Las Guнas en dislipemia. Que hay de nuevo ?

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Las Guías en dislipemia. Que hay de nuevo ?

• J Zamorano
• Hospital Clínico San Carlos, Madrid

2
Ensayos clínicos relevantes.
At-risk individuals and groups
CHD and stroke patients
General population
ACS
WOSCOPS, AF/TexCAPS, MEGA, JUPITER
HPS, PROSPER, ALLHAT-LTT, ASCOTT, CARDS
4S, HPS, CARE, LIPID, TNT, IDEAL, SPARCL
MIRACL, PROVE-IT, A to Z
3
Porqué y cuanto deberíamos bajar el colesterol?
4
Reducción de c-LDL y de eventos coronarios
4S-P
Y0.1629x 4.6776
2
R 0.9029
LIPID-P
Plt 0.0001
Cuanto mas bajo mejor
4S-S
CARE-P
HPS-S
() Eventos Coronarios
LIPID-S
CARE-Rx
PROVE-IT-AT
PROVE-IT-PR
50
70
90
110
130
150
170
190
210
30
Colesterol LDL (mg/dL)
Tomado de OKeefe J, et al Journal of American
College of Cardiology, 2004, vol 432142-2146
5
Reducción de c-LDL y reducción de eventos
coronarios
Prevencion Secundaria
4S-PL
Prevencion Primaria
LIPID-PL
4S-Rx
() Eventos Coronarios
CARE-PL
CARE-Rx
WOSCOPS-PL
LIPID-Rx
WOSCOPS-Rx
AFCAPS-Rx
AFCAPS-PL
Colesterol LDL (mg/dL)
Tomado de Illingworth DR. Med Clin North Am.
200084 (I) 23-42.
6
Relación entre el c-LDL y Riesgo Relativo para
Enfermedad Coronaria
Estos datos sugieren que por cada aumento de 30
mg/dL en c-LDL, el riesgo relativo para
Enfermedad Coronaria cambia proporcionalmente un
30
Tomado de Grundy SM, et al. Implications of
recent clinical trial for the National
Cholesterol Education Program Adult Treatment
Panel III Guidelines. Circulation 2004
110227-239.
7
1 de disminuciónen LDL reduce el riesgo de
Enfermedad Coronaria un 1
Third Report of the National Cholesterol
Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment
Panel III) Final Report Scott M.
Grundy,.(Circulation. 20021063143.)
8
Las Guías
9
Evolución temporal de las guías
NCEP ATP I
NCEP ATP II
NCEP ATP III Revision
NCEP ATP III
1988
1993
1994
1998
2001
2002
2003
2004
2007
2008
1989
1990
1991
1992
1995
1996
1997
1999
2000
2005
2006
NICE
NICE Revision
1stESC Joint Task Force
2nd ESC JointTask Force
3rd ESC JointTask Force
4th ESC JointTask Force
ATPAdult Treatment Panel. Adapted from National
Cholesterol Education Program Expert Panel. Arch
Intern Med. 19881483669 Pyörälä K, et al.
Atherosclerosis. 1994110121161 Al-Mrayat M,
et al. Br J Diabetes Vasc Dis. 20033(3)222225
National Cholesterol Education Program Expert
Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults. JAMA.
1993269(23)30153023 National Cholesterol
Education Program Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults. JAMA. 2001285(19)2486249
7 Wood D, et al. Atherosclerosis.
1998140199270 De Backer G, et al. Eur Heart
J. 20032416011610 Grundy SM, et al.
Circulation. 2004110227239 Graham I, et al.
Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 200714(suppl
2)S1S113 National Institute for Health and
Clinical Excellence (NICE). NICE clinical
guideline 66, May 2008. www.nice.org.uk/CG066.
Accessed 26 September 2008 National Institute
for Health and Clinical Excellence (NICE). NICE
clinical guideline 67, May 2008.
www.nice.org.uk/CG067. Accessed 26 September 2008.
10
Cambios en guías NCEP en el tiempo
Hipótesis cuanto mas bajo mejor
CHDcoronary heart disease. aPatients with CHD or
CHD risk equivalents conferring a 10-year risk
gt20.bPatients with 2 CHD risk factors
conferring a 10-year risk of 1020. Adapted
from National Cholesterol Education Program
Expert Panel. Arch Intern Med. 19881483669
National Cholesterol Education Program Expert
Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults. JAMA.
1993269(23)30153023 National Cholesterol
Education Program Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults. JAMA. 2001285(19)2486249
7 Grundy SM, et al. Circulation.
2004110227239.
11
NCEP ATP III 2004 Objetivos LDL-C
Bajo riesgo lt 2 FR
Riesgo moderado - alto 2 FR (riesgo 10-a
10-20)
Moderado riesgo 2 FR (riesgo 10-a lt10)
Alto riesgo CI o equivalentes (riesgo 10-a gt20)
190 -
Target 160 mg/dL
160 -
Target 130 mg/dL
Target 130 mg/dL
LDL-C level
130 -
Target 100 mg/dL
or optional 100 mg/dL
100 -
or optional 70 mg/dL
70 -
Therapeutic option in very high-risk patients
and in patients with high TG, non-HDL-Clt100
mg/dL Therapeutic option 70 mg/dL 1.8
mmol/L 100 mg/dL 2.6 mmol/L 130 mg/dL 3.4
mmol/L 160 mg/dL 4.1 mmol/L
Grundy SM et al. Circulation 2004 110227-239.
12
Riesgo Cardiovascular (SCORE)
EHJ 2011321769-1818
13
Principios fundamentales de la evaluación del
riesgo cardiovascular total ______________________
________________ Las personas que
presentan antecedentes de enfermedad
cardiovascular clínica, diabetes de tipo 2 o de
tipo 1 con microalbuminuria, niveles muy
patológicos de algún factor de riesgo concreto o
insuficiencia renal crónica quedan clasificadas
de forma automática como de riesgo cardiovascular
total alto o muy alto y necesitan tratamiento
intensivo de todos los factores de riesgo
presentes.
14
Objetivos terapéuticos cLDL
EHJ 2011321769-1818
15
2011 ESC/EAS Guidelines
EHJ 2011321769-1818
16
HipercolesterolemiaRecomendaciones para el
tratamiento
EHJ 2011321769-1818
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
HipertrigliceridemiaRecomendaciones para el
tratamiento
EHJ 2011321769-1818
21
Meta-Analisis TTO intenso con estatinas
160
140
120
Basal
?
?
?
?
?
LDL-C (mg/dL)
.
?
100
Standard
?
Intenso
?
?
?
80
?
?
60
40
PROVE IT-
A-to-Z
TNT
IDEAL
Pooled
TIMI 22
Cannon CP, et al. JACC 2006 48 438 - 445.
22
Meta-Analisis de To Intensivo Endpoints
Odds Ratio (95 CI)
OR, 0.84 95 CI, 0.80-0.89
P.0000000000006
OR, 0.84 95 CI, 0.77-0.91 p0.00003
OR, 0.88 95 CI, 0.78-1.00 p.054
OR, 1.03 95 CI, 0.88-1.20 p0.73
OR, 0.94 95 CI, 0.85-1.04 P0.20
OR 0.82 95 CI, 0.71-0.96 p0.012
0.5
1
2.5
High-dose statin better
High-dose statin worse
Cannon CP, et al JACC 2006
23
2011 ESC/EAS Guidelines for the management of
dyslipidaemias

• Novedades
• Guías Conjuntas
• Sociedad Europea de Cardiología
• Sociedad Europea de Arteriosclerosis
• Incorporación de niveles de evidencia.
• Nuevas tablas Score
• Tablas nuevas con niveles de HDL.
• Nueva clasificación de grupos de riesgo y
  objetivos de colesterol LDL
• Valoracion lipídica global, pero No objetivos HDL
  /TG
• Recomendaciones específicas para distintos grupos
• Mujeres, ancianos, DM, IRC, VIH, Trasplante, D.
  genéticas

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(No Transcript)
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2011 ESC/EAS Guidelines for the management of
dyslipidaemias