM APARELHO ELETRO-MÉDICO
• ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
• AGITAÇÃO
• ALERGIA
• APNÉIA
• ASPIRAÇÃO
• BRADICARDIA
• BRONCOESPASMO
• CHOQUE
• CIANOSE (SpO2 BAIXA)
• DESORIENTAÇÃO
• DESPERTAR DURANTE A CIRURGIA
• DISPNÉIA
• DOR INTENSA
• EXTRA SÍSTOLES
• EXTUBAÇÃO ACIDENTAL

17.FEBRE 18.HEMATÚRIA 19.HIPERTENSÃO
ARTERIAL 20.HIPOTENSÃO ARTERIAL GRAVE
21.HIPOTERMIA 22INCÊNDIO OU EXPLOSÕES 23INTUBAÇÃO
DIFÍCIL 24.INTUBAÇÃO SELETIVA 25.LARINGOESPASMO 2
6.ÓBITO 27.OBSTRUÇÃO DO TUBO 28.PARADA
CARDÍACA 29.PERDA DO ACESSO VENOSO 30.PERFURAÇÃO
DE DURA MATER 31.PNEUMOTÓRAX 32.PROBLEMAS COM O
APARELHO DE ANESTESIA

• 33.PRURIDO
• 34.QUEDA DA MESA CIRÚRGICA
• 35.RAQUE TOTAL
• 36.REAÇÃO AO ANEST. LOCAL (CONVULSÃO)
• 37.REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
• 38.RETENÇÃO URINÁRIA
• 39.RIGIDEZ MUSCULAR
• 40.SANGRAMENTO
• 41.SEM COMPLICAÇÕES
• 42.SUDORESE FRIA
• 43.TAQUICARDIA
• 44.TOSSE
• 45.TREMORES
• 46.TROCA DE CONEXÕES
• 47.TROCA DE MEDICAÇÃO
• 48.VÔMITOS

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Segurança em Anestesia
Regulamentação/ Legislação
Informação e Comunicação
Alterações do Sistema para criar uma Cultura de
Segurança
Educação e Desenvolvimento Profissional
Medida e Avaliação
Adaptado de Canadian Patient Safety Institute
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Resultado de um Evento Adverso
Sofrimento
Lesão
Esclarecimento e Desculpas
SegundaVítima
Conflito
Trombly ST. Anesthesia Patient Safety Foundation
Newsletter. Vol 21, N 1, Pag 1, Spring 2006.
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Novas Estratégias

• ESCLARECIMENTO
• Comunicar ao paciente
• Apoiar o paciente e família
• Prestar cuidados pós-evento
• Suporte ao médico
• Análise do evento
• Treinamento e Educação

• http//www.ihi.org/NR/rdonlyres/A4CE6C77-F65C-4F34
  -B323-20AA4E41DC79/0/RespondingAdverseEvents.pdf

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CONCLUSÃOSete Passos para a Segurança

• Criar uma cultura de segurança
• Liderar e apoiar o foco na segurança
• Desenvolver sistemas e processos para gerenciar
  os riscos
• Promover os relatos
• Comunicar com os pacientes e público
• Aprender e Compartilhar lições
• Implementar soluções de prevenção

National Patient Safety Agency / UK
36
Muito Obrigado
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Estratégias para a Correção

• Treinar - Educar - Supervisionar.
• Monitoração e Vigilância.
• Reconhecimento de limitações e performance
  individual.
• Protocolos de preparo e inspeção.
• Funcionamento de equipamentos.
• Desenho e organização do ambiente.
• Relato de incidentes e eliminação das falhas.

Cooper et al.
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Incidentes CríticosFatores Associados .

• Falta de verificação e preparo
• Primeira experiência com o caso
• Experiência inadequada
• Falta de atenção e cuidado
• Fadiga pela situação
• Familiaridade com o equipamento
• Restrição visual

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Incidentes CríticosFatores Associados ..

• Familiaridade com a técnica
• Distração com outras atividades
• Treinamento
• Dependência excessiva de outras pessoas
• Familiaridade com a cirurgia
• Sono / Fadiga
• Falta de supervisão

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Incidentes CríticosFatores Associados ...

• Falta de rotina pessoal
• Supervisão inadequada
• Equipamento de desenho conflitante
• Familiaridade com a droga
• Falta de rotina institucional

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Estratégias para a Prevenção

• Preparo pré-operatório
• Inspeção e testes de equipamentos
• Monitoração adequada
• Melhor comunicação
• Treinamento adicional
• Aumento de supervisão
• Segunda opinião

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Verificar

• Avaliação pré-operatória adequada
• Aparelho de anestesia
• Material de vias aéreas
• Drogas e fluidos
• Monitoração adequada testar e instalar
• Preparo para possíveis intercorrências
• Ajuda - Consultoria
• Divisão de atividades

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Conhecimento

• Paciente
• Ambiente
• Equipamentos
• Pessoal auxiliar - Comunicação e Determinação
• Procedimento cirúrgico e Equipe
• Estratégia de prevenção e atuação

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• O sistema de saúde está a uma década, ou mais,
  atrás das indústrias de alto risco, em atenção a
  propiciar a segurança básica.

45
Referências Bibliográficas

• Arbous MS, Meursing AEE, van Kleef JW, de Lange
  JJ, Spoormans HHAJM, Touw P, Werner FM, Grobbee
  DE Impact of anesthesia management
  characteristics on severe morbidity and
  mortality. ANESTHESIOLOGY 2005 10225768
• Lagasse RS Anesthesia safety Model or myth? A
  review of the published literature and analysis
  of current original data. ANESTHESIOLOGY 2002
  97160917
• Eichhorn JH Prevention of intraoperative
  anesthesia accidents and related severe injury
  through safety monitoring. ANESTHESIOLOGY 1989
  705727
• Beecher H, Todd D A study of deaths associated
  with anesthesia and surgery. Ann Surg 1954
  140234
• Dornette W, OS Orth Death in the operating room.
  Anesth Analg 1956 35545569
• Dripps R, Lamont A, Eckenhoff J The role of
  anesthesia in surgical mortality. JAMA 1961
  1782616
• Clergue F, Auroy Y, Pequignot F, Jougla E,
  Lienhart A, Laxenaire M French survey of
  anesthesia in 1996. ANESTHESIOLOGY 1999
  91(5)150920
• Holland R Anaesthetic mortality in New South
  Wales. Br J Anaesth 1987 5983441
• Perrow C Normal Accidents Living with High Risk
  Technologies. Princeton, NJ, Princeton University
  Press, 1999 pp 123169
• Memery HN Anesthesia mortality in private
  practice A ten-year study. JAMA 1965 19411858
• Zeitlin GL Possible decrease in mortality
  associated with anaesthesia. A comparison of two
  time periods in Massachusetts, USA. Closed Claims
  Study Committee. Anaesthesia 1989 444323
• Warden JC, Borton CL, Horan BF Mortality
  associated with anaesthesia in New South Wales,
  19841990. Med J Aust 1994 16158593
• Cohen MM, Duncan PG, Pope WD, Biehl D, Tweed WA,
  MacWilliam L, Merchant RN The Canadian
  four-centre study of anaesthetic outcomes II.
  Can outcomes be used to assess the quality of
  anaesthesia care? Can J Anaesth 1992394309
• Coetzee A Mortality associated with anaesthesia.
  S Afr Med J 1996 86 9736
• Eagle CC, Davis NJ Report of the Anaesthetic
  Mortality Committee of Western Australia
  19901995. Anaesth Intensive Care 1997 255159