Novas Tecnologia / OPME Impactos na Sa de Suplementar Marlus

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Novas Tecnologia / OPMEImpactos na Saúde
Suplementar

• Marlus Vinicius M Buril
• Departamento Medicina Clínica da UFPE
• Auditoria Médica Medial Saude
• mvburil_at_globo.com

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Código de Ética Médica

• Art. 8º O médico não pode, em qualquer
  circunstância ou sob qualquer pretexto, renunciar
  à sua liberdade profissional, devendo evitar que
  quaisquer restrições ou imposições possam
  prejudicar a eficácia e correção de seu trabalho.
• Art. 9º A medicina não pode, em qualquer
  circunstância ou de qualquer forma, ser exercida
  como comércio.
• Art. 10 O trabalho médico não pode ser explorado
  por terceiros com objetivos de lucro, finalidade
  política ou religiosa.
• Art. 126 É vedado ao médico obter vantagens
  pessoais, ter qualquer interesse comercial ou
  renunciar à sua independência profissional em
  relação a financiadores de pesquisa médica da
  qual participe.

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Parecer CFM Nº 16/08

• Entendemos que o médico não tem, isoladamente,
  competência técnica para reprovar todas as outras
  marcas comerciais, aprovadas e comprovadas
  cientificamente.
• Entendo, ainda, que essa exigência, em certos
  casos, acarreta suspeita de mercantilização
  sorrateira da medicina, que arrasta, por atos sem
  ética de alguns, toda a classe médica.
• .... não podendo se recusar a executar o
  procedimento médico, sob o fundamento de que só o
  fará usando a marca de sua preferência,
  provocando fundada presunção de interação ou
  dependência com a comercialização do produto.
• JOSÉ HIRAN DA SILVA GALLO ANTONIO
  GONÇALVES PINHEIRO
• Conselheiro Relator
  Conselheiro Relator de vista

4
Anvisa RDC 102/2000

• Art. 4º É vedado realizar comparações, de forma
  direta e/ou indireta, que não estejam baseadas em
  informações comprovadas por estudos clínicos
  veiculados em publicações indexadas
• Art. 19 É proibido outorgar, oferecer ou
  prometer, prêmios, vantagens pecuniárias ou em
  espécie, aos profissionais de saúde habilitados a
  prescrever ou dispensar medicamentos. Os
  profissionais de saúde não podem solicitar ou
  aceitar nenhum incentivo se este estiver
  vinculado à prescrição, dispensação ou venda.
• Art. 20 Qualquer apoio aos profissionais de
  saúde, para participar de encontros, nacionais ou
  internacionais, não deve estar condicionado à
  promoção de algum tipo de medicamento ou
  instituição e deve constar claramente em todos os
  documentos de divulgação ou resultantes e
  conseqüentes ao evento. Todo palestrante
  patrocinado pela indústria deverá fazer constar o
  nome do seu patrocinador no material de
  divulgação do evento.

5
Tecnologias em Saúde
6
Tecnologia em Saúde

• São os procedimentos, fármacos, devices,
  equipamentos, serviços e sistemas de cuidados
  orientados para prevenção, tratamento e
  reabilitação em saúde

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Tecnologias em saúde

• incorporação cumulativa de tecnologias ( técnicas
  novas não substituem as antigas)?
• Custos vão sendo elevados sem necessariamente
  aumento de efetividade ou qualidade dos
  atendimentos
• Boa parte profissionais são estimuladores do
  consumo das novas tecnologias
• Modismos
• Mídia e marketing da saúde
• Intervenção do poder judiciário

Oferta passa a determinar a demanda por novas
tecnologias
INCORPORAÇÃO SEM A NECESSÁRIA AVALIAÇÃO
8
As tecnologias em saúde excedem a capacidade de
oferta

• Recursos finitos e escassos
• Benefício das intervenções ultrapassam a oferta
  de recursos
• Opções de determinados programas e tecnologias
  implicam em não provisão de outros
• Escolhas geram sempre perdas de oportunidades

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Avaliação tecnológica

• Qualidade do material
• Busca do menor custo com qualidade
• Uso eficiente de recursos
• Abrangência e eqüidade
• Impacto econômico e social

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Tecnologias em saúde

• Técnicas em Uso
• Ainda Funcionam ?
• Novas Tecnologias
• Necessidade ou apenas sedução

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Ciclo de vida das tecnologias em saúde
Intensidade de uso
U
I
A
D
I
tempo
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O Avanço tecnológico como determitante principal
do aumento do gasto com a saúde

• O envelhecimento da população, a renda e a
  incorporação de novas tecnologias tem sido
  considerados pela literatura como os fatores
  responsáveis pelo aumento extraordinário com
  gastos de saúde nas última décadas
• Estudo realizado nos Estados Unidos e Canadá
• Resultado
• O envelhecimento acarretou um aumento pequeno nos
  gastos com saúde 8.9 para os Estados Unidos e
  10.3 para o Canadá
• O crescimento da Renda foi responsável por uma
  aumento nos Estados Unidos de 19.6 para Estados
  Unidos e 8.8 para Canadá

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O Avanço tecnológico como determitante principal
do aumento do gasto com a saúde

• O avanço tecnológico foi responsável por 2/3 do
  aumento do gasto com saúde em ambos os paises
• Di Matteo L.
• The macro determinants of health expenditure in
  the United States and Canada assessing the
  impact ofincome, age distribution and time.
  Health Policy. 2005 7123-42.

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Existe Segurança nos estudos de custo-uso
financiados pela industria

• A maior parte dos estudos publicados pela
  industria tem uma probabilidade de custos
  inferiores a 20.000/AVAC.
• Os estudos de melhor qualidade metodológica e os
  realizados na Europa e Estados Unidos tem maior
  probabilidade de custos superiores a 20.000/AVAC
• Os estudos financiados pela industria tem maior
  maior probabilidade de ter uma qualidade
  metodológica mais baixa e de ser publicados em
  revistas com menor fator de impacto
• Bell CM, Urbach DR, Ray JG, Bayoumi A, Rosen AB,
  Greenberg D, Neumann PJ.
• Bias in published cost effectiveness studies
  systematic review. BMJ. 2006 332699-703.
  doi10.1136/bmj.38737.607558.80.

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• Pesquisa sobre novas tecnologias em saúde

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
Novas Tecnologias em Saude
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Cirurgia Robótica

• Em uso a primeira geração de robôs cirúrgicos
• Não são robôs autônomos que realizam cirurgias
  sozinhos, requerem um médico para manuseá-los e
  fornecer instruções.
• Controlados por controle remoto e voz
• Permite maior controle e precisão dos
  instrumentos cirúrgicos, com procedimentos
  minimamente invasivos
• Robôs cirúrgicos que foram desenvolvidos
  recentemente
• Sistema Cirúrgico da Vinci
• Sistema Cirúrgico Robótico ZEUS
• Sistema Robótico AESOP

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Cirurgia Robótica

• Vantagens
• Menor quantidade de pessoas na sala de cirurgia
• Telecirurgia
• Aumento da precisão
• Redução do trauma
• Redução da estafa do cirurgião (???)?
• Redução de custo (??????????)?

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Vantagens e aplicações

• Podem trabalhar através de aberturas cirúrgicas
  muito menores do que a mão humana necessita
• Não tem fadiga ou tremor,
• podem manipular instrumentos cirúrgicos muito
  menores e mais delicados, com maior precisão
• Podem ser controlados à qualquer distância

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Vantagens e aplicações

• Podem ser guiados por equipamentos de imagens
  médicas não invasivas, tomógrafos e aparelhos de
  ultrassom, permitindo a navegação e a localização
  espacial em alvos cirúrgicos complexos e
  inacessiveis (dentro do cérebro, por exemplo),
  com precisão inferior a um milímetro
• Podem efetuar tarefas que causam riscos ao
  cirurgião, como pacientes infectados, colocação
  de sementes radiativas, etc.

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Cirurgia Robótica - Sistema Cirúrgico da Vinci,

• Aprovado pelo FDA em 2000
• Desenvolvido pelo Intuitive Surgical
• Custo US 1.000.0000,00
• Utiliza três braços robotizados, dois para operar
  instrumentos e um para câmera
• Utiliza um sistema de imagem 3D com duas câmeras,
  visualização por binóculo, controlado por pedais

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Sistema Robótico Da Vinci
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Cirurgia Robótica - Sistema Zeus

• Em análise pelo FDA
• Desenvolvido Computer Motion
• Preço US 750.000,00
• O ZEUS possui uma configuração similar à do
  sistema da Vinci possui uma estação de trabalho
  computadorizada, uma tela de vídeo e controles
  manuais usados para mover os instrumentos
  cirúrgicos instalados na mesa.
• O sistema ZEUS ainda não foi liberado para uso
  nos Estados Unidos a não ser para testes
  clínicos, porém já está em uso na Alemanha,
  inclusive para cirurgias de ponte de safena

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Cirurgia Robótica - Sistema AESOP

• Sigla em inglês para Sistema Endoscópico
  Automatizado para Posicionamento Ideal.
• Lançado pela Computer Motion em 1994,
• Foi o primeiro robô a ser liberado pela FDA para
  assistência de cirurgias em salas de operação.
• O AESOP é mais simples do que os sistemas da
  Vinci e ZEUS. 
• Trata-se de um braço mecânico usado pelo médico
  para posicionar o endoscópio.
• Pedais ou um software ativado por voz permitem
  que o médico posicione a câmera, deixando suas
  mãos livres para prosseguir com a operação.

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Cirurgia robótica

• Recentemente a Intuitive Surgical e a Computer
  Motion fundiram-se numa única empresa sob comando
  da Intuitive Surgical
• Outros sistemas robóticos
• Robodoc traumatologia
• Raven
• RP-7
• EndoSurgical Operating System

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CRIGOS Compact robot for image guided
orthopedic surgery

• Em desenvolvimento por consorcio de diversas
  instituições européias
• Visa um robô compacto capaz de efetuar cirurgias
  ortopédicas e um software de pré-plaejameno
  cirúrgico, baseado em exames de imagem
• Pretende ser mais sofisticado que o sistema Zeus
  e da Vinci

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Sistema Capcel

• Mede 2 centímetros de comprimento por 1
  centímetro de diâmetro e é encapsulado em um
  revestimento plástico biocompatível e facilmente
  esterilizável.
• Peso é de apenas 4,6 gramas
• Pode ser inserido no interior do corpo humano e
  guiado remotamente
• Tratamentos médicos, cirurgias ou simplesmente
  para fotografar áreas suspeitas ou lesionadas.

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Kismet - simulador

• Desenvolvido pelo instituto Karisruhe
• Ambiente de simulação completo, para treinamento
  de procedimentos cirúrgicos, elasticidade normal
  dos tecidos, incluisve sons
• Vest (virtual endoscopic surgery training)
  estilo fliperama, dois joysticks para manipular
  instrumentos

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Revascularização transmiocárdica com laser

• Terapêutica opcional em paciente com angina
  refratária grau III ou IV, que não são candidatos
  a outras técnicas convencionais de
  revascularização e nem transplante
• O procedimento cirúrgico consiste numa
  toracotomia esquerda, 4º ou 5º EIE e aplicação do
  laser após desbridamento do pericárdio, orientado
  pelo ECG, devendo a aplicação ser ralizado na
  onda Q.
• A função ventricular é monitorizada pelo ECO
  transesofágico.
• Devendo ser criado de 30 a 40 canais com pulso de
  energoa de 25 a 60 J

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Revascularização transmiocárdica com laser

• A base histológica para justificar a tecnologias
• Existência de sinusoides miocárdicos
• Angiogenese do miocárdio a partir dos canais
  miocárdicos com formação de novos capilares
• Laser disponíveis
• CO2 (Heart LaserTM da PLC)
• Ho-Yag (Cardiogenesis distribuido por Boston
  Scientific e Eclipse)
• Excimer (Medlas)

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Revascularização transmiocárdica com laser

• Custo total de aquisição Canadá 400.000 dolares
  canadenses, com custo por procedimento de 1.500
  dolares canadenses
• A PLC aceita contratos com instalação 25.000
  dolares canadenses e 3.500 dolares canadenses por
  procedimento.
• Custo na França preço de mercado em torno de
  4,2 milhões de franco franceses e custo extra por
  procedimento de 7.500 francos franceses , com
  contrato de manutenção de 6 do preço de mercado

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Revascularização transmiocárdica com laser

• CONCLUSÕES
• Dados de revisão de literatura não mostra
  evidências de efetividade da técnica De la
  revisión de la literatura realizada no se deduce
  que exista suficiente evidencia
• Não produz melhora na mortalidade global entre os
  paciente revascularizados e os que continuaram
  com tratamento clínico
• Não melhoram a capacidade de executar teste
  ergométrico
• Não existem evidências que melhoram a viabilidade
  ou s perfusão miocardica

35
Terapia de suporte hepático artificialSistema
Mars

• O sistema de suporte hepático artificial MARS
  (Molecular Adsorbent Recirculating System) é um
  sistema que visa eliminar seletivamente toxinas
  hidrosoluveis (como no tratamento dialítico) e as
  toxinas ligadas a albumina sanguínea dos
  pacientes com insuficiência hepática
• Eliminando o acúmulo de toxinas, as alterações da
  coagulação e a encefalopatia

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Terapia de suporte hepático artificial

• Constituido de um módulo de uso único e que
  suporta o kit de dialise e que contem uma
  membrana específica, que permite a passagem das
  toxinas do sangue para o circuito usando pressão
  oncótica
• A albumina é detoxicada por um filtro de absorção
  e euma coluna de carvão ativado

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Terapia de suporte hepático artificial

• Indicações de Uso
• Insuficiência hepática aguda sobre fígado normal
  (intoxicação paracetamol)
• Insuficiência hepática aguda sobre uma
  hepatopatia crônica (sepsis em cirroticos)
• Insuficiencia hepática progressiva, no contexto
  de uma hepatopatia crônica descompensada de larga
  evolução
• Prurido intratável em síndromes colestáticas
  crónicas pois o transplante hepático é uma das
  alternativas de tratamento
• Como medida de suporte pré e pós transplante
  hepático ou outra intervenção cirúrgica sobre o
  fígado

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Terapia de suporte hepático artificialSistema
Mars

• SEGURIDADE
• O Kit de tratamento e o monitor MARS são
  liberados pela União Européia
• Aspectos econômicos
• Custo do equipamento completo 27.507
• Custo de uma sessão 3.049 por paciente.
• Em média os pacientes fazem 05 sessões a custo
  total de 15.245.
• Procedimento pode ser realizado dentro de uma UTI
  

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Radioterapia de intensidade modulada

• É uma forma avançada de radioterapia para
  tratamento do câncer, que permite administrar
  doses mais homogêneas ao pacientes no volume a
  irradiar, aumentando a efetividade local , e
  diminuir a toxicidade nos órgãos de risco
• Está baseada em técnicas de imagem, programas de
  informática de dosimetria e acessórios de
  imobilização extremamente precisos.
• Evidências para uso em câncer de Próstata e
  Cabeça e pescoço

40
Radioterapia de intensidade modulada
41
Radioterapia de intensidade modulada

• CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
• A evidência científica disponível sobre a
  efetividade e seguridade da RTIM em comparação
  com radioterpaia conformada é escassa , o que
  limita o estabelecimento de conclusões
  rigorosas.
• Os estudos analisaram a tecnologia em câncer de
  próstata e cabeça e pescoço

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Transplante de célula tronco de medula óssea por
mini-toracotomia

• Técnica de implante intramiocárdico de CMMO por
  mini-toracomia e resultados com até um ano de
  acompanhamento.
• TIPO DE ESTUDO E LOCAL Série casos para avaliar
  segurança e viabilidade do procedimento, no
  Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul.
• MÉTODOS Nove pacientes com miocardiopatia
  dilatada, em classe funcional III/IV e fração de
  ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) lt 35
  receberam CMMO (média 9,6 2,6 x 107 células) em
  20 pontos da parede livre do ventrículo esquerdo,
  através de toracotomia de 5 cm no quinto espaço
  intercostal esquerdo. Foram realizados
  ecocardiograma e ressonância nuclear magnética
  (RNM).

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Transplante de célula tronco de medula óssea por
mini-toracotomia

• RESULTADOS Não ocorreram complicações maiores.
• Os resultados pré-operatórios aos 2, 4, 8 e 12
  meses de acompanhamento dos seis primeiros
  pacientes são melhora da classe funcional da
  FEVE e da fraçao de encurtamento do VEclasse
  funcional IV-2, III-4 para I-5, II-1 para I-3,
  II-3 para I-
• RNM demonstrou diferenças discretas, não
  significativas.
• CONCLUSÕES O implante intramiocárdico de
  células-tronco na miocardiopatia dilatada é
  viável e seguro.
• Houve melhora precoce nos sintomas e na
  performance de VE. Avaliação a médio prazo
  demonstrou regressão da função VE, mantendo,
  contudo, a melhora na qualidade de vida e na
  classe funcional.

44
Ostorisk para diagnóstico de osteoporose

• O Ostorisk fornece uma alternativa de acesso
  fácil e de baixo custo que ajudam o clínico a
  melhorar a eficácia da solicitação da
  densitometria óssea, exame padrão ouro, porém
  caro para o diagnóstico de osteoporose.
• Estudar a acurácia do Ostorisk tendo a
  ultrassonometria de calcâneo como método de
  avaliação da densidade mineral óssea.
• TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo transversal, na
  Faculdade de Medicina do ABC.

45
Ostorisk para diagnóstico de osteoporose

• MÉTODO Um questionário estruturado foi aplicado
  em 615 mulheres menopausadas, medidas
  antropométricas, cálculo do Osteorisk e
  realização de ultrassonometria quantitativa do
  calcâneo com o aparelho Sonost 2000.
• RESULTADOS 461 mulheres foram incluídas, com uma
  idade média de 60 9 anos, peso de 67,6 12,9
  kg e índice de massa corpórea (IMC) 28,8 5.0
  kg/ m2.
• CONCLUSÃO Osteorisk é uma ferramenta válida para
  o rastreamento de mulheres com baixo risco para
  desenvolver osteoporose, permitindo que estas não
  precisem ser submetidas à densitometria óssea.

46
Preenchimento do balão de tubo endotraqueal com
lidocaina

• A lidocaína, quando injetada no balonete do tubo
  traqueal, difunde-se através de sua parede,
  determinando ação anestésica local na traquéia.
• Avaliar a efetividade e a segurança do balonete
  do tubo traqueal preenchido com ar comparado com
  o balonete preenchido com lidocaína, considerando
  os desfechos sintomas cardiovasculatórios (HAS,
  taquicardia) odinofagia, tosse, rouquidão e
  tolerância ao tubo traqueal.
• TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo clínico
  prospectivo
• MÉTODOS A pressão do balonete do tubo traqueal
  foi medida, entre 50 pacientes, antes, 30, 60, 90
  e 120 minutos após o início da inalação de N2O
  anestésico.

47
Preenchimento do balão de tubo endotraqueal com
lidocaina

• Dois grupos Air, em que o balonete foi inflado
  com ar para obtenção de pressão de 20 cm H2O, e
  Lido, em que o balonete foi preenchido com
  lidocaína a 2 mais bicarbonato de sódio a 8,4
  para obtenção da mesma pressão.
• RESULTADOS Os valores da pressão no balonete com
  lidocaina foram significativamente menores do que
  os com em todos os tempos de estudo, a partir de
  30 minutos (p lt 0,001).
• Menor reação ao tubo traqueal no momento da
  desintubação foi significantemente menor em Lido
  (p lt 0,005).
• Incidência de odinofagia foi significantemente
  menor em Lido no primeiro dia de pós-operatório
  (p lt 0,05).
• Incidência de tosse e rouquidão não diferiu entre
  os grupos.
• CONCLUSÕES Durante ventilação artificial,
  empregando-se a mistura de oxigênio e N2O, a
  insuflação do balonete com lidocaína 2
  alcalinizada impede que ocorra aumento
  significante da pressão no balonete e determina
  maior tolerância ao tubo traqueal e menor
  incidência de odinofagia no pós-operatório,
  podendo então ser considerada mais segura e com
  maior efetividade.

48
Fundoplicatura videolaparoscópica com prótese na
hiatoplastia

• A fundoplicatura videolaparoscópica com
  hiatoplastia tornou-se uma importante ferramenta
  terapêutica no tratamento da doença do refluxo
  gastroesofágico (DRGE).
• Altas taxas de recidiva nas cirurgias têm levado
  alguns cirurgiões a propor o uso de próteses na
  hiatoplastia para diminuir essas taxas
• Os autores avaliaram 551 pacientes submetidos à
  fundoplicatura videolaparoscópica para o
  tratamento da doença do refluxogastroesofágico,
  entre março de 1998 e julho de 2004, sendo que
  335 foram submetidos à correção sem tela, e em
  outros 176 utilizada tela de polipropileno de
  forma rotineira.

49
Fundoplicatura videolaparoscópica com prótese na
hiatoplastia

• Os resultados foram avaliados prospectivamente e
  o período de acompanhamento foi de dois anos.
• Observada uma taxa de recorrência anatômica
  significativamente menor no grupo em que foi
  utilizada tela 1,8 no grupo com tela vs 6 no
  grupo sem tela.
• Não foi observada uma maior incidência de
  complicações relacionada à tela, tais como
  erosão, fístula ou infecção no período de
  acompanhamento do estudo.
• Não foi evidenciada relação entre o tamanho da
  hérnia hiatal e a recorrência, bem como não houve
  diferenças significativamente estatística em
  relação a sintomas de disfagia nos dois grupos.

50
Fundoplicatura videolaparoscópica com prótese na
hiatoplastia

• Os autores concluíram que o uso rotineiro de tela
  na cirurgia laparoscópica para tratamento da
  doença do refluxo gastroesofágico é seguro e
  efetivo, devendo ser indicado independente do
  tamanho da hérnia.
• Comentário
• O uso de telas nas hiatoplastias durante cirurgia
  para tratamento cirúrgico da doença do refluxo
  gastroesofágico tem levado a melhores resultados
  a longo prazo com a cirurgia quando comparados a
  simples sutura dos pilares sem tela..

Turkcapar A, Kepenekci I, Mahmoud H, Tuzuner A.
Laparoscopic fundoplication with prosthetic
hiatal closure. World J Surg. 200731(11)2169-76.
         Links 
51
Esfincterotomia química no tratamento da fissura
anal

• Aproximadamente 90 das fissuras anais cicatrizam
  espontaneamente.
• As fissuras crônicas representam cerca de 40 do
  total de fissuras e têm tratamento mais complexo.
• O tratamento clássico é a esfincterotomia
  cirúrgica
• A nitroglicerina local causa um relaxamento de
  25 a 30 no esfíncter anal.
• Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o
  diltiazen e a nifedipina, podem ser usados
  topicamente ou oralmente com bons resultados
• A toxina botulina em injeção esfincteriana tem
  resultado semelhante ao da nitroglicerina

MacLean A. Chemical sphincterotomy in the
treatment of anal fissure. J Gastrointest Surg.
200610(5)629-30.   
52
Esfincterotomia química no tratamento da fissura
anal

• Tratamento da fissura anal
• dieta rica em fibras, anestésicos locais
• medicamentos nitroglicerina ou bloqueador de
  canal de cálcio tópico.
• Toxina botulinica em injeção local
• O tratamento cirúrgico pode ser reservado aos
  pacientes que não respondam ao tratamento
  conservador, ou aos indisciplinados, que não
  conseguem seguir as orientações médicas para uso
  de medicamentos a longo prazo.

53
Novos tratamentos das fraturas vertebrais
mediante cirugia minimamente invasiva

• Antecedentes
• As fraturas vertebrais por compressão tem
  incidência crescente
• Ocasionam sérios impactos qualidade de vida, dor
  crônica, incapacidade aumento de demanda de
  recursos assistenciais
• Novas técnicas
• Vertebroplastia (VP)
• cifoplastia por balón (CPB)
• Conclusão
• A CPB resulta é mais eficaz que o tratamento
  médico convencional e ao menos, tanto com a VP
• O alívio da dor é maior nas fraturas mais recentes

Taylor RS, Fritzel P, Taylor RJ. Balloon
kyphoplasty in the management of vertebral
compression fractures an updated systematic
review and meta-analysis. Eur Spine J. 2007. Feb
3. Ahead of print.
54
Coronariografia por TC mais razões para
precaução

• Estudo tenta estabelecer a precisão diagnóstica
  da TC multislice para detecção de enfermidade
  coronariana obstrutiva e sua quantificação
• Resultados
• sensibilidade 94 especificidade 67 valor
  preditivo positivo, 6 e valor preditivo
  negativo 99
• Garcia MJ, Lessick J, Hoffmann MHK.
• Accuracy of 16-Row Multidetector Computed
  Tomography for the Assessment of Coronary Artery
  Stenosis.JAMA. 2006296403-411.

55
Uso da RNM na avaliação da mama contralateral nas
pacientes com diagnóstico recente de câncer de
mama

• Objetivo
• Determinar com RNM a existencia de cáncer
  silencioso (não detectado clinicamente ou por
  mamografia) na mama contralateral
• Resultados
• Sensibilidade de 91, especificidade de 88 e
  valor preditivo negativo de 99
• Conclusão
• A RNM permite diagnosticar cânceres na mama
  contralateral que não seriam detecradas na
  mamografia convencional e no exame físico
• Lehman CD, Gatsonis C, Kuhl CK, Hendrick RE,
  Pisano ED, Hanna L, Peacock S, Smazal SF, Maki
  DD, Julian TB, DePeri ER, Bluemke DA, Schnall MD
  ACRIN Trial 6667 Investigators Group.
• MRI Evaluation of the Contralateral Breast in
  Women with Recently Diagnosed Breast Cancer. New
  England Journal of Medicine 20073561295-303.

56
Coração artificial

• Até pouco tempo, a única opção para muitos
  pacientes com insuficiência cardíaca terminal era
  o transplante de coração.
• Apenas pouco mais de 2 mil transplantes cardíacos
  são feitos anualmente nos Estados Unidos, o que
  significa que dezenas de milhares de pessoas
  morrem à espera de um doador de coração.

57
Coração artificial

• Em 2001 foi realizado no Jewish Hospital em
  Louisville, Kentucky, o primeiro transplante de
  coração artificial em quase duas décadas.
• O coração artificial para implante AbioCor é o
  primeiro coração totalmente artificial e
  espera-se que ele, no mínimo, dobre a expectativa
  de vida de pacientes cardíacos.

58
Coração Articial

• Pacientes com um coração AbioCor implantado ainda
  terão átrios que batem ao mesmo tempo, mas o
  coração artificial, que substitui ambos os
  ventrículos, só pode forçar o sangue a sair de um
  ventrículo de cada vez.
• O AbioCor consegue bombear mais de 10 litros por
  minuto, o que é suficiente para as atividades
  cotidianas.

59
Coração artificial

• Os cirurgiões implantam no abdome a espiral de
  transferência de energia.
• Abertura do esterno, instalação da CEC.
• Remoção dos ventrículos direito e esquerdo do
  coração natural eles deixam os átrios esquerdo e
  direito, a aorta e a artéria pulmonar. Só esta
  parte da cirurgia leva de duas a três horas.
• Costuram-se punhos atriais aos átrios direito e
  esquerdo do coração natural.
• Coloca-se um modelo plástico no tórax para
  definir a posição e o tamanho exatos do coração
  no paciente.
• Cortam-se os enxertos no comprimento adequado,
  suturando-as à aorta e artéria pulmonar.
• Coloca-se o AbioCor no tórax os cirurgiões usam
  "prendedores rápidos" - como se fossem pequenos
  colchetes - para ligar o coração à artéria
  pulmonar, à aorta e aos átrios direito e
  esquerdo.
• Remove-se todo o ar do dispositivo.
• Retira-se o paciente da máquina coração-pulmão.
• Avaliação de funcionamento

60
Coração artificial

• O FDA e executivos da Abiomed definiram alguns
  parâmetros para determinar quem poderia
  beneficiado pelo procedimento.
• O paciente precisa ter o seguinte perfil
•  ser portador de insuficiência cardíaca terminal
• ter expectativa de vida inferior a 30 dias
• não ser candidato ao transplante de coração
  humano
• não ter nenhuma outra opção viável de tratamento

61
Coração Artificial

• Alerta da Abiomed contra resultados muito
  otimistas
• As previsões mais otimistas eram de que os
  pacientes viveriam até seis meses com o coração
  AbioCor.
• O aparelho é projetado apenas para dobrar a
  expectativa de vida de pacientes que teriam
  somente cerca de 30 dias de vida antes da
  operação
• Um caso com sobrevida de 1 ano
• Custo US 70,000 a US 100,000
• Em análise pelo FDA

62
Terapia de ablação renal

• Crioterapia
• Radiofrequência
• Ultrassom de alta frequência
• Radiocirurgia
• Termoterapia de microondas
• Laser
• Ultrassom cavitacional pulsado

63
Avamços em Cirurgia venosa

• Laser Endovascular para tratamento de varicocele
• Ablação por radiofrequência das varizes
  superficiais e perfurantes
• Escletoterapia para tramento da insuficiência
  venosa superficial com foam (espuma)

64
Fatores de crescimento após hepatectomia

• A regeneração hepática é uma resposta fundamental
  do fígado após o dano tissular
• É um processo multifatorial, induzido e
  controlado por estímulos específicos, do qual
  participam diversos fatores bioquimicos.
• Objetivo avaliar a eficácia e seguridade da
  administração dos fatores de crescimento para
  promover regeneração hepática
• Fator de crescimento hepático (HGF)
• Fator de crescimento transformante beta (TGF-ß)
• Fator de crescimento epidérmico (EGF),
  especialmente o fator de crescimento similar a
  heparina (HB-EGF)
• Anfiregulina
• Estimulante de la regeneración hepática (ALR)

65
Fatores de crescimento após hepatectomia

• Boa atuação in vitro e animais de experimento
• Sem evidência de efetividade em humano
• Potencialmente proveitosos
• Resseção de tumores hepáticos primários
• Ressecção de metástase hepáticas
• Insuficiência hepática aguda viral ou tóxica
• Transplante hepático em doador vivo
• Facilitar a recuperação e êxito dos transplantes
  com enxerto diuvidido

66
Implantes cocleares

• Os implantes cocleares (IC) são dispositivos que
  transformar os sons e ruidos do meio ambiente em
  energia elétrica capaz de atuar sobre o nervo
  coclear e desencadear uma sensação auditica
• Os resultados obtidos com IC multicanais, tanto
  em adulto com em crianças, tem sido muito
  favoráveis, nitidamente superior aos paciente que
  não foram submetidos a técnica
• O pronóstico dos IC dependem de fatores como a
  duração da hipoacusia, o momento de aparecimento
  da mesma e a motivação do paciente

67
Implantes cocleares

• Análise de custo
• os custos totais estimados para o primeiro ano é
  de 30.000 , ao final de quatro anos este custo
  pode variar de 50.000 a 62.000 . En el estudio
• No primeiro ano o implante apresenta quatro
  custos
• Custo de seleção e exames 3.258 .
• Custo da internação e procedimento cirúrgico
  1.972 .
• Custo do implante 23.739,98 .
• Custo de programação e reabilitação 422,75 ,
  acrescentando dieta e transporte 475,55 ..

68
Implante Coclear

• A otite média é a principal complicação do
  procedimento

69
Informática e Medicina
Informática e Medicina
70
Informática em saúde

• A Medicina, assim como todas as demais áreas de
  conhecimento, sofre hoje uma grande influência de
  novas tecnologias e metodologias.
• Muitas dessas novas técnicas encontram-se
  interligadas, o que pode causar alguma
  dificuldade em distinguir os diferentes conceitos
  de computação, informática, telecomunicação,
  tecnologia de informação e novas tecnologia

71
Infomática em saúde

• Devemos nos afastar de falsos mitos desta área
  de atuação
• Lápis e papel serão desnecessários
• O computador substituirá o homem
• Mudanças acontecerão em um piscar de olhos
• Teremos uma enorme redução de custos e de
  trabalho
• Não devemos nos opor ao novo

72
Informações Médicas

• Estima-se que o volume de informação produzidas
  ultrapasse a 1023 corresponde a um empilhamento
  de CD de 32 Km
• A informação médica representa 2 da informação -
  640 m de CD empilhado com temas médicos, se
  somente 2 forem importantes representa 12,8 m ou
  8.500 CD
• Para uma sub-especialidade, 1 deste total,
  teriamos 85 CD ano ou 7 CD mês de informação de
  atualização
• Um artigo tem em média 250 Kb, em um mês
  teria,mos 16.800 artigos
• Hoje não temos dificuldade de acesso a informação
  e sim de sistemas de filtragem confiáveis para
  formação da decisão médica

73
Telemedicina

• Um número enorme de processos pode ser incluído
  dentro da telemedicina.
• Várias tecnologias permitem a interação a
  distância, incluindo-se linhas telefônicas
  convencionais, redes a cabo, Internet, fibras
  ópticas, sistemas de radiofreqüência, satélites
  e telefonia celular

74
Telemedicina

• agendamento de processos
• administração de recursos
• interpretação de imagens
• sistemas de educação para profissionais e leigos
• segunda opinião
• interconsulta ou junta médica
• monitorização domiciliar de paciente
• monitorização de pacientes hospitalizados
• controle remoto de monitores
• Teleconsulta
• suporte a procedimentos feitos por paramédicos
• exame físico
• Cirurgias remotas

75
Hospital virtual domiciliar

• A incorporação dos avanços tecnológicos ao Home
  Care, permitirá
• monitoramento à distância dos sinais vitais do
  paciente "hospitalizado" em sua residência
• Marcapasso desfibrilador com GPS
• O médico e paciente poderão se comunicar através
  de um chip implantado no próprio paciente ou em
  equipamentos, ou de um televídeo sempre que
  necessário.
• Realização de exames a distâncoa, como ECG,
  transmiti-lo por um sistema telemático ao seu
  médico, que o medicaria da maneira mais
  conveniente.

76
Computação móvel

• Redes Wireless
• Minibooks
• Smartphones
• Terminais PDA

77
Informática médica baseada em evidência